Hvad er en lungelæge?

En pulmonolog er en læge, der er specialiseret i sygdomme i luftvejene. Dette inkluderer lunger, luftveje (mund, næse, svælget, strubehoved og luftrør) og åndedrætsmuskler (inklusive mellemgulvet og interkostal muskler).

Pulmonologi, kendt som brystmedicin er nogle lande, er en underspecialitet for intern medicin. Pulmonologer kan behandle en bred vifte af luftvejssygdomme og lidelser, lige fra astma og bronkitis til lungekræft og KOL. En lungelæge kræver ikke mindre end 13 års uddannelse, nogle gange mere for visse underspecialiteter.

Ifølge 2016-undersøgelse fra Centers for Disease Control and Prevention, praktiserer mellem 12.000 og 12.500 pulmonologer i øjeblikket i USA, hvoraf størstedelen er grupperet i bycentre.

Koncentrationer

Pulmonologer er uddannet til at diagnosticere, behandle, håndtere og forhindre luftvejssygdomme. Desuden har de en bred forståelse af indflydelsen på luftvejssygdomme på andre sammenkoblede organsystemer. Nogle af luftvejssygdommene er primære (hvilket betyder at de stammer fra luftvejene), mens andre er sekundære (hvilket betyder at de er en konsekvens af en anden tilstand).

En pulmonolog kan fungere som den eneste specialist under visse tilstande eller arbejde som en del af et plejeteam bestående af en primærlæge, onkolog, reumatolog, thoraxkirurg, kardiolog, genetiker, allergiker, respiratorisk terapeut og specialist i kritisk pleje.

Her er nogle af de tilstande, en lungelæge kan diagnosticere og behandle:

• Astma, en kronisk tilstand, der er kendetegnet ved periodisk vejrtrækning, tæthed i brystet, åndenød og hoste
• Bronchiectasis, en tilstand, der opstår som følge af beskadigelse og udvidelse (udvidelse) af de store bronchiale luftveje
• Bronkitis, den akutte eller kroniske betændelse i luftvejene, normalt forårsaget af en infektion
• Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL), en gruppe af inflammatoriske og restriktive lungesygdomme, der inkluderer kronisk bronkitis og emfysem
• Cystisk fibrose, en arvelig, livstruende lidelse karakteriseret ved overdreven produktion af slim i lungerne og fordøjelseskanalen
• Interstitiel lungesygdom (ILD), en paraplybetegnelse for en gruppe lidelser, der forårsager ardannelse (fibrose) i lungerne, normalt som et resultat af toksisk eksponering eller en autoimmun sygdom
• Lungecancer, der består af ikke-småcellet lungecancer (NSCLC) og småcellet lungecancer (SCLC)
• Erhvervslungesygdomme, såsom asbestose, silikose, byssinose (brun lungesygdom) og overfølsom pneumonitis
• Pleural effusion, ophobning af væske mellem membraner, der omgiver lungen (kaldet lungehinden), oftest som et resultat af hjertesvigt eller lungebetændelse
• Lungebetændelse, en infektion, der inflammerer alveolerne (luftsække) i den ene eller begge lunger, der får dem til at fyldes med væske eller pus
• Pneumothorax, en sammenbrudt lunge forårsaget af mange typer sygdomme, herunder KOL, cystisk fibrose og lungebetændelse
• Lungeemboli, en tilstand, hvor en eller flere arterier i lungerne bliver blokeret af en blodprop
• Lungehypertension, en alvorlig type højt blodtryk forårsaget af blokerede eller indsnævrede arterier i lungerne
• Reumatoid lungesygdom, forårsaget når reumatoid arthritis retter sig mod væv i lungerne, hvilket fører til betændelse (pleuritis), fibrose og pleural effusion
• Sarcoidose, en inflammatorisk sygdom af ukendt oprindelse, der er karakteriseret ved dannelsen af ​​granulomer (små granulater af immunceller) i lungerne og andre organer
• Søvnapnø, en potentielt alvorlig søvnforstyrrelse, hvor vejrtrækning sporadisk stopper og starter
• Spændingspneumothorax, den progressive og alvorlige ophobning af luft i brysthulen som et resultat af et snit eller tåre i lungen
• Tuberkulose (TB), en infektiøs lungesygdom forårsaget af bakterienMycobacterium tuberculosis

Procedurel ekspertise

En lungelæge vil stole på et omfattende udvalg af værktøjer og teknikker til at diagnosticere og behandle luftvejssygdomme. Nogle kan bruges til både diagnostiske og terapeutiske formål.

