Hvad man kan forvente af en lungetransplantation

Lungetransplantationskirurgi er en kompleks procedure, hvor en patients syge lunge eller lunger erstattes med lunger fra en afdød donor i et forsøg på at helbrede eller forbedre en række lungesygdomme i slutstadiet, herunder cystisk fibrose og pulmonal hypertension. En stigning i antallet af lungedonorer i de senere år har betydet kortere ventetider for mennesker, der har brug for en lungetransplantation.

Årsager til en lungetransplantation

En lungetransplantation er passende, når din lungesygdom er så alvorlig, at lungerne ikke længere er i stand til at understøtte din krops behov, og alle andre behandlingsmuligheder har undladt at forbedre lungefunktionen. Dette kaldes lungesygdom i slutstadiet.

Almindelige lungesygdomme, der kan kræve en lungetransplantation, inkluderer:

• Cystisk fibrose (CF): En genetisk tilstand, CF forårsager lungeinfektioner og øget slimproduktion, hvilket ofte fører til ardannelse i lungerne.
• Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL): Denne tilstand, som oftest rammer langsigtede rygere, gør det svært for lungerne at ekspandere ordentligt og påvirker vejrtrækningen. Symptomer forværres typisk over år.
• Interstitielle lungesygdomme: Disse tilstande, som inkluderer lungefibrose, forårsager afstivning af lungerne, hvilket gør det vanskeligt for lungerne at ekspandere og trække sig sammen med hver indånding og udånding. Alveolerne er også berørt, hvilket gør gasudveksling vanskelig.
• Antitrypsinmangel: En genetisk tilstand, der påvirker mange områder af kroppen, en mangel kan føre til emfysem i lungerne, der kan forårsage permanent skade over tid.
• Pulmonal hypertension: Pulmonal hypertension er en tilstand, hvor lungernes arterier har meget højere blodtryk, end de burde, hvilket gør det vanskeligt for blod at strømme ud af hjertet og gennem lungen for at opretholde strømmen af ​​ilt og kuldioxid.
• Sarcoidose: En systemisk sygdom, sarkoidose forårsager betændelse, der kan forekomme i ethvert organ, herunder lungerne. I alvorlige tilfælde fører skaden til åndenød, svaghed og til sidst lungefibrose.

Den typiske lungetransplantationskandidat:

• Kræver ilt og muligvis en ventilator for at imødekomme deres iltbehov
• Forværres typisk med tiden
• Vil dø, hvis deres lungefunktion ikke forbedres
• Har en forventet levetid på to år eller derunder

Andre kriterier inkluderer:

• At have en FEV1 på mindre end 20%
• Oplever kronisk hypercapnia (overdreven kuldioxid) og reduceret iltniveauer i blodet
• At have en BODE-indeks score på under 7 (hvilket indikerer en forkortet forventet levetid)

For at kvalificere dig til en lungetransplantation gennemgår du også en vurdering for at afgøre, om du er ambulant, har et stærkt støttesystem og er motiveret til at deltage i fysioterapi, motion, rygestop (om nødvendigt) og andre livsstilsændringer, der fører op til og efter operationen.

Hvis du har haft tidligere lungekirurgi, såsom en lungevolumenreduktionskirurgi (LVRS) eller en bullektomi, kan du også kvalificere dig, hvis du er i stand til at opfylde kriterierne.

Hvem er ikke en god kandidat?

Du er sandsynligvis ikke kvalificeret til en lungetransplantation, hvis:

• Du har i øjeblikket en stofbrugsforstyrrelse
• Du ryger cigaretter eller bruger dampapparater
• Du har kræft, der ikke helbredes af transplantationen eller sandsynligvis vil vende tilbage efter transplantationen
• Du har demens eller Alzheimers sygdom
• Du har svær sygdom i et andet organ
• Du er stærkt overvægtig
• Det virker usandsynligt, at du vil være i stand til at overholde anbefalinger og pleje efter transplantation

I nogle tilfælde kan en kontraindikation kun være midlertidig. For eksempel kan du ikke gennemgå transplantationskirurgi, hvis du har en aktiv infektion, men du vil blive berettiget igen, efter infektionen er løst.

Typer af lungetransplantationer

Der er tre typer af denne procedure: en enkelt, en dobbelt og en hjerte-lungetransplantation.

Enkelt-lungetransplantation

I denne procedure erstatter en lunge fra en donor en af ​​dine lunger. Enkelt-lungetransplantationer bruges almindeligvis til lungefibrose og andre sygdomme, hvor udskiftning af kun en lunge vil gendanne funktionen.

Dobbelt lungetransplantation (bilateral)

En dobbelt lungetransplantation involverer udskiftning af begge lunger med to donor lunger. Forskning har vist, at der er tydelige fordele ved dobbeltlungetransplantationer for mennesker med cystisk fibrose. Da begge lunger er syge med CF, vil en enkeltlunge-procedure efterlade en syg lunge.

