Inflammatorisk tarmsygdom og overgangsalder

Inflammatorisk tarmsygdom (IBD), som inkluderer Crohns sygdom, ulcerøs colitis og ubestemt colitis, diagnosticeres ofte hos mennesker i alderen 15 til 35 år. Disse sygdomme kan ikke helbredes, hvilket betyder, at de påvirker mennesker gennem hele deres levetid. For kvinder er der bekymringer over, hvordan IBD kan påvirke deres månedlige menstruationscyklus både i de fødedygtige år og derefter. Når kvinder går ind i overgangsalderen, resulterer de hormonelle ændringer i forskellige effekter, som igen fører til spørgsmål om, hvordan dette kan påvirke forløbet af IBD. Mens der ikke er meget forskning i, hvordan IBD påvirker overgangsalderen, vil denne artikel se på, hvilke oplysninger der er tilgængelige for at hjælpe kvinder med bedre at forberede sig på dette livsfase.

Overgangsalder og perimenopause

Overgangsalderen er en normal del af aldringsprocessen. Overgangsalderen defineres som tiden efter, at en kvindes månedlige periode (menstruation) er stoppet i en periode på 12 måneder (et år). Tiden op til overgangsalderen er et andet normalt trin i aldringsprocessen, der kaldes perimenopause. For de fleste kvinder begynder overgangsalderen, når de er i 40'erne eller 50'erne. Der er ingen alder, hvor kvinder går ind i overgangsalderen eller overgangsalderen. Der er variationer i gennemsnitsalderen for overgangsalderen, som kan påvirkes af etnicitet, geografisk placering og socioøkonomisk status.

Perimenopause kan vare overalt fra syv til 14 år, ifølge National Institute on Aging. Æggestokkene er kirtler, der er placeret på begge sider af livmoderen. Æggestokkene indeholder æg, men de producerer også hormonerne østrogen og progesteron. Under overgangsalderen stopper æggestokkene med at producere æg og begynder at bremse deres østrogenproduktion.

Østrogener er en gruppe hormoner, der fremstilles i æggestokkene såvel som i binyrerne og i fedtceller. Østrogener er vigtige i reguleringen af ​​menstruationscyklussen, men påvirker også mange andre dele af kroppen, herunder urinvejen, blodkar, bækkenmuskler og hjernen. En stigning i østrogenniveauer hos piger i puberteten fører til udviklingen af ​​hvad der kaldes sekundære kønskarakteristika, såsom hårvækst under armene og mellem benene.

Variationen i hormonniveauer under perimenopause kan føre til flere forskellige virkninger på kroppen. En af disse er, at knogler mister en vis tæthed, hvilket betyder, at kvinder efter menopausen kan opleve en større risiko for knoglebrud. En anden er, at kroppen ændrer den måde, den bruger energi på, hvilket for nogle kvinder kan betyde, at det er lettere at tage på i vægt. Kvinder i overgangsalderen kan også opleve, at de oplever andre ændringer, herunder søvnforstyrrelser, humørsvingninger, vaginal tørhed og urininkontinens.

Under overgangsalderen og overgangsalderen begynder nogle kvinder at opleve ændringer i deres menstruationscyklus, herunder perioder, der er tættere på hinanden eller længere fra hinanden. Det lavere østrogenniveau kan føre til symptomer, der inkluderer hedeture og søvnbesvær. Heteture (det medicinske udtryk er vasomotorisk skylning) sker, når hjernen tror, ​​at kroppen er overophedet og begynder at svede og øger hjertefrekvensen for at afkøle sig selv. Efter et stykke tid (normalt et par minutter) stopper symptomerne, hjernen tror, ​​at kroppen er afkølet, og hot flash er forbi.

For kvinder, der har været opereret for at fjerne deres æggestokke (kaldet ooforektomi), kan overgangsalderen starte på det tidspunkt. Æggestokkene kan eller ikke fjernes på samme tid som livmoderen, der kaldes en hysterektomi. Uden æggestokkene produceres der ikke hormoner. Fordi hormonfaldet kan være brat for kvinder, der ikke har gennemgået overgangsalderen, kan hormonudskiftninger ordineres for at foretage overgangen. Kvinder, der har haft en hysterektomi, men ikke har fået fjernet deres æggestokke, kan begynde overgangen til overgangsalderen tidligere end kvinder, der ikke har gjort det.

