Spørgsmål om forventet levetid er ofte de første, der bliver stillet, når nogen diagnosticeres med fase 4 ikke-småcellet lungekræft, det mest avancerede stadium af sygdommen, hvor kræft har spredt sig (metastaseret) fra den primære tumor til fjerne organer. Den mediane overlevelsestid for dem med stadium 4 lungekræft er omkring fire måneder, hvilket betyder, at 50% af patienterne stadig vil være i live fire måneder efter deres diagnose.
Så ubehagelig som denne statistik kan være, er det vigtigt at huske, at lungekræft i trin 4 ikke har noget kursus. Mange vil leve i flere måneder og endda år længere end dette.
Flere faktorer kan påvirke overlevelsestider, hvoraf nogle (som rygning) kan ændres. Nyere målrettede terapier og immunterapier hjælper også mennesker med kræft i fase 4 med at leve længere med færre bivirkninger og en bedre livskvalitet.
Karakteristik af trin 4 lungekræft
Lungekræft er iscenesat for at klassificere sygdommens sværhedsgrad. Iscenesættelsen af ikke-småcellet lungekræft (NSCLC) hjælper læger med at vælge det mest passende behandlingsforløb baseret på det sandsynlige resultat, kaldet prognosen.
Lungekræftstadiet bestemmes ved hjælp af TNM-klassificeringssystemet, som kategoriserer sygdommens sværhedsgrad baseret på tre tilstande:
- Størrelsen og omfanget af den primære tumor (T)
- Om lymfeknuder i nærheden har kræftceller i sig (N)
- Hvorvidt der er sket fjernmetastase (M)
I fase 4 lungekræft vil alle disse tre tilstande være opstået. Med det sagt kan omfanget af metastase variere sammen med prognosen.
Af denne grund blev trin 4 NSCLC opdelt i to underafsnit med frigivelsen af det nye TNM-klassificeringssystem i 2018.
- Trin 4a lungekræft, hvor kræft har spredt sig i brystet og / eller har spredt sig til et område uden for brystet
- Trin 4b lungekræft, hvor kræft har spredt sig til flere steder i et eller flere fjerne organer, såsom hjernen, binyrerne, knogler, lever eller fjerne lymfeknuder.
Trin 4 lungekræft er uhelbredelig. Behandlinger er derfor fokuseret på at bremse sygdommens progression, minimere symptomer og opretholde en optimal livskvalitet.
Trin 4 Overlevelsesstatistikker
Levetid på trin 4 i lungekræft måles typisk ved hjælp af fem års overlevelsesrate, som estimerer procentdelen af mennesker, der vil leve fori det mindstefem år efter den indledende diagnose.
Epidemiologer klassificerer fem års overlevelsesrate på en af to måder.
Overlevelsesrater efter TNM Stage
Den første tilgang er baseret på TNM-scenen; statistiske overlevelsestider matches med sygdomsstadiet.
Derimod er et-års overlevelsesraten for trin 4 lungekræft mellem 15% og 19%, hvilket betyder, at denne del af patienter med metastatisk sygdom vil leve ii det mindsteet år.
Illustration af Hetal Rathod, VerywellOverlevelsesrater efter sygdomsomfang
En anden metode estimerer overlevelsesrater baseret på omfanget af kræft i kroppen. Dette er den tilgang, der anvendes af National Cancer Institute's Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) Program. SEER-systemet klassificerer kræft i en af tre bredere kategorier:
- Lokaliseret: Kræft begrænset til lungerne
- Regional: Kræft, der har spredt sig til nærliggende lymfeknuder eller strukturer
- Fjern: Metastatisk kræft
Under SEER-klassificeringssystemetfjerne sygdommee ogfase 4 kræfter synonyme.
Den ene ulempe ved SEER-metoden er, at trin 4a og 4b lungekræft er blandet i en kategori. Denne generaliserede tilgang returnerer ikke kun et meget lavere fem-årigt overlevelsesestimat (5,8%), men afspejler ikke den store variation i overlevelsesrater på trin 4, især hos mennesker med begrænsede metastaser.
