Hvad er Pulsus Paradoxus?

Pulsus paradoxus er et fald i blodtrykket på mere end 10 mmHg (millimeter kviksølv), når man trækker vejret.Det er et meget specifikt tegn, der kun kan genkendes tilstrækkeligt, når man overvåger trykket med et arterielt kateter. Pulsus paradoxus er et tegn på en anden tilstand og er i sig selv ikke en medicinsk tilstand.

Når du trækker vejret ind (kaldes inspiration eller indånding), falder dit blodtryk lidt. Men når mængden af ​​ændring i blodtrykket er stor nok, kaldes dette pulsus paradoxus og kan være et tegn på en af ​​flere vigtige medicinske tilstande.

Hvor meget af en dråbe er for meget? En læge ved navn Adolf Kussmaul valgte vilkårligt 10 mmHg for over 100 år siden (hvilket oversættes til 10 punkter ved hjælp af standard kviksølvtryksmåler), og læger har brugt dette antal lige siden.

Brysttryk

At forstå, hvordan pulsus paradoxus sker, og hvorfor det er vigtigt, kræver en forståelse af, hvordan tryk i brysthulen påvirker både vejrtrækning og cirkulation. Brysthulen (thorax) er en lukket beholder, der kan ekspandere og trække sig sammen ved hjælp af muskler i brystvæggen, ryggen og gulvet i brysthulen (membran).

Lungerne, luftvejene, hjertet og de største blodkar (ofte kaldet de store kar) deler plads inde i brystkassen. Når brystet udvides med muskler, der adskiller ribbenene, og ved at membranen falder ned mod maven, falder trykket inde i brystet. Dette får luft til at skynde sig ind i luftvejene, fordi atmosfæren omkring kroppen nu har et højere tryk end inde i brystet og inde i lungerne.

Dette er den normale måde, hvorpå mennesker trækker vejret. Det kaldes undertrykventilation, og det kan sammenlignes med pæren til en kalkunbaster. Når du slipper basteren, udvides pæren, og luft strømmer ind.

Det hele fungerer også omvendt. Hvis du trækker brystvæggen op og hæver membranen, bliver trykket inde i brystkassen højere end den omgivende atmosfære, og luft blæses ud. Det fungerer også med kalkunbaster. Det er som om du skulle tage den lille gummipære fra kalkunbasteren og sætte den på et cykelhorn for at tinde den.

Fluid and Air Dynamics

Ikke kun påvirkes luft af tryk, men også væske. Derfor har kalkunbaster en pære, og hvorfor den kaldes en kalkunbaster. Du kan bruge den til at suge kalkunskald og sprøjte dem på fuglen, når du laver din Thanksgiving-middag. Dette er et eksempel på brug af tryk - i dette tilfælde til at baste.

Blodretur under indånding

Brystkassen fungerer på samme måde, når det kommer til væske (blod), som det gør for luft. Når brystet udvides, skynder luft ikke kun ind i lungerne, men trykfaldet inde i brystet hjælper med at suge blod ind i vena cavae, de store vener, der bringer blod tilbage til hjertet. Forskellen er, at blod kommer fra resten af ​​kroppen snarere end udefra som luft. Brystkassen er et hulrum inde i kroppen, der er isoleret fra de andre hulrum. Så når det suger, trækker det luft og væske ind.

Selv hjertet selv fungerer på denne måde. Når ventriklerne trækker sig sammen (systole), klemmer de blod ud af hjertet og ind i arterierne - især aorta. Når ventriklerne slapper af og ekspanderer tilbage til deres oprindelige størrelse (diastole), hjælper de med at trække blod ind i kamrene. Blod bevæges gennem processen, når hjertet udvides og trækker sig sammen. Blod bevæges også gennem processen, når kroppens muskler bevæger sig, og når trykket ændres i brysthulen.

Alle disse trykændringer ville kun bevæge blod frem og tilbage, hvis det ikke var for envejsventilerne i det venøse system, der holdt det fremad. Det er envejsventiler i hjertet og i venerne, der får blod til at strømme i den rigtige retning.

