Hvad man kan forvente af en knoglemarvstransplantation

En knoglemarvstransplantation er en ofte livreddende procedure, hvor stamceller fjernes fra knoglemarv, filtreres og gives tilbage til den samme person eller en donationsmodtager. Knoglemarvstransplantationer kan bruges til at behandle eller endda helbrede visse sygdomme relateret til underproduktion af stamceller eller usunde stamceller i kroppen, såsom aplastisk anæmi og leukæmi.

Årsager til knoglemarvstransplantation

Knoglemarv findes i større knogler i kroppen, såsom bækkenbenene. Det er produktionsstedet for stamceller, også kaldet hæmatopoietiske stamceller. Disse er pluripotentiale, hvilket betyder at de er forløbercellerne, der kan udvikle sig til de forskellige typer blodlegemer, såsom hvide blodlegemer, røde blodlegemer og blodplader. Hvis noget er galt med knoglemarven, eller hvis produktionen af ​​blodlegemer mindskes, kan en person blive meget syg eller dø.

Knoglemarvstransplantationer udføres typisk hos patienter med:

• Kræft såsom leukæmi, lymfom og multipelt myelom, hvor knoglemarv producerer unormale blodlegemer
• Knoglemarvssygdomme som aplastisk anæmi, hvor knoglemarv stopper med at producere blodlegemer, der er nødvendige for kroppen

Derudover evalueres knoglemarvstransplantationer for mange lidelser, der spænder fra faste tumorer til andre ikke-maligne lidelser i knoglemarven såvel som for multipel sklerose og seglcellesygdom.

Hvem er ikke en god kandidat?

Du kan blive afvist for en knoglemarvstransplantation under følgende omstændigheder:

• Du har en ukontrolleret infektion.
• Du har svær hjerte-, kar-, nyre-, lever- eller lungesygdom.
• Du lider af deaktiverende psykose.
• Du er over 75 år.

I alt 21.696 hæmatopoietiske celletransplantationer blev udført i USA i 2016. Af disse var 4.847 (22%) ikke-relaterede transplantationer. En femtedel af disse (20%) brugte knoglemarv som kilde.

Typer af knoglemarvstransplantationer

Der er to primære typer knoglemarvstransplantationer: autolog og allogen. Din læge vil anbefale den ene eller den anden baseret på den type sygdom, du har, såvel som dit knoglemarvs helbred, din alder og din generelle sundhed. For eksempel, hvis du har kræft eller en anden sygdom (såsom aplastisk anæmi) i din knoglemarv, anbefales det ikke at bruge dine egne stamceller.

Autolog knoglemarvstransplantation

Det græske præfiksauto-betyder "selv". I en autolog transplantation er donoren den person, der også vil modtage transplantationen. Denne procedure, også kendt som en redningstransplantation, indebærer at fjerne stamcellerne fra din knoglemarv og fryse dem. Du modtager derefter højdosis kemoterapi efterfulgt af en infusion af de optøede frosne stamceller.

Denne type transplantation kan anvendes til behandling af leukæmier, lymfomer eller multipelt myelom.

Allogen knoglemarvstransplantation

Det græske præfiksallo-betyder "anderledes" eller "andet". I en allogen knoglemarvstransplantation er donoren en anden person, der har en genetisk vævstype svarende til den person, der har behov for transplantationen.

Haploidentisk knoglemarvstransplantation

Med denne type allogen transplantation erstatter sunde, bloddannende celler fra en halvt matchet donor de usunde. En halvt matchet donor er præcis, hvordan det lyder: en der matcher nøjagtigt halvdelen af ​​dine vævstræk.

Ikke-myeloablativ knoglemarvstransplantation

I en ikke-myeloablativ knoglemarvstransplantation, alias mini-knoglemarvstransplantation, gives lavere doser kemoterapi, som ikke udsletter eller "ablaterer" knoglemarven som ved en typisk knoglemarvstransplantation. Denne tilgang kan bruges til en person, der er ældre eller på anden måde måske ikke tåler den traditionelle procedure.

