En oversigt over trakeostomi

En trakeostomi, også kaldet en trakeotomi, er en kirurgisk procedure, der involverer et snit i nakkehuden og gennem luftrøret (luftrøret) for at lette vejrtrækningen. Det sker ofte, men ikke altid, i en nødsituation. Proceduren kan være midlertidig eller permanent afhængig af individuelle omstændigheder.

Formål

En trakeostomi udføres altid for at hjælpe nogen med at trække vejret, men der er mange grunde til, at dette kan være nødvendigt, herunder nødsituationer såsom:

• Trakeostomi kan være nødvendig under kvælning, hvis objektet, der blokerer luftvejene, er placeret i den øvre luftvej, og andre metoder såsom Heimlich-manøvren har været mislykket med at fjerne den.
• Nakk traume såsom skader på skjoldbruskkirtlen eller cricoid brusk, hyoidbenet eller svære ansigtsbrud.
• Hævelse i de øvre luftveje på grund af skade, infektion, forbrændinger eller en alvorlig allergisk reaktion (anafylaksi).
• Medfødte abnormiteter i den øvre luftvej, såsom et vaskulært web eller larynxhypoplasi.
• Lammelse af stemmebånd
• For at lette lange perioder på en mekanisk ventilator på grund af åndedrætssvigt.
• Subkutan emfysem
• Rygmarvsskader

Andre grunde til, at du muligvis har brug for trakeostomi, inkluderer:

• Alvorlig søvnapnø, der ikke har reageret på andre behandlinger såsom CPAP eller operationer for at fjerne forstørrede mandler eller andre forhindringer.
• Neuromuskulære lidelser, der kan påvirke din evne til at trække vejret eller kontrollere dine egne sekreter, såsom spinal muskelatrofi.
• Kroniske lungesygdomme
• Kroniske tilstande i muskler eller nerver i halsen, der har eller kan resultere i aspiration (indånding af spyt eller andre stoffer i lungerne).
• Tumorer, der truer med at blokere luftvejene
• Treacher-Collins syndrom eller Pierre Robin syndrom
• Når der forventes langvarig ventilation, f.eks. Når en person er i koma.
• For at hjælpe med genopretningen af ​​omfattende hoved- eller nakkekirurgi

Procedure

I tilfælde af en nødsituation kan en trakeostomi udføres uden bedøvelse for at genoprette vejrtrækningen så hurtigt som muligt. I andre tilfælde udføres proceduren under generel eller lokalbedøvelse for at gøre patienten så behagelig som muligt. Forskellige situationer kan berettige lidt forskellige teknikker.

En trakeostomi udføres ideelt i et operationsrum under generel anæstesi, men afhængigt af hvorfor det udføres og situationen kan det gøres i et hospitalsrum eller endda på et ulykkessted. Det bliver mere og mere almindeligt, at trakeostomier udføres i en intensivafdeling (ICU) snarere end i en operationsstue. Selve proceduren kan udføres temmelig hurtigt (på 20 til 45 minutter).

Normalt i en nødsituation bruges et lodret snit til at undgå blodkarrene, som også bevæger sig lodret. Den person, der udfører trakeostomi, bestemmer det bedste sted at sætte snittet ved at finde vigtige vartegn i nakken inklusive den innominale arterie, cricoidbrusk og skjoldbruskkirtelhak.

Hvis det er muligt, skal huden rengøres godt med kirurgisk skrubbe inden indsnittet for at forhindre infektion. Dette er muligvis ikke muligt i en nødsituation.

Efter dette indledende snit er lavet i nakken, og vigtige indre anatomiske strukturer er også placeret et andet snit, eller der foretages en punktering i luftrøret (luftrøret), gennem hvilket et trakeostomirør indsættes. Hvis der anvendes en punkteringsteknik, kaldes dette en perkutan trakeostomi snarere end en åben trakeostomi. Røret er sikret ved hjælp af suturer og holder snittet (stomien) åbent, så længe det er på plads. Når røret fjernes, heles åbningen om en uge.

Potentielle komplikationer

Som med enhver kirurgisk procedure kan potentielle komplikationer ved en trakeostomi omfatte risikoen for blødning, infektion eller bivirkning ved anæstesi eller anden medicin, der anvendes under proceduren.

Derudover kan livstruende komplikationer forekomme under en trakeostomi, herunder muligheden for, at vejrtrækningen vil blive afbrudt længe nok til, at hypoxi (mangel på ilt) kan forekomme og forårsage permanente komplikationer (såsom hjerneskade).

Anatomiske strukturer såsom strubehovednerven eller spiserøret kan også potentielt blive såret under en trakeostomi. Yderligere komplikationer, der kan opstå, inkluderer:

• Pneumothorax
• Pneumomediastinum
• Lungeødem
• Subkutan emfysem (luft fanget under huden omkring trakeostomi)
• Blokering af trakeostomirøret fra blodpropper eller slim

Tracheitis (betændelse og irritation i luftrøret) er en almindelig komplikation, der forekommer hos de fleste personer, der gennemgår tracheostomi. Dette styres ved hjælp af befugtet luft og kunstvanding. Ubehag kan også minimeres ved at forhindre rørets bevægelse.