Der er dog ingen endelige retningslinjer for, hvornår en procedure (enkelt versus dobbelt) skal anvendes frem for den anden. Generelt afhænger beslutningen af ​​årsagen til transplantationen, din alder og tilgængeligheden af ​​lunger, der opfylder din specifikke krav.

Hjerte-lungetransplantation

En hjerte-lungetransplantation bruges til at behandle mennesker, der har svære eller livstruende tilstande, der påvirker både deres hjerte og deres lunger, såsom svær medfødt hjertesygdom.

Under en hjerte-lungetransplantation tages et doneret hjerte og et par lunger fra en nyligt afdød donor og erstatter patientens syge organer.

En hjerte-lungetransplantation er en kompleks og krævende operation, der medfører en høj risiko for komplikationer, hvoraf nogle kan være dødelige. Denne procedure udføres meget sjældent, da den kun kan udføres, når et doneret hjerte såvel som donerede lunger er tilgængelige på samme tid - og hjerter til mennesker, der kun har brug for et transplanteret hjerte, prioriteres.

Valg af donormodtagerproces

Når det er bestemt, at du er berettiget til en lungetransplantation, gennemgår du et omfattende batteri af tests, herunder:

• Lungefunktionstest (PFT'er)
• Computertomografi (CT) scanning af brystet
• Hjertetest, såsom et elektrokardiogram (EKG) og et ekkokardiogram, da nedsat lunge også kan påvirke hjertesundheden
• Røntgen af ​​brystet
• Blodprøver for at kontrollere funktionen af ​​andre organer og niveauer af blodkemikalier
• Blodtypetest
• Antistoftest for donormatchning

Baseret på dine testresultater får du en lungetildelingsscore (LAS). Din score bestemmes ved hvert besøg i dit transplantationscenter og opdateres om nødvendigt.

LAS varierer fra 0 til 100, hvor de sygeste patienter normalt får en score på 48 og derover.

Patienter, der har et presserende behov for en transplantation og / eller dem, der mest sandsynligt har den bedste chance for at overleve, hvis de transplanteres, placeres højere på ventelisten til United Network for Organ Sharing (UNOS).

Når en passende afdød donorlunge bliver tilgængelig, matches transplantationskandidater baseret på tre faktorer:

• Medicinsk haster
• Afstand fra donorhospitalet: Når lungerne er genoprettet af en kirurg, er der en kort mulighed for at transplantere lungerne til en modtager. Moderne teknologi øger den tid, lungerne kan være ude af kroppen, men de skal typisk transplanteres i modtageren inden for fire til seks timer.
• Pædiatrisk status

Typer af donorer

Langt størstedelen af ​​donerede lunger kommer fra afdøde donorer, der har lidt en skade eller et medicinsk problem, der førte til hjernedød. Når hjernedød er erklæret af en læge, fører donorens eller familiens forudbestemte ønsker til donation af deres organer.

Blodtype, kropsstørrelse og anden medicinsk information er nøglefaktorer i matchningsprocessen for alle organer.

Den ideelle lungedonor:

• Var 18 til 64 år gammel
• Var ikke-ryger
• Havde ikke en blødningsforstyrrelse som hæmofili
• Havde ikke hiv
• Var ikke en IV stofmisbruger eller sexarbejder

Sjældent kan lunger doneres af levende donorer. I dette tilfælde fjernes en lungelobe fra to forskellige donorer og transplanteres. Dette kan være en mulighed for folk, der er for syge til at vente på, at en afdød donorlunge bliver tilgængelig.

Lungetransplantationer efter numrene

• I 2018 blev der udført 2.562 lungetransplantationer i USA, hvilket afspejler en stigning på 31% i løbet af de sidste fem år.
• Flere kandidater bliver opført til lungetransplantation, og antallet af donorer er steget betydeligt. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
• Median ventetid for en lungetransplantation var 2,5 måneder.

Før operation

Ved ankomsten til hospitalet gennemgår du præoperativ test for at sikre, at du er stærk nok til at gennemgå operationen. Dette inkluderer blodprøver, en EKG og en røntgenstråle for at se på dine lunger.

Du bliver bedt om at underskrive en samtykkeerklæring om, at du forstår de risici, der er forbundet med operationen, og giver tilladelse til, at det gøres. (Dette er standardprocedure for alle operationer.)

Lige før selve operationen placerer en anæstesilæge en intravenøs (IV) linje i din arm eller din hånd såvel som i din hals eller kraveben for at tage blodprøver.

Du placeres på en hjerte-lunge-bypass-maskine for at iltede dit blod, mens dine lunger fjernes.

Kirurgisk proces

En enkelt lungetransplantation tager fire til otte timer; en dobbelt transplantation tager seks til 12 timer.