HLR og thorax tryk

Forskere er begyndt at forstå, at dette er en vigtig del af, hvordan hjerte-lunge-genoplivning (CPR) fungerer. Det er ikke kun vigtigt at skubbe brystet dybt nok og i den rette hastighed, men det er også lige så vigtigt at frigøre brystet og lade det recoil fuldt ud.

Udvidelsen af ​​brystet mellem kompressioner tilskynder kritisk blodretur fra hjernen og underlivet.

Effekt på blodtrykket

Når hjertet slår, og alt fungerer som det skal, ændrer brystets udvidelse trykket nok til at have en lille effekt på det systoliske blodtryk (det øverste tal).

Forestil dig, hvis du gik op ad en rulletrappe, og at nogen vedvarende skiftede kontakten mellem op og ned. Dit fremskridt op ad rulletrappen er som blod, der strømmer gennem arterierne. Hvert trin er et lille skub, ligesom systole skubber blod. Hver gang rulletrappen går op, er det som at udånde og skubbe dig lidt længere op. Hver gang rulletrappen går ned, er det som at inhalere, og du forbliver virkelig bare, selvom dine ben bevæger sig.

Blodtryk under ventilation ved positivt tryk

Omsorgspersoner, der behandler patienter på ventilatorer, er opmærksomme på effekten af ​​ventilation med positivt tryk på blodets tilbagevenden til hjertet. I tilfælde af patienter med lave blodgennemstrømningsforhold, såsom dem, der lige er blevet genoplivet fra hjertestop, kan ventilation med positivt tryk have en dybtgående effekt på blodtrykket.

Der er en meget sjælden situation med omvendt pulsus paradoxus, der kan opstå under højre ventrikulær kongestiv hjertesvigt. (Mere om det nedenfor.)

Hvordan måles Pulsus Paradoxus

At genkende pulsus paradoxus kræver evnen til at måle det systoliske blodtryk, mens patienten indånder og udånder. Det kan gøres med et blodtryksmåler (den enhed, som din læge bruger til at måle dit blodtryk), men det er bedst at bruge en arteriel linje. En arteriel linje er et kateter indsat i en arterie. Det kan bruges til at tage blodprøver af iltet blod eller til at måle blodtrykket i arterierne kontinuerligt og direkte.

En af grundene til regelmæssigt at måle blodtrykket med ensartede intervaller er at identificere tendenser. Et typisk spørgsmål, som plejere får fra både patienter og nyere plejepersonale, er, hvorfor blodtrykket vil svinge. Det er en dynamisk, organisk proces, der har mange faktorer, der påvirker den. Derfor er en arterielinie så meget bedre som et blodtryksovervågningsudstyr til syge patienter, hvis det er tilgængeligt.

Betydningen af ​​Pulsus Paradoxus

Ingen er helt sikre på, hvorfor visse tilstande fører til et større blodtryksfald under indånding end det fald, der ses hos raske individer. Der er sandsynligvis en anelse om de typer forhold, der forårsager pulsus paradoxus. De har alle at gøre med ekstra pres på hjertet.

Pulsus paradoxus er, hvad der sker, når du bærer yderligere 50 pund op ad rulletrappen og indånding holder dig tilbage lidt mere.

Følgende er en liste over medicinske tilstande, der kan forårsage pulsus paradoxus.

Hjertetamponade

Blødning fra hjertet kan undertiden føre til, at blod bliver fanget mellem hjertet og membranen, der omgiver hjertet (perikardium). Perikardiet er meget sejt og tilgivende. Når blod siver ind i det, strækker hjertesækken ikke meget ud. Hjertet bliver presset af den manglende plads, der er tilbage, når blod samler sig. Denne tilstand er kendt som hjertetamponade eller undertiden som perikardial tamponade.

