Astma under graviditet

Hvis du har astma og er gravid eller ønsker at blive gravid, kan du bekymre dig om, hvordan din astma kan påvirke din graviditet og baby.

Mellem ca. 3% og 8% af gravide kvinder har allerede eksisterende astma. Mens nogle undersøgelser viser, at astma kan forårsage graviditetskomplikationer, udgør det sjældent en væsentlig risiko for en baby eller mor, når den behandles korrekt.

Forståelse af retningslinjer for brug af astmamedicin under graviditet, ved at følge lægernes anbefalinger til håndtering af astma og at vide om eventuelle komplikationer kan hjælpe dig med at planlægge en sund graviditet.

lostinbids / Getty Images

Symptomer på astma under graviditet

Under graviditeten vil du sandsynligvis have de samme astmasymptomer, som du tidligere har haft, herunder:

• Hvæsende vejrtrækning
• Hoste
• Brysttæthed
• Stakåndet

Du kan dog opleve disse i større eller mindre grad end du gjorde før du blev gravid. Cirka 30% af de forventede kvinder med astma har mere alvorlige symptomer under graviditeten, andre kvinder føler det samme eller bemærker, at deres symptomer bliver mildere.

Når astma forværres, bliver symptomerne typisk mest alvorlige mellem 29 og 36 ugers svangerskab. Symptomer bliver normalt mindre alvorlige i uge 36 til 40.

Antag ikke, at vejrtrækningsændringer, du oplever, er et resultat af vægtforøgelse eller pres fra din baby. Hvæsen er for eksempel aldrig et graviditetsrelateret symptom.

Risici og komplikationer

De fleste problemer med astma under graviditet skyldes utilstrækkelig astmabehandling. Disse kan påvirke både dig og din baby.

At holde dine astmasymptomer ordentligt behandlet og tale med din læge om eventuelle ændringer i dine symptomer kan holde din astma velkontrolleret og hjælpe med at forhindre komplikationer.

Dit helbred

Dårligt kontrolleret astma under graviditet kan føre til:

• Højt blodtryk
• Preeklampsi, en alvorlig stigning i blodtrykket parret med høje niveauer af protein, der føres i urinen
• Svangerskabsdiabetes, højt blodsukker under graviditeten
• Placental abruption, når moderkagen adskiller sig fra livmoderen
• Placenta previa, når moderkagen lægger sig lavt i livmoderen og dækker livmoderhalsen
• Lungeemboli
• For tidligt vand går i stykker
• Kompliceret arbejdskraft
• Behov for en kejsersnit
• Blødning efter levering
• Død

Preeklampsi kan resultere i forskellige bekymringer, herunder præ-fødsel og placentaabruption. Det skal overvåges og styres nøje.

Selvom din astma bliver værre under graviditeten, ser det ikke ud til at øge din risiko for et alvorligt astmaanfald under fødslen. Faktisk forbedres astma normalt under fødsel og fødsel.

Dit barns helbred

Astmaanfald kan sænke blodgennemstrømningen og ilt til din baby, hvilket kan føre til komplikationer før og efter fødslen og endda livslange sundhedsproblemer, herunder:

• For tidlig fødsel (en mulig årsag til vejrtrækningsproblemer og cerebral parese)
• Lav fødselsvægt
• Læbe og kløft i ganen
• Mindre ofte intrauterin død

Ukontrolleret astma under graviditet kan øge risikoen for spædbørnsdød, for tidlig fødsel eller lav fødselsvægt med mellem 15% og 20%.

Diagnose

Hvis dine astmasymptomer ser ud til at forværres, skal du diskutere det med din fødselslæge, allergolog og pulmonolog.

Graviditet kan påvirke vejrtrækningen til en vis grad, så din læge vil udføre spirometri for at afgøre, om symptomerne er normale graviditetsrelaterede problemer eller forværret astma. Testene fokuserer på vital og total lungekapacitet, som normalt ikke påvirkes under graviditet.

Astma kan være nyligt diagnosticeret under graviditet. Men i disse tilfælde havde kvinder typisk astma tidligere - tilstanden var lige ude af diagnosen.

Astma er ikke forårsaget af graviditet eller kropsændringer forbundet med graviditet.

