Der er to generelle tilgange til behandling af atrieflimren:
- Forsøg at slippe af atrieflimren helt og gendanne og opretholde normal hjerterytme.
- Lad atrieflimren fortsætte, mens du kontrollerer hjertefrekvensen
I betragtning af disse to muligheder uden at vide noget mere, ville næsten alle starte med at foretrække rytmestyringsmetoden. I praksis viser det sig imidlertid, at denne fremgangsmåde ofte er mindre effektiv og mindre sikker end hastighedsstyringsmetoden.
Årsagen til, at rytmekontrolstrategien ofte er et problem, er, at antiarytmika normalt er nødvendige for at gendanne og opretholde normal hjerterytme. Disse lægemidler har tendens til at være relativt ineffektive, relativt toksiske eller begge dele. (Bemærk, at det hos nogle patienter er muligt at slippe af atrieflimren med en ablationsprocedure.)
Det, der især vedrører antiarytmiske lægemidler, er deres unikke toksicitet, hvilket ofte gør dem vanskelige og relativt risikable at administrere og tage.
Der er to generelle former for toksicitet, der ofte ses med antiarytmika:
- De sædvanlige bivirkninger, der ses med mange lægemidler, såsom allergi, søvnløshed, gastrointestinale forstyrrelser osv.
- Proarytmi, som udgør et stort problem med antiarytmika.
Proarytmi
"Proarytmi" betyder simpelthen at forårsage hjertearytmi. Det vil sige, i stedet for at eliminere arytmier, kan disse stoffer faktisk producere dem. Antiarytmika virker ved at ændre hjertevævets elektriske egenskaber. Det viser sig, at når du ændrer disse elektriske egenskaber, kan der ske to forskellige ting - du kan muligvis gøre arytmier mindre tilbøjelige til at forekomme (hvilket er målet), eller du kan i stedet gøre arytmier mere sandsynlige.
Værre er, at de typer arytmier, der produceres med proarytmi (i modsætning til selve atrieflimren), kan være dødelige. Derfor, når som helst der anvendes antiarytmiske lægemidler, er der i det mindste en vis risiko for at forårsage livstruende arytmier, som bør gøre læger og patienter tilbageholdende med at bruge dem, medmindre de virkelig er nødvendige.
Nogle lægemidler er mere tilbøjelige til at forårsage proarytmi end andre, og nogle patienter er mere tilbøjelige til at opleve proarytmi end andre. Sandsynligheden for proarytmi med et bestemt lægemiddel hos en bestemt patient skal tages i betragtning, før disse lægemidler ordineres.
Behandling af atrieflimmer
Seks antiarytmiske lægemidler bruges ofte til behandling af atrieflimren: propafenon (Rhythmol), flecainid (Tambocor), sotalol (Betapace), dofetilid (Tikosyn), amiodaron (Cordarone) og dronedaron (Multaq). For alle, der tager disse lægemidler, skal behandlingen omhyggeligt individualiseres for at minimere risikoen for toksicitet, men følgende generaliseringer kan foretages:
- Rhythmol og Tambocor tolereres relativt godt, så længe de ikke forårsager proarytmi. Hos patienter, der er unge og sunde, som ikke har nogen underliggende hjertesygdom og har meget lav risiko for at udvikle hjertesygdomme, forårsager de også meget lidt proarytmi. Og hos disse patienter kan de være et godt valg til at forsøge at gendanne en normal rytme hos patienter med atrieflimren. De betragtes som moderat effektive. Men hos patienter, der har nogen form for underliggende hjertesygdom, eller som har øget risiko for at udvikle hjertesygdomme, er disse lægemidler især sandsynligt at forårsage livstruende proarytmi og bør altid undgås.
- Betapace og Tikosyn tolereres også relativt godt, så længe de ikke forårsager proarytmi, men disse lægemidler kan producere proarytmi hos enhver, og læger skal tage nøje forsigtighedsregler for at minimere risikoen. Faktisk, i tilfælde af Tikosyn, har FDA erklæret, at læger skal tage særlig træning, før de får lov til at administrere dette lægemiddel. Disse lægemidler er moderat effektive til at kontrollere atrieflimren.
- Cordarone er et virkelig unikt antiarytmisk lægemiddel. Selvom det er mere effektivt end noget andet lægemiddel til behandling af atrieflimren, og mens det forårsager relativt lidt proarytmi, er det meget sandsynligt, at det forårsager andre bivirkninger, der kan være ret signifikante og endda livstruende. Som et resultat burde Cordarone skal undgås når det er muligt. Når det bruges, skal der foretages omhyggelig overvågning af toksicitet, så længe patienten tager stoffet og i flere måneder efter, at stoffet er stoppet.
- Multaq er en fætter til Cordarone og blev udviklet med håb om, at det ville være lige så effektivt som Cordarone uden toksiciteten. Men mens Multaq faktisk er langt mindre giftigt end Cordarone, er det ikke så effektivt til at kontrollere atrieflimren, og Multaq kan heller ikke bruges til mennesker, der har haft hjertesvigt. Her er flere oplysninger om brugen af Multaq til behandling af atrieflimren.
Et ord fra Verywell
Både hastigheds- og rytmekontrolstrategier har vist sig at forbedre symptomer på atrieflimren. Ingen af dem har imidlertid vist sig at være afgørende for at forbedre overlevelsen sammenlignet med de andre (bortset fra muligvis patienter med høj kardiovaskulær risiko, der kan have gavn af rytmekontrol).