Diagnose

Pulmonologer vil diagnosticere åndedrætssygdomme med en kombination af procedurer, der kan omfatte en fysisk undersøgelse, laboratorietests, åndedrætsundersøgelser, billeddannelsesundersøgelser og endda sonderende kirurgi. Blandt dem:

• Lungefunktionstest er vejrtrækningstest, der måler luftstrøm, lungevolumen, gasudveksling og respiratorisk muskelfunktion. Disse inkluderer spirometri (som måler lungekapacitet og åndedrætsfunktion) og pulsoximetri (som måler iltmætning).
• Kardiopulmonal træningstest giver en åndedræts-analyse af respirationsgasudveksling og hjertefunktion i løbet af en træningsperiode
• Brystbilleddannelsestest inkluderer røntgen af ​​brystet, computertomografi (CT), magnetisk resonansbilleddannelse (MR), brystfluoroskopi (ved hjælp af en kontinuerlig røntgenstråle til billedlungebevægelse) og endobronchial ultralyd (en type ultralyd indsat i lungerne gennem luftrøret).
• Nuklear scanning er en type billeddannelsesundersøgelse, der bruger radioaktive sporstoffer. Det inkluderer V / Q-scanning, der måler luft og blodgennemstrømning i lungerne og positronemissionstomografi (PET), som måler metabolisk aktivitet i overensstemmelse med kræft.
• Bronkoskopi er en procedure, hvor en fiberoptisk rækkevidde, kaldet et bronkoskop, indsættes gennem munden og ind i luftrøret for at se de indre luftveje i lungerne
• Bronchoalveolær skylning, udført under en bronkoskopi, involverer injektion af sterilt vand i luftvejene, som derefter suges ud og sendes til laboratoriet til analyse.
• Transbronchial biopsi udføres under bronkoskopi for at fjerne en prøve af væv i de større luftveje.
• Pleuralbiopsi er en minimalt invasiv procedure, hvor en nål indsættes gennem brystvæggen for at opnå et lille stykke pleuramembran.
• Thoracentese involverer indsættelse af en nål gennem brystvæggen for at få væske fra pleurrummet.
• Pleuroskopi er en procedure, hvor en fiberoptisk rækkevidde indsættes gennem et snit i brystet for at se pleurarummet.

Behandling

Rækken af ​​behandlinger, der anvendes i pulmonologi, er lige så stor og varieret som de diagnosticerede typer sygdomme. Blandt nogle af de mere almindelige behandlinger, både farmaceutiske og mekaniske:

• Antibiotika tages oralt eller intravenøst ​​(gennem en vene) til behandling af infektioner lige fra bronkitis til TB.
• Bronkodilatatorer såsom albuterol, salmeterol og formoterol inhaleres til åbne luftveje hos mennesker med astma eller KOL.
• Kortikosteroider kan inhaleres eller tages oralt for at reducere systemisk betændelse.
• Vasodilatorer er en type medicin, der tages gennem munden, indånding eller intravenøst ​​for at åbne indsnævrede blodkar i lungerne.
• Brystfysioterapi involverer forskellige mekaniske teknikker (såsom bryst percussion og postural dræning) for at løsne slim og fjerne luftveje hos mennesker med KOL, cystisk fibrose og neuromuskulære lungesygdomme
• Kontinuerligt positivt luftvejstrykindretning (CPAP) er en bærbar enhed, der bruges til at behandle søvnapnø ved at tvinge luft ind i luftvejene for at holde dem åbne.
• Iltbehandling giver supplerende ilt til mennesker med vejrtrækningsproblemer. Enheden kan levere ilt gennem en ansigtsmaske, næsestifter eller en trakeostomi (en åbning i luftrøret).
• Thorakostomi er indsættelse af en nål eller et rør i pleurarummet for at dræne væske eller lade luft slippe ud (oftest til behandling af spændingspneumothorax)
• Ballonbronkoskopi er en teknik, der bruges til at udvide indsnævrede luftveje ved at blæse en ballon op i luftpassagerne.
• Luftvejsstentplacering involverer indsættelse af små rør, kaldet stenter, i blokerede eller indsnævrede luftvejskanaler.
• Pleurodesis er en procedure, hvor kemikalier injiceres i pleurarummet for at smelte de to membraner i lungehinden sammen. Det bruges undertiden til mennesker med tilbagevendende pleurainfusioner, såsom dem, der har haft lungekræft.
• Luftvejsablation er en teknik, der udføres med lasere, kirurgi eller termiske midler, der kan forbedre vejrtrækningen hos mennesker med KOL og astma ved at fjerne (ablating) musklerne forbundet med vejrtrækning.

Lobektomier og lungetransplantationer kan være instrueret af en pulmonolog, men vil blive udført af en thoraxkirurg.

Underspecialiteter

Mens mange lungelæger opretholder en almindelig praksis på et hospital, et medicinsk kontor eller en ambulant klinik, vil andre forfølge underspecialiteter, der kræver yderligere træning. Nogle af de mere almindelige inkluderer:

• Interstitiel lungesygdom (sygdomme karakteriseret ved betændelse og ardannelse)
• Interventionel lungesygdom (involverer luftvejssygdomme, lungekræft og pleural sygdomme)
• Lungetransplantationsmedicin
• Neuromuskulær sygdom (sygdomme som følge af respiratorisk muskelsvigt)
• Obstruktiv lungesygdom (sygdomme forårsaget af indsnævring eller obstruktion af luftveje)
• Pulmonologi kritisk plejemedicin
• Søvnforstyrret vejrtrækning (fra høj snorken til obstruktiv søvnapnø)

Pædiatrisk pulmonologi er en underspecialitet af pædiatri, ikke intern medicin. Til dette skal du først være bestyrelsescertificeret i pædiatri, inden du påbegynder et stipendium inden for pulmonologi.