Hvis du aldrig har haft astma før og har nye vejrtrækningsproblemer under graviditeten, skal du straks tale med din læge. Mennesker, der for nylig er diagnosticeret med astma under graviditet, er 2,7 gange mere tilbøjelige til at opleve astma-eksacerbationer, herunder hospitalsindlæggelse.

For at afgøre, om du har astma, vil din læge:

1. Undersøg dig for almindelige astmasymptomer: hvæsen, hoste, tæthed i brystet, åndenød.
2. Mål luftstrømmen i lungerne, og fastslå, om en nedsat luftstrøm forbedres spontant eller under behandlingen.

Behandling

Det første behandlingsforløb for gravide kvinder er at undgå udløsere, der får immunforsvaret til at overreagere og udløse et astmaanfald. De mest almindelige udløsere er:

• Cigaret røg
• Støv
• Dander
• Støvmider

Det næste trin er at kontrollere symptomer med medicin. Generelt vil læger sandsynligvis ikke ordinere en ny astmamedicin under graviditeten. Snarere vil din astmaplan sandsynligvis omfatte de samme stoffer, som du brugte før graviditet, medmindre der er en tvingende grund til at skifte.

Nogle kvinder undgår at tage astmamedicin under graviditet af frygt for at de kan skade barnet, hvilket fører til forværring af astmasymptomer. Men astma i sig selv er en større risiko for fosterudvikling end bivirkningerne ved astmamedicin.

Medicinerisici under graviditet

En langsigtet undersøgelse viste, at brug af astmamedicin under graviditet ikke øger risikoen for de fleste fødselsdefekter. Forskere siger dog, at det kan øge risikoen for nogle, herunder:

• Atresia: Mangel på en ordentlig åbning i spiserøret eller anus
• Omphalocele: Indvendige organer, der stikker gennem navlen

De kunne imidlertid ikke afgøre, om fødselsdefekterne var relateret til:

• Brug af medicin
• Astma selv
• Andre tilstande, der er almindelige hos mennesker med astma

Selvom medicin er skylden, synes risikoen for ukontrolleret astma stadig at være højere end dem, der er knyttet til brugen af ​​disse stoffer.

I en undersøgelse, der blev offentliggjort i 2020, anbefalede forskere et elektronisk system til at underrette læger, når deres gravide patienter med astma går mere end fire måneder uden at udfylde en recept af netop denne grund.

Graviditet Risikokategorier

U.S. Food and Drug Administration (FDA) rangerer medicin efter deres risiko under graviditet:

• Svar: Ingen tegn på risiko efter tilstrækkelige undersøgelser hos mennesker
• B: Ingen tegn på risiko i dyreforsøg; ingen tilstrækkelige undersøgelser hos mennesker
• C: Dyreforsøg har en påvist risiko; ingen tilstrækkelige undersøgelser hos mennesker potentielle fordele kan opveje risici i nogle tilfælde
• D: Bevis for risiko hos spædbørn; potentielle fordele kan opveje risici i nogle tilfælde
• X: Bevis for risiko hos dyr eller mennesker; involverede risici opvejer klart de potentielle fordele

Nuværende astmamedicin falder i kategori B eller C. Selv blandt dem i samme kategori vælges nogle dog frem for andre på grund af andre faktorer såsom bivirkninger eller doseringsudfordringer.

ASTHMA-MEDIKATIONER OG GRAVIDITET LægemiddelklasseMedicinKategoriAnvendelse under graviditetKortvirkende beta-agonister (SABA'er)terbutalin
BForetrukket; kontroversiel, når den bruges alene albuterol / salbutamol
levalbuterol
pirbuterolCForetrukket; kontroversiel, når den bruges aleneLangtidsvirkende beta-agonister (LABA'er)formoterol
salmeterolCForetrukketInhalerede kortikosteroider (ICS'er)budesonidBFørste linjebehandling (foretrukket frem for andre ICS'er) beclomethason
ciclesonid
fluticason
mometasonCForetrukket, førstelinjebehandlingbetamethason
dexamethasonCMed forsigtighedOrale kortikosteroidermethylprednisolon
prednisonCMed forsigtighedICS + LABAbudesonid / fomoterol
fluticason / salmeterol
mometason / fomoterolCForetrukketLeukotrien-modifikatorermontelukast
zafirlukastBForetrækkes ved påbegyndelse før graviditet zileutonCMed forsigtighed på grund af leverbivirkningerAntikolinergikaipratropiumBForetrukket som tilføjelse til svære angrebAnti-IgE medicin (monoklonale antistoffer)omalizumabBMed forsigtighed; bør ikke startes under graviditetMethylxanthinerteofyllinCMed forsigtighedMast-cellestabilisatorercromolynCMed forsigtighedKilde: Foreskrivers digitale reference

