En venstre ventrikulær hjælpeanordning (LVAD) er en batteridrevet pumpe, der kirurgisk implanteres for at hjælpe et hjerte, der er blevet for svagt af hjertesvigt til at pumpe effektivt alene. Det virker ved at trække blod fra et rør indsat i hjertets venstre ventrikel og derefter pumpe det gennem et andet rør indsat i aorta - den største arterie i hjertet, der er ansvarlig for at forsyne de fleste organer i kroppen med blod.
Af flere grunde betragtes en LVAD ikke som en førstelinjebehandling for hjertesvigt, men snarere som en mulighed, der bruges, når andre ikke har været effektive. Implantation af en LVAD er en kirurgisk procedure, der kræver generel anæstesi. Hvad mere er, selvom pumpen er implanteret inde i kroppen, forbinder den til en ekstern kontrolenhed. At leve med en LVAD kræver visse livsstilsændringer, som mange mennesker foretrækker at undgå at skulle foretage, hvis det er muligt.
Indikationer for brug
De ideelle kandidater til en LVAD er mennesker, hvis tilstand ikke er forbedret med anden aggressiv medicinsk behandling, såsom dem med:
- Alvorlig kronisk hjertesvigt, der venter på en hjertetransplantation (Bridge-to-Transplantation)
- Alvorligt hjertestop i slutstadiet, der ikke er kandidater til transplantation og har en dårlig prognose uden mekanisk støtte, så de vil beholde enheden hele livet (Destination Therapy)
- End-organdysfunktion på grund af hjertesvigt, men hvem kan blive berettiget til en transplantation med en stabilisering af andre organer (Bridge-to-the-Decision)
- En beskadiget venstre ventrikel, der skal hvile for at reparere sig selv efter en hjertekirurgisk procedure, større akut hjerteanfald eller akut myokarditis (Bridge-to-Recovery)
LVAD'er er ofte effektive til at genoprette den mængde blod, som hjertet er i stand til at pumpe til næsten normale niveauer, hvilket derved reducerer symptomer på hjertesvigt - især åndenød (dyspnø) og svaghed. Det kan også forbedre funktionen af andre organer, der er påvirket af hjertesvigt, såsom nyrer og lever.
Typer
Venstre ventrikulære hjælpeapparater blev udviklet i 1990'erne. Disse første generations versioner forsøgte at reproducere pulserende blodgennemstrømning, fordi det blev antaget, at en puls ville være nødvendig for normal kropsfysiologi.
Med tiden blev det klart, at kontinuerlig blodgennemstrømning var lige så effektiv som pulserende blodgennemstrømning, hvilket førte til udviklingen af anden generations LVAD'er, såsom HeartMate II og Jarvik 2000, der er mindre, kun har en bevægelig del og kræver mindre energi end deres forgængere. De holder også længere og er mere pålidelige.
Tredjegenerations LVAD'er er stadig mindre og designet til at vare i fem til ti år.
TredjegenerationsLVAD'er
- HeartWare
- Heartmate III
- VentrAssist DuraHeart
- HVAD
- EVAHEART LVAS
LVAD'er er helt bærbare. Controllerenheden er normalt lidt større end en mobiltelefon. Batterierne og styreenhederne bæres på et bælte eller brystbælte.
Sådan implanteres en LVAD
Implantation af en LVAD kræver åben hjertekirurgi og et hospitalsophold på flere dage. Under proceduren, som kan vare fra fire til seks timer, åbner en kirurg brystbenet (brystbenet, som ribbenene er fastgjort til) for at få adgang til hjertet.
De fleste LVAD'er består af fire hovedkomponenter, som hver anbringes under implantationskirurgi:
- Pumpeenhed: Denne komponent er placeret i hjertets spids, hvor den modtager blod. Et rør fastgjort til pumpen leverer dette blod til aorta.
- Drivlinie: Et kabel, der passerer gennem underlivet og forbinder pumpen på indersiden af kroppen til LVAD-controlleren på ydersiden af kroppen.