Faktorer, der påvirker overlevelsesrater
Variationen i overlevelsesrater fremhæver en nøglevirkelighed omkring trin 4 lungekræft: ingen mennesker har samme sygdom. Formentlig mere end nogen anden fase af sygdommen påvirkes trin 4 lungekræftoverlevelse af flere faktorer, hvoraf nogle er faste (ikke-modificerbare) og andre kan ændres (kan ændres).
Der er syv faktorer kendt for at påvirke overlevelsestider hos mennesker med trin 4 NSCLC.
Illustration af Emily Roberts, VerywellAlder
Ældre alder er forbundet med dårligere resultater hos mennesker med lungekræft uanset deres lungekræftstadie. Dette skyldes det faktum, at mennesker over 70 år ofte har dårligere generel sundhed og har immunforsvar, der er mindre i stand til at temperere tumorvækst.
Ældre alder påvirker ikke kun sygdommens progression, men også overlevelsesrater. Som sådan, hvis du er under 50 år på tidspunktet for din diagnose, er du mere end dobbelt så tilbøjelig til at leve i mindst fem år sammenlignet med en person på 65 år og ældre.
Baseret på SEER-data er den femårige overlevelsesrate for mennesker med stadium 4 lungekræft 11% for dem under 50 år; dette falder til 4,7% for 65 år og derover.
Køn
Mandlig sex er uafhængigt forbundet med dårligere resultater hos mennesker med lungekræft generelt. Mænd er ikke kun mere tilbøjelige til at få lungekræft end kvinder, men de er mere tilbøjelige til at dø som følge af sygdommen. Disse faktorer bidrager til forskellen i den samlede overlevelsesrate på fem og ti år hos kvinder og mænd.
Med hensyn til trin 4 NSCLC specifikt har mænd også en genetisk ulempe. Sammenlignet med kvinder er mænd mindre tilbøjelige til at have "behandlingsbare" genmutationer - det vil sige dem, der reagerer på nyere målrettede terapier, der anvendes til fase 4-sygdom.
Som et resultat har mænd ordineret medicin som Keytruda (pembrolizumab) en tendens til at have en lavere samlet og progression-fri overlevelse end kvinder.
Ydelsesstatus
Mennesker med trin 4 NSCLC har tendens til at være symptomatiske. Dette betyder dog ikke, at alle mennesker vil være lige syge eller uarbejdsdygtige. Der kan være betydelige variationer i evnen til at fungere i hverdagen, som læger omtalte som præstationsstatus (PS).
Der er flere måder, hvorpå PS måles, hvoraf den mest almindelige kaldes Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) PS Score, der bedømmer PS på en skala fra 0 til 5. Under ECOG-systemet betyder en score på 0, at du er fuldt funktionel, mens en score på 5 indikerer død.
Forskning tyder på, at omkring halvdelen af alle mennesker, der er diagnosticeret med trin 4 lungekræft, vil have "god" PS, defineret som en ECOG-score på 0 til 2. Næsten uden undtagelse vil mennesker med en PS i dette interval overleve længere end dem med en PS på 3, 4 eller 5.
Ved hjælp af ECOG PS-score opdeles lungekræftoverlevelsesrater og -tider (for alle faser) som følger:
Blandt mennesker med stadium 4 lungekræft oversættes en ECOG-score på 0 til ikke mindre end en 11-fold stigning i seks måneders overlevelsesrate sammenlignet med en ECOG-score på 4, ifølge en undersøgelse fra 2015 offentliggjort iPLoS One.
Rygning Status
Det er aldrig for sent at stoppe med at ryge. Selv blandt mennesker med stadium 4 lungekræft kan ophør af cigaretter inden kemoterapi-start øge overlevelsestiden med så meget som seks måneder, ifølge forskning offentliggjort iBrazilian Journal of Pneumonology.
Når det er sagt, kan konsekvenserne af rygestop - nemlig tilbagetrækning af nikotin - opveje fordelene hos tunge rygere, der har dårlig præstationsstatus og avanceret stadium 4b-sygdom.
Beslutningen om at holde op er i sidste ende en personlig beslutning, men noget der altid skal diskuteres inden starten af kræftbehandling.
