Dækker sundhedsforsikring transgenders sundhedspleje?

For transgenderamerikanere kan adgang til nødvendig sundhedspleje være fyldt med udfordringer. Afsnit 1557 i loven om overkommelig pleje (ACA) forbyder forskelsbehandling på en lang række grunde for ethvert "sundhedsprogram eller aktivitet", der modtager nogen form for føderal økonomisk bistand.

Men detaljerne i, hvordan dette afsnit fortolkes og håndhæves, overlades til Department of Health and Human Services (HHS) og Office for Civil Rights (OCR). Ikke overraskende tog Obama- og Trump-administrationerne meget forskellige tilgange til ACA-sektion 1557. Fra og med 2020 har Trump-administrationen færdiggjort nye regler, der trækker Obama-regeringens regler tilbage, men de udfordres i retten.

Afsnit 1557 i ACA

ACA-sektion 1557 har været i kraft siden 2010, men den er kun et par afsnit lang og meget generel. Det forbyder forskelsbehandling i sundhedsvæsenet på baggrund af eksisterende retningslinjer - Civil Rights Act, afsnit IX, Age Act og Section 504 of Rehabilitation Act - som allerede var meget velkendte for de fleste amerikanere (dvs. alder, handicap, race, farve, national oprindelse og køn). Afsnit 1557 i ACA anvender de samme regler om ikke-forskelsbehandling på sundhedsplaner og aktiviteter, der modtager føderal finansiering.

Afdeling 1557 finder anvendelse på enhver organisation, der leverer sundhedsydelser eller sundhedsforsikring (herunder organisationer, der har selvforsikrede sundhedsplaner for deres ansatte), hvis de modtager nogen form for føderal økonomisk bistand til sundhedsforsikringen eller sundhedsaktiviteterne. Dette inkluderer hospitaler og andre medicinske faciliteter, Medicaid, Medicare (med undtagelse af Medicare del B), studerendes sundhedsplaner, børns sundhedsforsikringsprogram og private forsikringsselskaber, der modtager føderal finansiering (inklusive tilskud til deres individuelle tilmeldte på markedet, der køber dækning i udveksling; i så fald skal alle forsikringsselskabens planer være i overensstemmelse med afsnit 1557, ikke kun deres individuelle udvekslingsplaner).

For at afklare kravene til ikke-diskrimination offentliggjorde Department of Health and Human Services (HHS) og Office for Civil Rights (OCR) en endelig regel på 362 sider til implementering af sektion 1557 i maj 2016. HHS og OCR præciserede, at kønsidentitet "kan være mand, kvinde, hverken eller en kombination af mand og kvinde." Selvom denne afklaring sammenflødede køn og køn, forbød reglen eksplicit sundhedsplaner og aktiviteter, der modtager føderal finansiering fra forskelsbehandling af enkeltpersoner på baggrund af kønsidentitet eller kønsstereotyper.

Reglen var genstand for løbende retssager, og beskyttelsen mod ikke-diskrimination for transpersoner blev ophævet af en føderal dommer i slutningen af ​​2019. Og i 2020 afsluttede Trump-administrationen nye regler, der vender meget af Obama-administrationens styre. reglen blev udstedt i juni 2020 og træder i kraft i august 2020. Den fjerner forbuddet mod forskelsbehandling på grund af kønsidentitet, seksuel orientering og kønsstereotyper og vender tilbage til en binær definition af køn som enten mand eller kvinde.

Bare et par dage senere besluttede Højesteret imidlertid, at det var ulovligt for en arbejdsplads at diskriminere på baggrund af en persons kønsidentitet eller seksuelle orientering. Sagen hængte sammen med domstolens fortolkning af, hvad det vil sige at diskriminere på baggrund af køn, hvilket længe har været forbudt i henhold til amerikansk lov. Flertallet af dommerne var enige om, at "det er umuligt at diskriminere en person for at være homoseksuel eller transseksuel uden at diskriminere denne person på grund af køn."

Kort efter indgav Lambda Legal en retssag mod Trump-administrationen i et forsøg på at omstøde de nye regler for ACA-sektion 1557. Sagen verserer fra juli 2020.

Kræver ACA forsikringsselskaber til at dække kirurgi med kønsomlægning?

Selv før Obama-administrationens styre blev blokeret af en dommer og derefter rullet tilbage af Trump-administrationen, krævede den ikke sundhedsforsikringspolicer for at "dække nogen særlig procedure eller behandling for overgangsrelateret pleje."

Reglen forhindrede heller ikke en omfattet enhed i at "anvende neutrale standarder, der styrer omstændighederne, hvorunder den vil tilbyde dækning til alle sine tilmeldte på en ikke-diskriminerende måde." Med andre ord måtte medicinske og kirurgiske procedurer tilbydes på en ikke-diskriminerende måde, men der var ikke noget specifikt krav om, at forsikringsselskaber dækker specifikke transgenderrelaterede sundhedsydelser, selv når de anses for at være medicinsk nødvendige.