Uddannelse og certificering

At gennemføre en bachelorgrad er det første skridt mod en karriere inden for lungesundhed. For gymnasier, der ikke tilbyder et specifikt præmedicinsk program, skal du tage et antal forudsætningsforløb, herunder avanceret matematik, fysik, kemi og biologi. De fleste medicinske skoler i dag kræver, at du består medicinsk kompetenceevne test (MCAT).

Efter eksamen ville de næste fire år blive brugt på et medicinsk eller osteopatisk kollegium for at opnå en grad som enten læge i medicin (MD) eller læge i osteopatisk medicin (DO). De første to år ville være afsat til klassestudier, og de to andre ville give dig praktisk erfaring inden for forskellige medicinske områder på forskellige medicinske faciliteter.

Efter eksamen fra medicinsk skole skal du have en medicinsk licens i den stat, hvor du har til hensigt at praktisere. Dette indebærer typisk bestået en national bestyrelseseksamen og i nogle stater en statsbestyrelseseksamen.

Kandidater med en MD-grad skal tage USMLE (Medical Licensing Exam) i USA, mens de med en DO-grad vil tage den omfattende osteopatiske medicinske licenseksamen (COMLEX).

Pulmonologi er en underspecialitet for intern medicin, så du bliver nødt til at gå ind i et treårigt internmedicinsk ophold efter medicinsk skole. Efter afslutningen af ​​opholdet kan du få bestyrelsescertificering ved at bestå en eksamen administreret af American Board of Internal Medicine (ABIM).

Det sidste trin i din træning vil indebære et to-årigt stipendium i pulmonologi under vejledning af eksperter på området. I slutningen af ​​stipendiet skal du bestå et andet sæt bestyrelseseksamen, kaldet Pulmonary Disease Certification Exam (PDCE).

ABIM-certificering varer i 10 år. For at være berettiget til gencertificering skal du opretholde et specifikt antal studietimer hvert andet år ved at tage ABIM-akkrediterede CME-programmer.

Jobudsigterne for nyligt certificerede pulmonologer er fortsat robuste. I henhold til den årligeMedscape Pulmonologist Kompensationsrapport, tjente pulmonologer i USA en gennemsnitlig løn på $ 321.000 i 2018.

Udnævnelsestip

Hvis der henvises til en lungelæge, er det vigtigt at sikre, at kontoret accepterer din forsikring. Hvis ikke, skal du bede dit forsikringsselskab om at give dig en liste over udbydere i netværket, hvis legitimationsoplysninger du tjekker på ABIM-lægebekræftelseswebstedet.

Inden din aftale skal du bede din primærlæge om at videresende relevante medicinske journaler, laboratorierapporter eller billeddannelsesundersøgelser. Det hjælper også med at udarbejde en liste over medicin, du tager, samt indlæggelser, ambulante procedurer eller akutte behandlinger, du har haft.

Du skal også være parat til at stille så mange spørgsmål, som du har brug for for at forstå din tilstand og vejen frem. Her er et par eksempler:

• Hvad forårsager mine symptomer?
• Gør noget, jeg laver, symptomerne værre?
• Hvilken type tests er der behov for, og hvad involverer de?
• Hvad fortæller testene os faktisk?
• Hvad er mine behandlingsmuligheder?
• Hvad er succesraterne for behandlingen?
• Hvor hurtigt ville jeg vide, om en behandling fungerer?
• Hvad er de mulige risici og bivirkninger?
• Hvem skal jeg ringe til, hvis jeg oplever bivirkninger?
• Er der ting, jeg skal undgå under behandlingen?
• Hvor ofte skal min tilstand screenes?
• Hvad kan der ske, hvis jeg udsætter eller undgår behandling?

Der er ikke noget forkert spørgsmål. Hvis du ikke får de svar, du har brug for, eller hvis du er i tvivl om behandlingsforløbet, tøv ikke med at søge en anden udtalelse.

Et ord fra Verywell

At finde en god pulmonolog betyder ikke, at du ikke længere har brug for en primærlæge. Det er bare det modsatte. Mens pulmonologer har alle de nødvendige færdigheder til at udføre de primære plejeopgaver, er deres praksis udelukkende fokuseret på pulmonologi.

Derimod har din primærlæge til opgave at føre tilsyn med alle aspekter af dit helbred og arbejde sammen med specialister (undertiden flere specialister) for at sikre, at behandlingsplaner koordineres, og at den ene behandlingsmetode ikke underminerer den anden. Dette gælder især med sådanne comorbide tilstande som KOL og hjertesygdomme.

Samtidig ønsker mange specialister ikke ansvaret for at føre tilsyn med alle aspekter af en persons helbred. Det er her din primærlægeeren specialist, der tilbyder en konsekvent, holistisk tilgang til pleje, som andre læger ikke gør.