Potentielle komplikationer ved at have et trakeostomirør på lang sigt kan omfatte:

• Infektion
• Rørforskydning
• Ardannelse i luftrøret
• Unormal udtynding af luftrøret (tracheomalacia)
• Fistel

Komplikationer kan være mere tilbøjelige til at forekomme hos mennesker, der gennemgår tracheostomi, som:

• Er spædbørn
• Er rygere eller tunge drikkere
• Har andre alvorlige helbredsproblemer såsom nedsat immunitet, diabetes eller luftvejsinfektioner
• Har taget steroidmedicin som kortison i lang tid

Tracheostomi Recovery

Trakeostomirøret holdes på plads med velcro eller bånd. Du kan have ondt i halsen eller smerter på snitstedet efter en trakeostomi, som kan kontrolleres med smertestillende medicin, hvis det er nødvendigt. Det er mere sandsynligt, at der opstår smerter, hvis der er bevægelse af røret, så røret skal sikres, og hvis du er i en ventilator, skal du være opmærksom på, at alle rør også er stabiliserede.

Som tidligere nævnt er tracheitis almindelig i genopretningsperioden. Trakeitis kan resultere i øgede sekreter, som rutinemæssigt skal suges for at undgå slimtræsko i trakeostomirøret (nogle gange så ofte som hvert 15. minut i starten). Tilstrækkeligt væskeindtag og befugtet ilt er nyttige til udtynding af sekreter og gør dem lettere at suge. Medikamenter som guaifenesin kan også bruges til at kontrollere sekreter.

Oprindeligt bruges et bukket trakeostomirør lige efter at trakeostomi er udført. Cuffed trach rør gør det umuligt for luft at passere gennem stemmebåndene, så du ikke kan tale, før manchetten tømmes, eller røret skiftes.

Tal kan tilskyndes, når du ikke længere har brug for mekanisk ventilation. At tale efter en trakeostomi kræver tilslutning af røret med en finger eller brug af en særlig ventilhætte kaldet en Passy-Muir-ventil. Det kan tage praksis at lære at tale med en trakeostomi.

Det kan være sværere at synke med et trakealrør på plads, men når dit medicinske team føler, at du er klar til det, kan du begynde at spise og drikke.

Vedligeholdelse af trakeostomi

Det meste af tiden er der kun behov for en trakeostomi i en meget kort periode, men nogle gange kan du blive udskrevet fra hospitalet med en trakeostomi. Hvis dette er tilfældet, vil du blive instrueret om, hvordan du plejer din trakeostomi derhjemme.

Afhængig af omstændighederne kan denne pleje udføres af familiemedlemmer, hjemmesundhedspersonale eller sygeplejersker. Trakeostomirøret i sig selv skal muligvis ændres med jævne mellemrum. Dette gøres normalt af en sygeplejerske eller læge, og nødudåndingsudstyr skal være til stede, hvis der sker noget, mens røret skiftes.

Anden vedligeholdelse af en trakeostomi inkluderer normalt sugning, hvis og når det er nødvendigt. Du bør prøve at drikke meget væske og muligvis bruge en luftfugter af en slags til at hjælpe med at styre dine sekreter.

Ud over sugning kan det være nødvendigt at udføre pleje på stedet, hvilket normalt indebærer rengøring af området omkring luftrøret med normal saltvand. Forbindingerne omkring trakrøret skal muligvis også udskiftes regelmæssigt og straks, hvis de bliver våde. Nogle gange påføres specielle cremer eller skumforbindinger for at hjælpe huden i dette område.

Særlig pleje er nødvendig, når der udføres rutinemæssig vedligeholdelse af trakeostomi, såsom udskiftning af bandage for at sikre, at røret ikke ved et uheld løsner sig.

Fjernelse (decannulation)

Med undtagelse af visse kroniske eller degenerative tilstande er de fleste trakeostomier kun midlertidige. Røret skal fjernes så hurtigt som muligt for at få de bedste resultater. Nogle tegn på, at det er tid til at fjerne trakeostomirøret, inkluderer:

• Du er vågen og opmærksom
• Mekanisk ventilation er ikke længere påkrævet
• Du er i stand til at styre dine egne sekreter uden hyppig sugning
• Du har gendannet din hosterefleks

Når disse krav er opfyldt, er der normalt en prøveperiode på 24-48 timer, i hvilken tid din trakeostomi er tilsluttet, og din ilt overvåges for at se, hvordan du klarer dig uden brug af trakeostomi. Din evne til at kontrollere dine egne sekreter er også overvåget i løbet af denne tid. Hvis du er i stand til at holde dine iltniveauer oppe og ikke har brug for for meget sugning i løbet af denne prøveperiode, er du sandsynligvis klar til at fjerne dit trakeostomirør.

Den egentlige fjernelse af røret kaldes decannulation. Det er ikke ualmindeligt at føle sig kortåndet kort efter, at røret er fjernet, men dette skal aftage. Stomaen (åbning, gennem hvilken røret befandt sig) er generelt dækket med gaze eller tape (eller begge dele). Du bliver sandsynligvis stadig nødt til at dække stomien med en finger for at tale et stykke tid. Stomaen heler typisk fem til syv dage efter, at røret er fjernet.

I nogle tilfælde, især når trakeostomirøret var på plads i en længere periode, kan stomien muligvis ikke helbrede alene. I dette tilfælde kan stomien lukkes kirurgisk.