Efter at menstruationen er stoppet i et år, er en kvinde nu i postmenopausal fase. Kvinder efter overgangsalderen har forskellige sundhedsbehov, fordi risikoen for hjertesygdomme og osteoporose kan øges.

Hvordan overgangsalderen kan påvirke IBD

I en undersøgelse af 456 kvinder efter overgangsalderen rapporterede omkring 65%, at deres IBD-symptomer ikke ændrede sig. Yderligere 16% sagde, at de bemærkede, at deres IBD-symptomer var forbedret. For omkring 18% af kvinderne i denne undersøgelse var deres symptomer "noget" eller "meget" værre. Forskerne bemærkede, at kvinder, der blev diagnosticeret med IBD i en ældre alder (hvor den ældre vs yngre var 44 år vs 32 år), var mere tilbøjelige til at rapportere, at deres symptomer var værre i overgangsalderen.

En ældre undersøgelse udført i Wales sammenlignede 196 kvinder med Crohns sygdom med kvinder, der ikke havde IBD. Kvinderne udfyldte undersøgelser om deres menstruationscyklus, og hvornår overgangsalderen startede sammen med oplysninger om brugen af ​​orale svangerskabsforebyggende midler (p-piller) og rygning. Forfatterne fandt ud af, at kvinder med Crohns sygdom rapporterede om at gå i overgangsalderen lidt tidligere end de raske kvinder: 46 til 47 år versus 49,6 år gamle.

En retrospektiv undersøgelse af 65 kvinder med IBD (20 med colitis ulcerosa og 45 med Crohns sygdom) ved University of Chicago undersøgte, hvordan IBD blev påvirket efter overgangsalderen. Forfatterne fandt, i denne gruppe, at overgangsalderen for overgangsalderen var den samme som hos raske grupper af kvinder. Aktive symptomer under præmenopause blev rapporteret af 35% af kvinderne, og 38% oplevede en opblussen en gang i de to år efter overgangsalderen. Denne undersøgelse sammenlignede også kvinder, der fik hormonbehandling med dem, der ikke var det. Forskere bemærkede var, at hormonerstatningsterapi havde en "signifikant beskyttende virkning" på IBD. Hvad dette betyder er, at kvinder, der fik hormonbehandling, var 80% mindre tilbøjelige til at få en IBD-opblussen end de kvinder, der ikke gjorde det. konkludere, at mens overgangsalderen ikke ændrer sandsynligheden for en opblussen, kan det være østrogen i hormonbehandling, der beskytter mod IBD-sygdomsaktivitet.

Hormonudskiftningsterapi og IBD

En del af overgangsalderen er reduktionen i hormonerne østrogen og progesteron. Udskiftning af disse hormoner for at afbøde virkningerne af, at faldet har kroppen, herunder nogle ubehagelige symptomer, kaldes hormonbehandling.I årenes løb har hormonerstatningsterapi været genstand for en masse undersøgelse, og der var nogle bekymringer over de langsigtede virkninger, det havde. Der var nogle undersøgelser, der viste, at hormonerstatningsterapi blandt andet kunne øge risikoen for brystkræft og hjertesygdomme.

Da der blev foretaget flere undersøgelser, og virkningerne af hormonbehandling blev bedre forstået, blev det klart, at risikoen for andre sundhedsmæssige problemer ikke var så store, som de oprindeligt syntes at være. For kvinder, der begynder med hormonbehandling, før de fylder 60 år eller inden for 10 år efter overgangsalderen, konkluderer fordelene ved det nordamerikanske overgangsalder, at fordelene kan opveje risiciene. Imidlertid bør terapi individualiseres og tage højde for en kvindes aktuelle sundhedsmæssige bekymringer såvel som personlige præferencer.

Der har ikke været meget undersøgelse af IBD og hormonbehandling. Imidlertid fandt en stor potentiel kohortestudie af 108.844 postmenopausale kvinder en sammenhæng mellem ulcerøs colitis og hormonbehandling. Kvinderne, der indgik i undersøgelsen, havde ingen tidligere historie med IBD eller kræft. Der var en stigning i diagnosen ulcerøs colitis blandt kvinder, der fik hormonbehandling. Sandsynligheden for en diagnose steg med den længere og nuværende brug af hormoner. Risikoen faldt, efter at hormonbehandlingen blev stoppet og fortsatte med at falde, jo længere tid der gik efter at have stoppet den. Der blev ikke fundet nogen sammenhæng med en diagnose af Crohns sygdom hos kvinder, der fik hormonbehandling.

