Det responsive neurostimuleringssystem (RNS) til epilepsi

Det responsive neurostimulationssystem (RNS) er en interventionel behandling af epilepsi, der er baseret på at levere terapeutisk elektrisk stimulering til hjernen som reaktion på et anfald. Systemet består af en lille, implanterbar computer, der er placeret i kraniet og fastgjort til en eller to elektriske ledninger, hver med en elektrode, der er placeret i eller på hjernen.

NeuroPace producerer i øjeblikket RNS-systemet, som blev godkendt af US Food and Drug Administration (FDA) i 2013 til behandling af epilepsi hos voksne.

Indikationer

RNS-systemet er en af ​​de interventionelle behandlingsmuligheder for mennesker med følgende typer epilepsi, som kun involverer et område af hjernen:

• Ildfast epilepsi: Hvis du fortsat oplever krampeanfald på trods af at du prøver flere lægemidler mod anfald, eller hvis du ikke tåler bivirkningerne af dem, kan din epilepsi betragtes som ildfast. Epilepsikirurgi eller enhedsimplantater såsom RNS overvejes ofte til behandling af ildfast epilepsi.
• Fokal epilepsi: Fokal epilepsi er kendetegnet ved symptomer som gentagne mund- eller øjenbevægelser, armrykket eller benrystning. Disse anfald kan involvere begge sider af kroppen og kan forringe bevidstheden.

Mens fokale anfald begynder i et bestemt område af hjernen (kendt som anfaldsfokus), kan de blive udbredt inden for millisekunder. Med denne type epilepsi kan du have et anfaldsfokus eller flere anfaldsfoci, og dine læger kan normalt identificere dem på dit elektroencefalogram (EEG).

RNS-systemet kan placeres specifikt mod en eller to anfaldsfoci, hvorfor det er indiceret til fokal epilepsi.

Den bedste behandlingsplan for dig er stort set baseret på din anfaldstype. Der er også andre vigtige overvejelser, som om du er sund nok til at gennemgå epilepsikirurgi, og om du kan administrere vedligeholdelse og pleje af en anfaldsanordning.

Hvad RNS-systemet gør

Systemet får sit navn, fordi det reagerer på anfaldsaktivitet i hjernen og sender elektrisk neurostimulation til dine anfaldsfoci for at stoppe begivenheden. Enheden implanteres i din kranium, bruger tid på at registrere hjerneaktivitet og programmeres derefter af din læge, så behandlingen er mest effektiv.

En computer med et batteri vil blive implanteret inde i dit kranium, og en eller to elektroder, hver med fire kontakter, placeres i eller på hjernens anfaldsfoci.

Kontakterne registrerer elektrisk aktivitet i hjernen, og disse oplysninger registreres på den implanterede computer. Hver dag skal du bruge en magnetstang til at downloade data fra computeren til en bærbar eller stationær computer. Data skal deles via en patientkonto, der er oprettet til dig hvert par dage.

Din læge kan derefter se mønsteret for din hjerneaktivitet og bemærke hjernebølgemønstre, der har tendens til at forekomme umiddelbart før eller lige i starten af ​​dine anfald. Baseret på dette vil hun programmere enheden, så den kan genkende egenskaberne ved din anfaldsaktivitet og hurtigt reagere ved at sende elektrisk stimulering til din hjerne for at stoppe anfaldet inden for millisekunder.

Hvorfor det fungerer

Det er ikke helt klart, hvorfor dette mindsker anfald, men der er flere muligheder:

• Elektrisk stimulering leveret af RNS-enheden kan afbryde den ændrede elektriske aktivitet, der frembringes ved et forestående anfald. Denne afbrydelse af unormal hjerneaktivitet kan derefter tillade, at din normale hjernefunktion genoptages.
• Stimulering tilvejebragt af RNS-enheden kan udløse frigivelsen af ​​inhiberende neurotransmittere, som er kemikalier, der naturligt produceres af hjernen. Den RNS-stimulerede frigivelse af disse neurotransmittere kan stoppe krampeanfaldets nervøse aktivitet, før det spreder sig gennem din hjerne.

Præ-kirurgisk test

Inden du implanterer et RNS-system, skal du foretage præ-kirurgisk test med et EEG for at identificere og lokalisere dit anfaldsfokus / foci. Hvis du har et konstant anfaldsfokus eller to ensartede foci, kan du være en kandidat til RNS-behandling. Hvis du har generaliserede anfald eller mere end to anfaldsfoci, er du ikke kandidat til RNS.

Du har også brug for en hjernebilledtest, såsom magnetisk resonansbilleddannelse (MRI), så dine læger kan se, om der er læsioner i din hjerne, såsom tumorer eller infektioner, der skal behandles.