I dette tilfælde fungerer transplantationen også forskelligt til behandling af sygdommen. I stedet for at erstatte knoglemarven kan den donerede marv angribe kræftceller, der er tilbage i kroppen i en proces, der betegnes som transplantat versus malignitet.

Andre stamcelletransplantationer

En knoglemarvstransplantation er en af ​​tre typer stamcelletransplantationer. I en transplantation kaldet perifer cirkulerende blodcelletransplantation (PBSC) anvendes en proces kaldet aferese til at fjerne stamceller fra blodet snarere end knoglemarv. Stamceller kan også opnås fra navlestrengsblodbanker, der lagrer blod fra en babys navlestreng kort efter fødslen.

Modtagere og donorer

Vævstyper arves, svarende til hårfarve eller øjenfarve, så det er mere sandsynligt, at du finder en passende donor i et familiemedlem, især et søskende.

Søskende er egnede donorer 25% af tiden.

Halvmatchede donorer inkluderer normalt en persons mor, far eller barn. Forældre er altid en halvkamp for deres børn. Søskende har 50% chance for at være en halv kamp for hinanden.

De fleste mennesker mellem 18 og 60 år, der har et godt helbred, kan blive donorer. Hvis nogen vil blive betragtet som en donor, skal de give en blodprøve og udfylde en formular. Webstedet National Marrow Donor Program tilbyder nyttige oplysninger for at komme i gang med denne proces.

Mange mennesker får knoglemarv fra familiemedlemmer og behøver derfor ikke at blive overvejet sammen med andre, der søger en ikke-beslægtet persons donation.

Hvis et familiemedlem ikke matcher modtageren, eller der ikke er nogen relaterede donorkandidater, kan databasen til det nationale marv-donorprogramregister søges efter en ikke-beslægtet person, hvis vævstype er tæt forbundet.

Det er mere sandsynligt, at en donor, der kommer fra samme race eller etniske gruppe som modtageren, har de samme vævstræk. I øjeblikket donerer hvide oftere marv, og det er derfor sandsynligt, at du selv finder hvid, at du finder et tæt match.

De, der er mindre tilbøjelige til at finde en tæt knoglemarvsmatch, vil have meget bedre held og søge en navlestrengsdonation; disse stamceller er som sagt mere "fleksible", når det kommer til at matche med modtagere.

Dit transplantationshold holder dig opdateret om, hvordan tingene fortsætter med din særlige kamp og sandsynlige ventetid.

Før transplantationen

Når dit forsikringsselskab har godkendt din transplantation, skal du have flere tests, inden du gennemgår den egentlige transplantation. Disse inkluderer:

• Blodprøver
• Urinprøver
• Elektrokardiogram (EKG), som måler hjertets rytme og funktion.
• Ekkokardiogram, en ultralyd i hjertet
• Røntgen af ​​brystet
• Pulmonal function test (PFT), som involverer indånding og udånding i en maskine til måling af lungefunktion
• Computeriseret tomografi (CT-scanning)
• Magnetisk resonansbilleddannelse (MR)
• Positronemissionstomografi (PET-scanning)
• En knoglemarvsbiopsi - en ambulant procedure til opnåelse af prøver til test af knoglemarvsfunktionen

Du vil også mødes med en socialrådgiver sammen med din plejeperson (er) for at diskutere følelsesmæssige og praktiske aspekter af transplantationen, såsom hvor længe du bliver på hospitalet, og hvem der passer på dig, når du er hjemme.

Endelig får du en central linje implanteret. Dette er et lille rør indsat i den store vene i brystet eller nakken lige over hjertet. Det gør det lettere for dine sundhedsudbydere at administrere medicin, tage blodprøver og udføre transfusioner. Det reducerer også antallet af nålestik, du har brug for.