Spænding Pneumothorax

Ligesom blod samles mellem hjertet og hjertesækken, kan luft lække fra beskadigede lunger og blive fanget mellem lungerne og brystvæggen. I mange tilfælde er lækagen selvbegrænsende. Men når nok luft fortsætter med at lække og begynder at lægge pres på lungerne, hjertet og de store blodkar, er det kendt som en spændingspneumothorax.

Et kendetegn ved spændingen pneumothorax er et signifikant og konsekvent blodtryksfald. Pulsus paradoxus er et tidligere tegn, der opstår, når spændingen pneumothorax udvikler sig.

Perikarditis

Udover hjertetamponade kan perikardiet også forårsage problemer, hvis det bliver inficeret eller betændt. Afstivning og hævelse af hjertesækken under en episode med svær betændelse kaldet perikarditis kan føre til belastning i hjertet og forstyrre en udvidelse af ventriklerne under diastole.

Kongestiv hjertesvigt

Nedsat funktion i ventriklerne som regel efter hjertemuskelskader fra et hjerteanfald kan føre til trykopbygning i kredsløbssystemet. Denne blodkarstop er kendt som kongestiv hjertesvigt (CHF).

Venstre ventrikulær CHF, ofte simpelthen benævnt venstresidig hjertesvigt, fører til trykopbygning i lungernes cirkulation.

Udover muligheden for, at væske eller endda røde blodlegemer tvinges ind i de små luftsække (alveoler) i lungerne, kan denne trykstigning føre til pulsus paradoxus.

Højre ventrikulær CHF kan på den anden side undertiden udfælde den modsatte effekt af pulsus paradoxus, som er kendt som reverse pulsus paradoxus, under ventilation med positivt tryk. I stedet for det øgede thoraxtryk, der fører til et fald i blodets tilbagevenden til venstre ventrikel, kan det i stedet forbedre blodgennemstrømningen fra højre side ind i venstre ventrikel, hvilket fører til bedre hjertevolumen og højere blodtryk.

Akut astma

Åndedrætsbesvær fra bronkospasme under akut astma får patienten til at øge undertrykket i brystkassen for at kompensere. Den øgede indsats har en effekt svarende til den bagudgående pres på cirkulationen fra de cirkulationsforhold, der er anført ovenfor. Eller det kan ses som svarende til effekten af ​​ventilation med positivt tryk som beskrevet.

Kronisk obstruktiv lungesygdom

Åndedrætsforhold, der fører til øget vejrtrækningsarbejde, har lignende virkninger på blodtrykket. KOL får alveolerne i lungerne til at blive sarte og miste deres elasticitet. I stedet for en million gummiballoner bliver alveolerne en million sandwichposer, der ikke skubber luft ud under udløb.

Luft fanget i lungerne fra KOL kan føre til en lignende type øget tryk på kredsløbssystemet som CHF skaber. Og som akut astma kan kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) føre til mere vejrtrækningsarbejde.

Et ord fra Verywell

Selv med moderne medicin er der ikke meget enighed om, hvad der forårsager pulsus paradoxus. Alt, hvad vi hidtil ved, er, at det har at gøre med tryk i brysthulen. Alle de forhold, der forårsager pulsus paradoxus, påvirker trykket inde i brystet, og vejrtrækning påvirker altid den trykgradient. Faktisk er tryk det, der holder blodet rundt og rundt, og luften går ind og ud.

Officielt starter pulsus paradoxus med et blodtryksfald på 10 mmHg, men kroppen følger ikke rigtig hårde og hurtige regler. Vi er organiske væsener, der lever på et kontinuum, en glidende skala af præsentationer, tilstande, symptomer, tegn og underlige ting. Pulsus paradoxus sker, fordi en konstant skiftende kombination af faktorer fører til mere pres end forventet at trykke på hjertet, når vi indånder. Hvis vi - plejepersonalet - holder øje med det, vores monitorer fortæller os, kan pulsus paradoxus være et godt redskab til at identificere en meget syg patient, før hendes tilstand bliver alvorlig.