- Controller: En lille computer, der styrer pumpen og kan holde dig orienteret om, hvordan LVAD fungerer
- Strømforsyning: Enten genopladelige batterier eller en ledning, der tilsluttes en stikkontakt
Kontraindikationer
Ikke alle patienter, hvis hjerte har brug for hjælp til at pumpe blod, er kandidat til en LVAD. Det anbefales ikke til dem, der:
- Kan ikke tåle antikoagulationsbehandling
- Har svækkende psykiatriske lidelser
- Har svær nyre-, lunge-, lever- eller neurologisk sygdom eller tegn på avanceret metastatisk kræft
- Har højre ventrikulær dysfunktion, hvilket kan medføre, at enheden ikke fungerer korrekt
- Har haft et hjerteanfald, der førte til hjerneskade. Uden tilstrækkelige højere funktioner øger LVAD-placering sygdomsforekomsten og nedsætter livskvaliteten.
- Har intern blødning, især på grund af blodfortyndende medicin eller koagulationsmedicin
Risici og overvejelser
Selvom der har været stor forbedring i design og størrelse på LVAD'er, er der stadig mange problemer forbundet med deres anvendelse. Disse inkluderer:
- LVAD'er kræver omhyggelig daglig vedligeholdelse og omhyggelig overvågning for at sikre, at de altid er tilsluttet en god strømkilde om natten eller når brugeren napper
- Så mange som 30% af patienterne, der har LVAD'er, får alvorlige, undertiden fatale, blodbaneinfektioner.
- Væsentlige blødningsproblemer, der forekommer hos mellem 30 og 60% af patienterne
- Risikoen for slagtilfælde (fra blodpropper) er 17% efter to år.
Brystkompressioner bør ikke udføres på nogen med en LVAD, da dette kan løsne enheden og afbryde den fra hjertet. Hvis kompression er nødvendig, skal de udføres abdominalt.
For en person med hjertesvigt i slutstadiet, som ikke er berettiget til en hjertetransplantation, kan en kontinuerlig flow-LVAD være mere effektiv til at forbedre overlevelse og livskvalitet end lægemiddelbehandling.
Imidlertid vil de sandsynligvis opleve flere bivirkninger. Selvom LVAD'er kan forbedre overlevelse og livskvalitet, er selve enheden og operationen til implantation også meget dyre og kan være uden for rækkevidde for dem, der ikke har en forsikring, der tilstrækkeligt dækker proceduren.
At leve med en LVAD
Hvis du har en LVAD implanteret, skal du foretage visse livsstilsændringer for at imødekomme enheden:
- Bær altid dit LVAD-udstyr
- Hav altid en strømkilde eller adgang til en passende strømforsyning
- Påklæd og skift udgangsstedet for LVAD dagligt
- Medbring altid en taske med ekstra forsyninger
- Tag passende forholdsregler for at beskytte kablerne, der er tilsluttet din systemcontroller og drivlinjen
- Undgå svømning, bade, boblebad eller enhver aktivitet, der kræver, at du nedsænker dig i vand
- Undgå kontaktsport
- Afstå fra at hoppe
- Undgå magnetisk resonansbilleddannelse (MR)
- Stop med at ryge og / eller drikke alkohol
Et ord fra Verywell
Hvis du har hjertesvigt i sluttrinnet, kan det godt være de betydelige risici og ulemper forbundet med at placere og leve med en LVAD værd at have implanteret en venstre ventrikulær hjælpeapparat implanteret for at hjælpe din hjertefunktion. Men hvis din læge anbefaler enheden, skal du være sikker på at du forstår alle fordele og ulemper. Vær ikke bange for at stille så mange spørgsmål som det tager at føle dig helt sikker på, at en LVAD er det rigtige valg for dig. Hvis du er tilfreds med, at det er det, vil det med stor sandsynlighed forbedre din livskvalitet.