En anden undersøgelse, der kiggede på hormonernes rolle i IBD blandt en række kvinder i forskellige aldre, giver også nogle oplysninger om hormonbehandling. Der var 111 kvinder med IBD, som var i overgangsalderen og også fik hormonbehandling. De fleste kvinder (88% med Crohns sygdom og 91% med colitis ulcerosa) mente, at deres IBD var uændret ved hormonbehandling. Resten af ​​kvinderne rapporterede, at deres symptomer enten var “noget” eller “meget” bedre. Der var ingen kvinder, der rapporterede, at deres symptomer på IBD blev forværret med hormonbehandling.

Knoglebrud og IBD

Mennesker med IBD har allerede en øget risiko for at miste knogletæthed og udvikle osteopeni eller osteoporose. Osteopeni kan ramme så mange som 32% til 36% af mennesker med IBD og osteoporose kan diagnosticeres hos 7% til 15% af mennesker med IBD. Osteoporose er, når knogler begynder at miste deres masse, hvilket gør dem svagere og mere tilbøjelige til at bryde. Osteopeni er, når knogler er begyndt at svække, men endnu ikke er på det punkt, hvor de lettere kan bryde.

Personer med IBD, der har modtaget steroider (såsom prednison) til behandling af deres sygdom, eller som har vitamin D og calciummangel, kan have øget risiko for at udvikle osteopeni og / eller osteoporose. Af den grund kan det anbefales, at nogle mennesker med IBD har en knogletæthedsscanning (kaldet DEXA-scanning) for at afgøre, om deres knogletæthed er begyndt at falde. En indledende DEXA-scanning kan udføres for at opnå en baseline niveau og gentages derefter så ofte for at afgøre, om knogletab fortsætter.

Postmenopausale kvinder har også en øget risiko for osteoporose. Risikoen for brud er ikke blevet undersøgt godt hos mennesker med IBD eller hos postmenopausale kvinder med IBD. Imidlertid viste et gennemgangspapir, der indeholdt syv undersøgelser, at risikoen for osteoporotiske frakturer hos mennesker med IBD blev øget med så meget som 32%. Af den grund kan det være nødvendigt at foretage ændringer i ens plejeplan for at håndtere knogletab . Den Europæiske Crohn og Colitis Organisation anbefaler motion, calcium og vitamin D-tilskud og ordination af en bisphosphonatmedicin til dem, der allerede har oplevet en knoglebrud. Nogle af de almindelige bisphosphonatmedicin inkluderer Fosamax (alendronat), Actonel (risedronat) , Boniva (ibandronat) og Reclast (zoledronsyre).

En undersøgelse undersøgte brugen af ​​Actonel (risedronat) til behandling af osteoporose hos kvinder, der har IBD. Denne undersøgelse blev udført i 3 år og fulgte 81 kvinder, hvoraf 40 fik Actonel og 41, der fik placebo. Forskerne fandt ud af, at den langvarige brug af dette lægemiddel øgede knoglemineraltætheden hos de kvinder, der fik stoffet. Sammenlignet med placebo var lægemidlet også forbundet med en nedsat risiko for visse typer knoglebrud.

Et ord fra Verywell

Fordi IBD er en livslang, uhelbredelig tilstand, vil det have en effekt på alle faser af en persons liv. Der har været mange undersøgelser, der har set på kvindelige hormoners rolle i udviklingen og sygdomsforløbet af IBD, men fra nu af er der ikke foretaget nogen faste konklusioner. Mange kvinder med IBD rapporterer, at deres menstruationscyklus har en virkning på deres IBD, i de fleste tilfælde er det en stigning i symptomer som diarré i løbet af deres periode. Selvom der ikke har været meget forskning, der involverer menopausale og postmenopausale kvinder med IBD, ser det ud til at spore, at overgangsalderen kan resultere i, at IBD er mere stabil.

Kvinder med IBD bliver nødt til at nærme sig livscyklus, overgangsalder og postmenopausale stadier med et øje med, hvordan man forbereder sig på fremtiden. Der skal træffes beslutninger i samarbejde med sundhedspersonale om, hvordan man håndterer ubehag, der opstår under overgangsalderen, og hvis der er behov for hormonbehandling. Postmenopausale kvinder med IBD vil også gerne forstå deres risiko for knoglebrud, og om der kan være behov for behandling for at forhindre yderligere knogletab.