Når du har modtaget test før transplantation og fået indsat din centrale linje, får du det, der kaldes et "præparativ" eller "konditionerende" regime for at forberede din krop til selve transplantationen. Du vil modtage højdosis kemoterapi og / eller strålebehandling for at ødelægge kræftceller i hele kroppen og give plads til de nye celler. Regimen kan tage to til otte dage og vil med vilje ødelægge dit immunsystem, så det ikke kan angribe de donerede celler efter transplantationen.

Bivirkninger i løbet af denne periode er de samme som ved enhver kemoterapi eller strålebehandling og kan omfatte kvalme, opkastning, lavt antal hvide blodlegemer, sår i munden og hårtab.

Donationsprocessen

I en knoglemarvshøst samles stamceller direkte fra knoglemarven. Donoren går til operationsstuen, og mens han sover under anæstesi, indsættes en nål i enten hoften eller brystbenet for at hente knoglemarv.

Ifølge det nationale marvdonorprogram inkluderer almindelige bivirkninger af marvdonation, der kan forekomme inden for to dage (i sandsynlighedsrækkefølge) ryg- eller hoftepine, træthed, halspine, muskelsmerter, søvnløshed, hovedpine, svimmelhed, appetitløshed og kvalme.

Mediantiden til fuld restitution for en marvdonation er 20 dage.

Transplantationsproces

Når en persons oprindelige knoglemarv er ødelagt, injiceres de nye stamceller intravenøst, svarende til en blodtransfusion. Hvis dine celler ankommer frosne, vil sygeplejersken tø dem i et opvarmet vandbad ved din seng. Cellerne konserveres med et kemikalie kaldet dimethylsulfoxide (DMSO), der beskytter cellerne under fryse- og optøningsprocessen. Dette konserveringsmiddel får dit værelse til at lugte i en dag eller to.

Når de er klar, infunderes cellerne gennem din centrale linje i din blodbane. De finder derefter vej til knoglen og begynder at vokse og producere flere celler, en proces kendt som engraftment.

Du får medicin for at forhindre en mulig reaktion på konserveringsmidlet i stamcellerne eller knoglemarven. Disse medikamenter kan gøre dig søvnig under proceduren. Dine vitale tegn vil blive kontrolleret ofte, og du bliver nøje observeret af din sygeplejerske. Du kan også have en dårlig smag i munden, mærke en kildning i halsen eller opleve hoste under infusionen.

Efter transplantationen overvåges dine blodtal hver dag. Du vil blive informeret om dine resultater, og transfusioner af blod og blodplader vil blive givet efter behov.

Komplikationer

Den mest kritiske tid er normalt, når knoglemarven ødelægges, så der er få blodceller tilbage. Destruktion af knoglemarv resulterer i stærkt reduceret antal af alle typer blodlegemer (pancytopeni).

Uden hvide blodlegemer er der en alvorlig risiko for infektion, så du vil blive isoleret, og hospitalets personale vil bruge infektionsforholdsregler. Lavt niveau af røde blodlegemer (anæmi) kræver ofte blodtransfusioner, mens du venter på, at de nye stamceller begynder at vokse. Lave niveauer af blodplader (trombocytopeni) i blodet kan føre til indre blødninger.

En almindelig komplikation, der påvirker patienter, der modtager donorknoglemarv, er transplantat versus værtssygdom (GvHD). Dette sker, når hvide blodlegemer (T-celler) i de donerede celler angriber væv i modtageren; dette kan være livstruende. For at forhindre dette får du immunsuppressive lægemidler på ubestemt tid.

Der er en mulighed for, at kemoterapi med høj dosis samt et antal andre medikamenter, der kræves under transplantation, kan medføre et fald i lungernes, hjertets, nyrens eller leverens evne til at fungere. Disse organtoksiciteter er normalt milde, midlertidige og reversible.

Sterilitet er dog en potentiel komplikation ved højdosis kemoterapi, selvom de fleste patienter, der gennemgår en transplantation, vil være infertile bagefter, bør de, der ikke ønsker at blive gravid, ikke antage, at de ikke kan. De normale forholdsregler for at undgå uønskede graviditeter skal praktiseres.