Under Obama-administrationens styre forklarede OCR, at hvis en overdækket enhed udførte eller betalte for en bestemt procedure for nogle af sine medlemmer, kunne den ikke bruge kønsidentitet eller kønsstereotyper for at undgå at give denne procedure til et transgenderindivid. Så for eksempel, hvis et forsikringsselskab dækker hysterektomi for at forebygge eller behandle kræft hos cisgender kvinder, ville det være nødvendigt at bruge neutrale, ikke-diskriminerende kriterier for at afgøre, om det ville dække hysterektomi til behandling af kønsdysfori.

Og kønsidentitet kunne ikke bruges til at benægte medicinsk nødvendige procedurer, uanset om det bekræftede individets køn. For eksempel kunne en transkønnet mand ikke nægtes behandling for kræft i æggestokkene baseret på det faktum, at han identificerer sig som en mand.

Men spørgsmålet forblev kompliceret og er blevet mere kompliceret med de juridiske udfordringer for Obama-administrationens styre og Trump-administrationens nye regler, der tilbagefører beskyttelsen af ​​sundhedsvæsenet uden diskrimination for transgender-amerikanere.

Under 2016-reglen var dækkede enheder i hver stat forbudt at bruge tæppeudelukkelser for at nægte pleje af kønsdysfori og måtte bruge ikke-diskriminerende metoder til at afgøre, om en procedure vil blive dækket. Men det blev fraflyttet af en føderal dommer i 2019, og Trump-administrationen har udstedt nye regler i 2020, der ikke længere forbyder denne form for udelukkelser.

Men før vejledningen i afsnit 1557 endelige regel var der 17 stater, der specifikt forhindrede sundhedsforsikringsselskaber i at medtage tæppeundtagelser for transseksuel specifik pleje og 10 stater, der forhindrede sådanne tæppeekskluderinger i deres Medicaid-programmer. Og fra 2020 er listen over stater, der forbyder specifikke transgenderekskluderinger i statslige private sundhedsplaner, vokset til 24.

Fra juli 2020 siger HealthCare.govs side om transseksuel sundhedspleje stadig, at "udelukkelser fra transseksuelle sundhedsforsikringer kan være ulovlig kønsdiskrimination. Sundhedslovgivningen forbyder forskelsbehandling på grund af køn, blandt andre baser, i visse sundhedsprogrammer og -aktiviteter. " Siden fortsætter med at bemærke, at "hvis du mener, at en plan ulovligt diskriminerer, kan du indgive klager over forskelsbehandling til din stats forsikringsafdeling eller rapportere problemet til Center for Medicare & Medicaid Services via e-mail til [email protected]. gov. "

Mens sektion 1557 oprindeligt var et stort skridt i retning af ligestilling i sundhedsvæsenet for transgender-amerikanere, kræver det ikke dækning for kønsomlægningskirurgi og relateret medicinsk behandling. Og implementeringen af ​​sektion 1557 har været en indviklet proces med forskellige ændringer undervejs. For nylig har Trump-administrationen elimineret ikke-diskrimineringsbeskyttelse baseret på kønsidentitet og stereotype køn.

Så dækker sundhedsforsikringsplaner kønsfordeling?

Det afhænger af sygesikringsplanen. Denne beskrivelse fra Aetna og denne fra Blue Cross Blue Shield of Tennessee er gode eksempler på, hvordan private sundhedsforsikringsselskaber måske dækker nogle aspekter af kønsovergangsprocessen, men ikke alle.

Siden 2014 har Medicare dækket medicinsk nødvendig kønsomlægningskirurgi med dækningsbeslutninger fra sag til sag afhængigt af medicinsk behov. Department of Veterans Affairs (VA) har også foreslået at fjerne sit længe forbud mod at betale for sexomlægningskirurgi for Amerikas veteraner.

I løbet af de sidste mange år har mange sundhedsplaner valgt at udvide deres dækning for at dække sexomlægningskirurgi. Menneskerettighedskampagnen har samlet en liste over arbejdsgivere, der inkluderer dækning for mindst en transseksuel-specifik tjeneste i deres medarbejderes sundhedsplaner. Denne liste er vokset fra kun 49 arbejdsgivere i 2009 til mere end 1.000 i 2020.

Men selvom sundhedsdækning for transseksuelle tjenester er blevet mere tilgængelig, er den stadig langt fra universel. I 2019 nægtede et amt i landdistrikterne Georgien at tilføje dækning af transseksuelle sundhedsydelser til sin medarbejderes sundhedsforsikringsplan.

Dette spørgsmål vil sandsynligvis blive udsat for langvarig juridisk debat i de kommende år, og dækningen vil sandsynligvis fortsat variere betydeligt fra en stat til en anden og fra en arbejdsgiver eller privat sundhedsplan til en anden.