Kirurgisk implantation

Du får din RNS implanteret i et operationsrum eller en steril procedurepakke. Du skal have generel anæstesi, så du kan ikke spise eller drikke noget, der starter natten før din operation. Selve proceduren forventes at tage mellem to og fire timer.

Enheden placeres ved hjælp af en stereotaktisk neurokirurgisk procedure. Dette betyder, at dine læger vil bruge billeddannelse til at lede ledningen eller ledningerne og deres tilsluttede elektrodekontakter til deres målplacering i nærheden af ​​dine anfaldsfoci.

Du vil højst sandsynligt overnatte på hospitalet, og du skal undersøges efter din procedure for at sikre dig, at alt gik som planlagt, før du kan gå hjem.

Postoperativ plan

Din enhed aktiveres ikke til at sende elektrisk stimulering med det samme, men den vil være klar til at registrere din hjerneaktivitet enten straks eller kort efter, at den er placeret.

Efter flere uger vil din læge programmere din enhed, og du bliver bedt om at føre en oversigt over dine anfald for at vurdere, om det er forbedret. Hvis dine anfald ikke forbedres, skal din enhed muligvis omprogrammeres.

Genopretning og risici

Efter proceduren skal snittet i din hovedbund heles, hvilket kan tage et par dage. Der er en lille risiko for infektion eller blødning i dagene efter operationen, og en lille risiko for, at enheden kan løsnes på ethvert tidspunkt, især hvis du oplever hovedtraume.

Det er også muligt, at enheden muligvis ikke reducerer dine anfald, selv efter flere justeringer. Hvis dette er tilfældet, skal det muligvis fjernes.

Langsigtede resultater af RNS-systemet er ikke kendt, fordi systemet kun har været tilgængeligt i et par år.

Resultater

Enheden er blevet undersøgt hos hundreder af patienter, og virkningerne og bivirkningerne er nøje fulgt. Det giver dig og din læge flere fordele og ulemper, du skal veje, når du overvejer denne behandling.

• Reducerer anfaldsfrekvens og sværhedsgrad

• Reducerer frekvensen af ​​pludselig uventet død ved epilepsi (SUDEP)

• Reducerer den krævede dosis medicin mod anfald

• Kræver operation for implantation

• Langsigtede resultater kendes ikke

• Måske hjælper det slet ikke for nogle mennesker

Det har vist sig at reducere frekvensen af ​​pludselig uventet død ved epilepsi (SUDEP). Folk, der har haft RNS-systemet, oplever også en reduktion i anfaldsfrekvens og sværhedsgrad. Dette fald i beslaglæggelsesfrekvens og sværhedsgrad forbedres over tid efter placering af enheden.

Systemet er testet mod kontroller, hvilket betyder, at studiedeltagere med epilepsi fik implanteret enheden, men ikke havde den elektriske stimulering programmeret. Undersøgelserne blev også udført som dobbeltblindede undersøgelser, så patienterne og deres læger vidste ikke, hvilken gruppe der havde enheden programmeret til at reagere på anfald, og hvilken ikke.

En relativt stor forskningsundersøgelse med over 100 personer, der fik implanteret RNS-enheden til anfaldsbehandling, viste, at anfaldsfrekvensen blev reduceret med:

• 44 procent et år efter implantation
• 53 procent to år efter implantation
• 70 procent til 77 procent seks år efter implantation

Hvis du bruger RNS-systemet, er du muligvis stadig nødt til at tage medicin mod anfald. Det meste af tiden har RNS-systemet imidlertid vist sig at reducere den krævede dosis medicin mod anfald.

FDA undersøgte resultaterne af RNS-systemet inden dets godkendelse. Resultater og bivirkninger følges stadig nøje, nu når systemet bruges mere omfattende.

Livskvalitet

Mennesker, der har RNS-systemet implanteret til kontrol af epilepsi, rapporterer generelt, at de er mere opmærksomme hele dagen. Undersøgelser viser, at de også kan opleve forbedringer i kognition og humør, og disse resultater vil sandsynligvis fortsat blive undersøgt i de kommende år.

Et ord fra Verywell

Hvis du har ildfast epilepsi, kan du være kandidat til epilepsikirurgi eller til placering af en epilepsiindretning som RNS. Processen med præ-kirurgisk test kan tage noget tid, da elektrodeplacering skal udføres med præcision. Mens RNS-systemet kræver en vis deltagelse fra din side, kan det være nyttigt at kontrollere dine anfald. Og fordi det sandsynligvis betyder, at du kan tage en lavere dosis medicin, kan det også føre til færre bivirkninger.