Efter transplantationen

Tiden for din knoglemarv til at indpode sig og begynde at arbejde for at skabe nye hvide celler, røde blodlegemer og blodplader varierer afhængigt af den type transplantation, du modtager. Når det er sagt, tager det normalt to til tre uger for dit antal hvide blodlegemer er højt nok til at blive udskrevet fra hospitalet efter en knoglemarvstransplantation.

Du har høj risiko for infektion på dette tidspunkt, så du bliver nødt til at tage forholdsregler såsom:

• At tage antibiotika, antivirale og svampedræbende medicin samt granulocytkolonistimulerende faktorer (G-CSF) som ordineret af din læge
• Undgå interaktioner med andre mennesker
• Øvelse af ordentlig hygiejne
• Undgå planter og blomster, som kan rumme bakterier
• Undgå visse fødevarer

Dit antal hvide blodlegemer kan være i det normale interval, når du udskrives fra hospitalet, men dit immunsystem fungerer muligvis ikke normalt i så længe som et år. Her er nogle retningslinjer, der hjælper dig med at holde dig fri for infektion:

• Sørg for, at hænderne vaskes efter berøring af et dyr, før og efter måltider, før madlavning, efter toilettet og før du tager medicin. (Hvis du skal skifte en babys ble, skal du bære engangshandsker og vaske dine hænder umiddelbart derefter.)
• Undgå store skarer og mennesker med infektioner eller forkølelse i mindst en måned.
• Undgå at svømme i oceaner, søer, offentlige pools, floder eller boblebad i tre måneder.
• Tal med din læge, inden du modtager vaccinationer.

Det er også værd at tage din temperatur på samme tid en eller to gange om dagen, så du kan øge temperaturen, hvilket kan være en tidlig indikator for infektion.

Ring straks til din læge, hvis du oplever et af følgende symptomer:

• En temperatur større end 100,5 grader F
• En vedvarende hoste
• Kuldegysninger med eller uden feber, eller som opstår, efter at din centrale linje er skyllet
• Kvalme og opkast
• Vedvarende smerte
• Diarré, forstoppelse eller smerter med afføring
• Stakåndet
• Rødme, hævelse, dræning eller ømhed på dit katetersted
• Smerter, brændende eller øget hyppighed af vandladning
• Sår i mund eller hals
• Ethvert ømme eller sår, der ikke heler
• Enhver usædvanlig udflåd eller kløe
• Eksponering for skoldkopper
• Pludselige blå mærker eller nældefeber
• Hovedpine, der vedvarer eller svær hovedpine
• Sløret syn
• Vedvarende svimmelhed

Prognose

Målet med en knoglemarvstransplantation er at helbrede sygdomme. En kur kan være mulig for nogle kræftformer, såsom nogle typer leukæmi og lymfom, men for andre er remission det bedste resultat. Remission henviser til en periode, hvor der ikke er tegn eller symptomer på kræft.

Efter en transplantation skal du se din læge og tage tests for at se efter tegn på kræft eller komplikationer fra transplantationen. Nogle patienter vil opleve et tilbagefald af deres sygdom, selv efter en transplantation.

Der er ingen samlet overlevelsesrate for knoglemarvstransplantationer, da overlevelse afhænger af mange faktorer, herunder din alder, din specifikke sygdom, hvor tæt på et match de sunde stamceller er og din generelle sundhed inden transplantationen.

Det nationale marv-donorprogram har en oversigt over transplantationscentre med data om hver enkelt års overlevelsesrate.

Support og coping

En knoglemarvstransplantation kan være en meget fysisk og følelsesmæssigt krævende oplevelse.De fleste hospitaler og transplantationscentre vil tilbyde supporttjenester til dig såvel som dine kære, når du gennemgår processen.

National Marrow Donor Registry / Be the Match Support Center tilbyder individuelle, peer og gruppesupportprogrammer samt henvisninger til andre supportressourcer.