For begge procedurer foretages der et snit i brystet, og brystbenet (brystbenet) skæres i halve, så brystet kan åbnes, så kirurgi på lungerne kan begynde.

Kirurgiske klemmer bruges til at holde blod i blodkarrene, mens de nye lunger transplanteres. Den / de nye lunge (r) sys på plads, og blodkarrene forbindes igen.

I en hjerte-lungetransplantation foretages et snit i brystet, og kirurgen fjerner både hjerte og lunge (r). Det donerede hjerte placeres først, efterfulgt af lungerne. Organerne forbindes igen til de omgivende blodkar, og lungerne er fastgjort til luftrøret.

Når dette arbejde er udført, er det ikke længere nødvendigt med by-lungemaskinen, og du vil blive sat på en ventilator. Snittet lukkes derefter.

Komplikationer

Der er ingen undervægt i det faktum, at en lungetransplantation er en vigtig procedure, der medfører en betydelig risiko for komplikationer, herunder død. Risici kan enten være respiratoriske eller ikke-respiratoriske, og nogle er ud over almindelige risici forbundet med kirurgi eller generel anæstesi.

Åndedrætsrelaterede komplikationer er de, der direkte påvirker lungerne og kan omfatte:

• Iskæmi-reperfusionsskade (skade forårsaget, når blodet vender tilbage til vævet efter en periode med iltmangel)
• Bronchiolitis obliterans (åndedrætsbesvær på grund af akut betændelse)
• Tracheal malacia (kollapset luftrør)
• Atelektase (kollapset lunge)
• Lungebetændelse

I modsætning hertil er ikke-åndedrætsrelaterede komplikationer dem, der påvirker andre organer eller er relateret til immunsuppressive lægemidler, der anvendes til at forhindre organafstødning.

Mens afstødning af organer er den mest umiddelbare bekymring efter transplantationskirurgi, kan andre omfatte:

• Infektion
• Knogletab (osteoporose)
• Systemisk hypertension
• Post-transplantation diabetes
• Nyresvigt
• Lymfoproliferativ sygdom (forårsaget når for mange hvide blodlegemer, kaldet lymfocytter, produceres hos personer med nedsat immunforsvar)
• Lymfom (kræft i immunsystemet)

Risikoen for medicin mod afstødning er størst, når høje doser anvendes i længere tid. Af denne grund anvendes den mindst nødvendige dosis, når det er muligt.

Efter operation

Efter operationen føres du til den kirurgiske intensivafdeling, hvor du bliver fulgt nøje og langsomt får lov til at vågne op fra anæstesi. Du kan få sedation for at bremse denne proces, hvis lungerne har problemer, der skal løses, men du kan muligvis være væk fra ventilatoren en dag eller to efter operationen.

Den typiske patient bliver på hospitalet i et par uger efter operationen, muligvis længere, hvis der er komplikationer. Du har sandsynligvis brug for fysioterapi og ergoterapi for at genvinde din styrke, da din lungesygdom kan have ført til betydelig svaghed i månederne eller årene før operationen.

Efter din lungetransplantation skal du tage immunsuppressive medicin hele livet for at forhindre afstødning. Dit behandlingsteam forklarer dine medicin og potentielle bivirkninger, herunder øget modtagelighed for infektioner. De hjælper dig med at håndtere dine immunsuppressive lægemidler baseret på, hvordan de påvirker dig og eventuelle tegn på afvisning. Du kan få brug for rehabilitering, hvis dit ophold på ICU er langvarigt og resulterer i fysisk svaghed.

Opfølgningsbesøg på transplantationscentret vil indledningsvis være hyppige efter operationen og bliver mindre hyppige efterhånden som tiden går. Risikoen for afstødning er størst i de første par måneder efter operationen.

Under disse besøg vil dit lungetransplantationsteam overvåge tegn på infektion, afvisning eller andre problemer. Du kan også blive bedt om at måle din lungekapacitet dagligt med et hjemmespirometer. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Det er ekstremt vigtigt at sikre, at du kun kommer ind i miljøer, der er røgfrie og fri for dampe, der kan skade din nye lunger.

Du kan minimere risikoen for infektion og organafstødning ved at følge instruktionerne fra dit lungetransplantationshold og straks rapportere eventuelle komplikationer.

Blandt de medicinske muligheder, der kan bruges til mennesker med lungetransplantationer, inkluderer de mest almindelige:

• Simulect (basiliximab)
• CellCept (mycophenolatmofetil)
• Imuran (azathioprin)

Forskere fortsætter med at undersøge den potentielle brug af andre immunsuppressive lægemidler til mennesker med lungetransplantation.

Prognose

Det første år efter en lungetransplantation er det mest kritiske. Dette er når alvorlige komplikationer, såsom afstødning af organer og infektion, er mest almindelige.