Placering og type lungekræft
Der er mange forskellige typer og undertyper af NSCLC, hvoraf nogle er mere aggressive end andre. De tre mest almindelige typer er:
- Lungeadenocarcinom, den mest almindelige form for sygdommen, der hovedsageligt udvikler sig i de ydre kanter af lungerne
- Pladecellelungecarcinom, der tegner sig for 25% til 30% af lungekræft tilfælde og udvikler sig hovedsageligt i luftvejene
- Storcellet lungecarcinom, en usædvanlig type NSCLC, der kan udvikle sig hvor som helst i lungerne og har tendens til at være mere aggressiv end de andre typer
Disse egenskaber kan påvirke overlevelsestider hos mennesker med NSCLC trin 4. Desuden kan tumorens placering - hvad enten det er i luftvejene (som med bronchioloalveolært adenocarcinom) eller i lungevævet selv - gøre en stor forskel i, hvor længe en person overlever.
Følgesygdomme
Omtrent tre ud af fire personer med fremskreden lungekræft har en anden kronisk helbredstilstand, kaldet en comorbiditet. At have en eller flere comorbiditeter komplicerer ikke kun behandling af lungekræft, men påvirker også forventet levealder betydeligt.
Samlet set er de mest almindelige comorbiditeter hos mennesker med lungekræft kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL), diabetes og kongestiv hjertesvigt (CHF).
Blandt mennesker med trin 4 lungekræft specifikt er der to comorbiditeter, der mest direkte påvirker overlevelsestider.
aneurisme eller vaskulær misdannelse)
Genetiske mutationer
Behandlingen af fase 4 NSCLC har udviklet sig dramatisk i de senere år med introduktionen af målrettede terapier, der er godkendt specifikt til behandling af metastatisk lungekræft.
I modsætning til traditionelle kemoterapi-lægemidler angriber disse lægemidler ikke alle hurtigt-replikerende celler. I stedet genkender og angriber de kræftceller med specifikke "behandlingsbare" mutationer. På grund af dette er der mindre sikkerhedsskader på normale celler og færre bivirkninger.
Ikke alle har disse genetiske mutationer, men hvis de gør det, kan stofferne forbedre overlevelsestiderne markant. De tre mest almindelige mutationer er:
- EGFR-mutationer, som reagerer på målrettede lægemidler som Iressa (gefitinib), Tarceva (erlotinib) og Gilotrif (afatinib)
- ALK-omlejringer, som reagerer på Xalkori (crizotinib), Zykadia (ceritinib) og Alecensa (alectinib)
- ROS1-mutationer, som også reagerer på Xalkori (crizotinib) og Zykadia (ceritinib) samt Lorbrena (lorlatinib) og Rozlytrek (entrectinib)
Virkningen af disse stoffer på overlevelsestider har været imponerende. En undersøgelse fra 2019 offentliggjort iJournal of Thoracic Oncologyfulgte 110 personer med fase 4 NSCLC fra 2009 til 2017, som hver blev behandlet med Xalkora i førstelinjeterapi sammen med kemoterapimedicin.
Ifølge undersøgelsen var medianoverlevelsestiden for mennesker behandlet med Xalkori 6,8 år, hvilket betyder, at 50% stadig var i live på det tidspunkt. I modsætning hertil var kun 2% af dem, der ikke anvendte stoffet, stadig i live efter fem år.
Lignende resultater er set hos mennesker med EGFR- eller ROS1-mutationer, skønt effektiviteten af behandlingen kan variere betydeligt alt efter metastasernes placering.
Et ord fra Verywell
Trin 4 lungekræft er fortsat en alvorlig diagnose, men det er vigtigt at huske, at det ikke er den samme sygdom, som det var for bare 20 år siden. Overlevelsesraten er stadigt stigende, og nyere medicin kan nu personalisere behandlingen på måder, der engang var uhørt.
Prøv ikke at lade overlevelsesstatistikker overvælde dig. I stedet lær så meget du kan omjeresspecifik kræft og de behandlingsmuligheder, der er tilgængelige for dig.
Hvis du er i tvivl om behandlingsanbefalinger, tøv ikke med at søge en anden udtalelse, ideelt set fra en specialist i et af de 71 National Cancer Institute-udpegede behandlingscentre i USA. Deres udøvere er mere tilbøjelige til at være på toppen af de nuværende forsknings- og behandlingsstrategier.