Foretrukne lægemidler

De fleste læger anbefaler inhalations astmamedicin under graviditet, fordi de målretter mod kilden til astmasymptomer og meget lidt medicin krydser moderkagen. Flere klasser af medicin betragtes som sikre under graviditeten, i det mindste under visse omstændigheder.

Inhalerede kortikosteroider betragtes som førstelinjebehandling og er de stoffer, der oftest anvendes under graviditet efterfulgt af beta2-agonister.

Inhalerede kortikosteroider (ICS)

Mens undersøgelser er uklare om, hvorvidt den inhalerede form af disse lægemidler øger fødselsdefektrisikoen, kan de medføre en beskeden risikoforøgelse for spaltet læbe eller gane.

Forskning viser, at risikoen for lav fødselsvægt er højere hos dem med astma, der ikke tager disse stoffer under graviditeten. (Imidlertid betragtes ikke alle stoffer i denne kategori som sikre under graviditeten.)

Beta2 agonister

Disse SABA'er og LABA'er, og der er en vis uenighed om deres sikkerhed under graviditet. Salbutamol betragtes som den sikreste SABA, mens salmeterol betragtes som den sikreste LABA.

Nogle eksperter argumenterer for at bruge SABA alene under graviditeten, fordi de ikke forhindrer astmaanfald, som sætter din baby i fare.

Andre foretrukne stoffer

Mange andre stoffer kan fortsættes under din graviditet, men de er muligvis ikke den bedste mulighed for alle. Disse inkluderer:

• Antikolinergika: Selvom disse lægemidler ser ud til at være sikre, er der ikke foretaget lidt forskning med hensyn til graviditet.
• Theophyllin og cromolyn: Der er ikke fundet nogen sammenhæng mellem disse medikamenter og fødselsdefekter. De kan dog forårsage ubehagelige bivirkninger og interagere negativt med andre lægemidler.
• Leukotrienreceptoragonister (LTRA'er): Disse lægemidler anbefales kun, hvis du tog dem, før du blev gravid. En undtagelse er zileuton, som ikke anbefales under graviditet på grund af leverrelaterede bivirkninger.
• Allergenimmunterapi (AIT): Denne behandling kan ofte fortsættes under graviditet. Det er imidlertid ikke klart, om det er sikkert at starte det under graviditeten.

Ikke-foretrukne lægemidler

Nogle inhalerede kortikosteroider krydser placenta i høje koncentrationer og udgør en risiko.

Kortikosteroider, der ikke anbefales under graviditet, inkluderer dexamethason, betamethason og oral prednison, fordi de er forbundet med højere fosterskader.

Omalizumab bør ikke startes under graviditet, fordi doseringen er vægtafhængig, hvilket udgør et problem med den hurtige vægtøgning under graviditeten.

Har din behandling brug for en ændring?

Din astma betragtes som dårligt kontrolleret, hvis dine astmasymptomer:

• Er til stede mere end to dage om ugen
• Vågn dig mere end to nætter om måneden

På dette tidspunkt er din baby i fare for iltreduktion og de tilknyttede problemer. Tal med dine læger om at justere din behandlingsplan, så du kan styre tilstanden korrekt.

Et ord fra Verywell

Omkring en tredjedel af astmatikere, der bliver gravide, vil have mere alvorlige symptomer under graviditeten. En anden tredjedel vil opleve mindre alvorlige symptomer, og den sidste tredjedel har ingen ændringer i symptomerne. Du kan ikke være sikker på, hvor du falder i denne blanding, så det er vigtigt, at du fortsætter med at se din astmaspecialist under hele din graviditet, har din astma overvåget og følger din behandlingsregime.