En dural tåre er en komplikation af rygsøjlekirurgi, hvor den tynde dækning over rygmarven (kaldet dura mater) tilspidses af kirurgens instrument. Dural sac tårer er ikke noget at rode med. I deres 2017-undersøgelse hævder kinesiske forskere, at dural sac-tårer også kan føre til lækage af cerebrospinalvæske, meningitis, nerveproblemer og mere alvorlige tilstande.
FangXiaNuo / Getty ImagesTyper af rygsøjlekirurgi, der kan forårsage en dural sac rive
Svaret er, det afhænger. De kinesiske forfattere identificerede en række forskellige procedurer som mulige årsager. Generelt forekommer dog tårer ofte at forekomme hyppigst ved revision af rygkirurgi. Multi-niveau rygsøjlekirurgi er næste på listen, efterfulgt af rygfusion og endelig dekompression på flere niveauer (til spinal stenose).
Diskoperationer og dekompressionsoperationer på et niveau har tendens til at resultere i det mindste antal duralrev, relativt set. Et kig på patientjournaler offentliggjort i tidsskriftet marts 2016Klinisk neurologi og neurokirurgifandt ud af, at dural tårer oftere præsenterede sig hos mennesker, der oplevede dårlige resultater fra rygsøjlekirurgi, hvor en synovial cyste blev fjernet. I mange tilfælde som disse er det ifølge undersøgelsens forfattere, som om dural tåren forudså de fattige kirurgiske resultater.
DetKlinisk neurologi og neurokirurgi forfattere siger også, at dural tårer ofte sker på niveau L5 / S1. De siger også, at når kun en del af cysten fjernes, er patienten ikke i fare for en dural tåre.
Kirurgens udfordring om at undgå durale tårer
Selv for en kirurg med magiske hænder er det svært ikke at nikke sæk, der indeholder rygmarven. Membranen, der dækker rygmarven, er ikke hård som knogler, hud eller muskler, fortæller Dr. Joshua D. Auerbach, chef for rygkirurgi ved Bronx-Lebanon Hospital Center i New York City. "Det er delikat og let revet."
Mens din læges teknik med skalpellen (eller et andet instrument) måske er det, der i sidste ende skaber tåre, kan allerede eksisterende forhold og / eller deformiteter øge din risiko. For eksempel øger din risiko at bruge steroider, have diabetes eller være ryger. Det samme gælder, hvis du har visse rygproblemer, nemlig: spondylolistese, stenose, skoliose eller kyphose.
Hospitaler kan ikke lide at rapportere forekomster af dural rive
Dural tåre er en af de mest almindelige komplikationer ved en rygkirurgi. Men mange hospitaler ser ud til at være langsomme med at rapportere tårer, der opstår i deres institutioner. Af denne og muligvis af andre grunde kan forekomsten af dural tårer undervurderes.
Som det er, varierer incidensrater rapporteret i forskningsundersøgelser meget. En række ting kan forklare forskelle: årsagen til operationen (stenose, herniated disc, skoliose, synoviale cyster osv.), Om operationen var patientens 1., 2., 3. osv. Og andre faktorer.
På den lave side blev en undersøgelse fra januar 2011 offentliggjort iNeurokirurgiundersøgelse af over 108.000 rygsøjleoperationer, der fandt 1,6% af dem, oplevede en dural tåre. På den høje side,Medscaperapporterer, at en undersøgelse fra 1989 offentliggjort iRygradberegnet en 17,4% forekomst af durale tårer i en undersøgelsespopulation bestående af 481 personer, der gennemgik rygkirurgi.
ICD-CM-koordinations- og vedligeholdelsesudvalget (et udvalg, der spiller en vigtig rolle i katalogiseringen af diagnoser) fandt, at 57% af de hospitaler, de undersøgte, underrapporterede forekomsten af duralrev. Komitéen hævder, at 46% af de 2.446 hospitaler overhovedet ikke rapporterede dural tårer! Det hævdes også, at hospitalerne rapporterer om behandling af dural tårer, men de rapporterer ikke, at dural tårer nogensinde sker.
Gå figur.
Og da lægerne, der foretog rygkirurgi på mange af disse hospitaler, deltog i kliniske forskningsstudier (som holdes adskilt fra den administrative rapportering fra hospitalerne), var forekomsten af duralrev i nogle tilfælde helt op til 10%. ICD-CM-udvalget vurderer, at disse hospitaler kun rapporterer omkring halvdelen af de duralrev, der faktisk opstår.
Symptomer og behandling
Som nævnt i starten af denne artikel inkluderer symptomer på en dural tåre lækage af cerebrospinalvæske (kaldet CSF lækage). Hvordan ser det ud? Hvordan kan du vide, om du (kan) få en dural tåre?
Dr. Auerbach siger, at hvis du har en CSF-lækage, kan du bemærke en klar væske, der udledes fra dit kirurgiske sår. Du kan også opleve stillingsrelateret hovedpine, der bliver værre, når du rejser dig, og som er lettet, når du ligger ned. Andre symptomer inkluderer visuelle ændringer, kvalme, opkastning eller svimmelhed, siger Auerbach.
Hvis det ikke behandles hurtigt og ordentligt, kan en lækage i cerebrospinalvæske påvirke dit helbred negativt. Så symptomer som dem, der er diskuteret ovenfor, kræver øjeblikkelig lægehjælp. Alt dette sagt, en dural tåre bliver normalt fanget af din læge under operationen og behandles lige der og der.
Men sene symptomer er mulige, og i dette tilfælde vil det være op til dig at lægge mærke til dem og tage handling. Hvis du oplever nogen eller alle ovennævnte symptomer, skal du sørge for at diskutere dem med din læge så hurtigt som muligt.
Behandlinger for dural tårer inkluderer sengeleje, dræning, og hvis utætheden fortsætter, kirurgi. Operationen for en dural tåre er meget som at sætte et hul i et dæk. Fra marts 2012 involverer de fleste dural tåreoperationer suturer (sømme), men der udvikles også suturløse teknikker.
.jpg)