Mens overlevelsesgraden afhænger af mange faktorer, såsom den medicinske årsag til din transplantation, din alder og din generelle sundhed, rapporterer National Heart, Lung and Blood Institute følgende overordnede overlevelsesrater:

• Omkring 78% af patienterne overlever det første år
• Omkring 63% af patienterne overlever tre år
• Ca. 51% af patienterne overlever fem år

Overlevelsesgraden for dobbeltlunge-transplantationer er lidt bedre end for enkeltlunge-transplantationer. Data fra 2017 viser, at medianoverlevelsen for enkeltlunge-modtagere er 4,6 år. Medianoverlevelsen for dobbeltlunge-modtagere er 7,3 år.

Ca. 78% af alle modtagere overlever det første år efter lungetransplantation, og over 50% er i live fem år efter transplantation. Din alder på tidspunktet for transplantationen og sværhedsgraden af ​​din sygdom er de bedste forudsigere for overlevelse med yngre og sundere modtagere, der har bedre langsigtede resultater.

Support og coping

Rejsen til at modtage en lungetransplantation tager en afgift på din mentale sundhed såvel som din fysiske sundhed. Af den grund er det meget vigtigt at have mennesker og programmer på plads for at tilbyde følelsesmæssig støtte.

Dit transplantationshold inkluderer en socialrådgiver, der kan give oplysninger om forskellige typer supporttjenester.

Deltagelse i støttegrupper for lungetransplantationspatienter - hvad enten det er personligt eller online - kan være meget vigtigt, da du afventer en donorlunge (r) såvel som efter transplantationen. Folk, der har gennemgået den samme proces, ved bedre end nogen, hvad der er involveret. Du kan også finde oplysninger om grupper på UNOS's hjemmeside.

Det kan også være en god idé at se en udbyder af mental sundhed, der hjælper dig med at klare angst og depression, der er almindelig under transplantationsprocessen. Igen kan dit transplantationsteam hjælpe dig med at komme i kontakt med en passende mental sundhedsperson, hvis det er nødvendigt.

Endelig, hvis du har været nødt til at tage en forlænget lægelig orlov, kan dit team muligvis hjælpe dig med tjenester, der kan hjælpe med at komme ind i arbejdsmiljøet uden problemer.

Kost og ernæring

Sund kost kan være endnu vigtigere efter din transplantation, end den var før operationen.

Heling fra operation kræver en betydelig mængde protein og kalorier. Desuden kan nogle af de lægemidler, du bliver nødt til at tage, føre til vægtøgning såvel som forhøjet blodtryk, blodsukker, kolesterol. Niveauer af kalium, calcium og andre mineraler skal også reguleres.

En diætist på dit transplantationsteam skræddersy et program, der hjælper dig med at spise de rigtige fødevarer, når du kommer dig og går videre. Generelt bliver du bedt om at:

• Fokus på proteinkilder som magert kød, fisk, æg, bønner, fedtfattige mejeriprodukter og nøddebuttere. Du har muligvis brug for mere protein end normalt lige efter din transplantation for at reparere og genopbygge muskelvæv og hjælpe dig med at helbrede.
• Spis fødevarer med højt fiberindhold, såsom grøntsager, frugt og fuldkorn.
• Begræns højt kalorieindhold, sukkerholdige og fede fødevarer
• Begræns natrium, som findes i mange forarbejdede kød, snackfødevarer, konserves og nogle sportsdrikke.
• Drik tilstrækkelige mængder vand og andre væsker hver dag.

Dyrke motion

At få regelmæssig fysisk aktivitet er vigtigt efter en lungetransplantation for at opretholde en sund vægt og generelt godt helbred, men du bliver nødt til at øge din aktivitet gradvist, når dit snit heler, og du genvinder din styrke. Du vil måske starte med korte gåture og til sidst bygge op til 30 minutter om dagen.

Styrke- og modstandsøvelser hjælper dig med at genvinde muskeltonus, som du måske har mistet på grund af lange perioder med inaktivitet, der følger efter operationen. Løft dog ikke noget over fem pund i to måneder efter operationen.

Undgå enhver sport, der kan forårsage skade på din lunge (r), og stop altid og hvile, hvis du er træt eller har smerter.

Din fysioterapeut kan hjælpe dig med at designe en træningsplan, der fungerer for dig.

Et ord fra Verywell

Lungetransplantationskirurgi er en kompleks procedure, der kan forlænge dit liv i år eller endda årtier. Fremskridt inden for teknologi og postkirurgisk pleje har ført til større succesrate end nogensinde før. Mens processen er stressende både fysisk og følelsesmæssigt, er sandsynligheden stor, at du vil være i stand til at genoptage de aktiviteter, du tidligere har haft, og opleve en dramatisk forbedring af din livskvalitet.