Forskelle mellem hovedskade og hjerneskade

Hovedskade og traumatisk hjerneskade er begge udtryk, der betyder særlig alvorlige problemer med en patients hjerne og hans eller hendes evne til at komme sig og føre et normalt liv på lang sigt. Traumatisk hjerneskade er mere specifik for et problem med hjernen, der fører til en slags permanent underskud (langvarigt tab af funktion).

I år tidligere var lukket hovedskade den mest almindelige terminologi, der blev brugt til at beskrive motoriske (muskelbevægelser) og sensoriske (evne til at høre, se, røre, smage eller lugte) typer af skade.

For at forstå, hvordan hovedskader adskiller sig fra traumatiske hjerneskader, kræves en grundlæggende forståelse af kraniets og hjernens anatomi. Kraniet er tilfældet, der holder og beskytter hjernen.

Kraniet og hjernen er ikke det samme

Kraniet er en meget effektiv enhed til at beskytte vores hjerner mod skader. Den er lavet af flere knogler syet sammen (hvilket betyder at de er vokset sammen, ikke at nogen syet dem sammen). Kraniet (også kendt somkranium) har en hætte over hjernen, der består af fire brede, flade, buede knogler kaldet frontale, højre og venstre parietale og occipitale knogler. Bunden af ​​kraniet er lavet af flere knogler, herunder etmoid, temporal, del af frontal og del af occipital. Hjernen sidder oven på bunden af ​​kraniet, og kraniets hætte strækker sig over hjernen for at beskytte den mod skade. Alt i alt er hjernen helt indkapslet i knoglen, når hele anatomien er til stede og uskadet.

Lag af beskyttelse

Bygger udefra ind, kraniets inderside er foret med en hård membran kaldetdura mater(bogstavelig latinsk oversættelse: hård mor). Under dura mater erpia mater(lille mor) og mellem dura mater og pia mater erarachnoid lag, et svampet lag, såkaldt, fordi det ligner et spindelvæv, når det ses under et mikroskop.

De tre membraner er kendt som hjernehinderne, og de giver både beskyttelse og næringsstoffer til hjernen. Cerebrospinalvæske strømmer gennem arachnoidelaget og bader hjernen i sukker og næringsstoffer. Væsken gør det muligt for hjernen at bevæge sig og glide uden at blive beskadiget af små bump og bevægelser. Blod strømmer gennem hjernehinderne såvel som hjernen. I mange tilfælde er blødning det, der forårsager lukkede hovedskader.

Lukkede hovedskader

Alt det knogle er ikke alt for tilgivende, når det kommer til hævelse eller blødning inde i kraniet. Knoglen holder sin form og tillader ikke, at noget tryk kan lindres i tilfælde af blødning. Når blod samles inde i kraniet, indsnævres det øgede tryk i hjernen og potentielt beskadiger hjernevævet.

Udover blod kan andre væsker ophobes inde i kraniet og føre til beskadigelse af hjernevæv. En beskadiget hjerne kan svulme op fra anden væske, og det resulterende tryk kan forårsage yderligere stress i hjernevævet. Det er en selvopfyldende profeti; hævelse forårsager skade, hvilket forårsager hævelse.

Så længe kraniet er intakt, fører enhver form for blødning eller hævelse inde i den lukkede kranium til dette øgede tryk. Da kraniet er intakt, kalder vi det en lukket hovedskade. Med andre ord tillader kraniet ikke, at der frigøres tryk, når blod eller væske akkumuleres, fordi det er "lukket" snarere end "åbent" (et brud i kraniet, der tillader blod eller væske at undslippe kraniet og reducere trykket).

I et åbent kraniumbrud fører revner eller engrossnit af manglende kranium til mistet væske eller blod i hjernen. Det er lige så skadeligt for hjernens funktion, men en lukket hovedskade er virkelig defineret af det øgede tryk.

Typer af lukkede hovedskader

Tryk inde i kraniet kommer af flere årsager, men de mest almindelige typer er fra blødning inde i kraniet (kaldet intrakraniel blødning). Subdural og epidural hæmatom er eksempler på blødning inde i kraniet (hæmatom), enten over eller underdura mater.

Blødning overdura mater(epidural) kommer fra arteriel blodforsyning, som er stærkere og mere aggressiv blødning end venøs. Blødning nedenfradura mater(subdural) er venøs, som er langsommere og tager længere tid at akkumulere inde i kraniet.

Udover subdurale og epidurale hæmatomer kan der også bløde dybere end det arachnoidelag (subarachnoid blødning). Det er forbundet med enten traume eller med visse medicinske tilstande som en cerebral aneurisme eller arteriovenøs misdannelse (AVM), som begge kan føre til blødende slagtilfælde.

Kraniebrud

Kraniet er hårdt, men ikke uforgængeligt. Det kan være mærket eller ødelagt, ligesom enhver anden knogle. Brud eller brud på kraniet knogler kan føre til blødning eller lækager af cerebrospinalvæsken (CSF), der bader hjernen og strømmer gennem hjernehindernes arachnoide lag.

Kraniebrud er en ekstrem form for hovedskade. Det værste af disse kan faktisk få hovedet til at se deformt ud, hvis kraniet er blevet brækket så hårdt, at det forskyder benet. De fleste kraniebrud er mere subtile og viser sig gennem tegn som blod eller CSF, der lækker fra ørerne eller næsen.

Brud på knoglerne, der udgør bunden af ​​kraniet (de knogler, som hjernen hviler på, når hovedet er i oprejst stilling) er særligt vanskelige at identificere. I dette tilfælde kan blødning fra bruddet medføre blå mærker, når blod samles bag ørerne (kampens tegn) eller omkring øjnene (periorbital ecchymosis).

Øget intrakranielt tryk

Alle disse kan føre til øget tryk inde i kraniet (intrakranielt tryk). CSF og blodet, der strømmer gennem de omkringliggende væv, antages at udøve meget lidt pres, hvis nogen, på selve hjernen. Øget ICP forårsager til sidst skade på hjernen. Det er den skade, der virkelig tæller.

Hjernen har ikke plads til at manøvrere inde i kraniet og tilpasse sig øget ICP. I ekstreme tilfælde kan trykket inde i kraniet skifte hjernen mod den største åbning i bunden af ​​kraniet, kaldet foramen magnum (bogstaveligt oversat:stort hul). Det er gennem dette hul, at rygmarven er fastgjort til hjernen. Det kan være den største åbning, men vi taler stadig kun to eller tre centimeter, tydeligvis ikke nok plads til, at hele hjernen kan komme ud.

Når hjernen herniates gennem foramen magnum, er den indsnævret, og skader er forårsaget af det direkte tryk på hjernematerialet. Alt i alt er det ikke godt.

Traumatisk hjerneskade

Indtil dette punkt har hele diskussionen været om skader på kraniet eller lag af væv, der omgiver hjernen, der bygger tryk i kraniets lukkede system, enten gennem blødning eller anden væskeskift. Enhver form for pres - enten direkte eller indirekte - på hjernens stof kan forårsage skade på det.

Det er en traumatisk hjerneskade: skade på selve hjernevævet. Det ændrer hjernens funktion, undertiden permanent. Vi kan se den ændrede funktion gennem tegn som ulige pupiller, asymmetrisk svaghed, forvirring, vanskeligheder med at tale, tab af bevidsthed osv. Når vi taler om hjerneskade, kalder vi disse tegnunderskud.

Udover de underskud, der udgør tegn på hjerneskade, kan den traumatiske hjerneskade (TBI) patient klage over symptomer. TBI-patienten kan opleve hovedpine, kvalme, problemer med at se eller ringe i ørerne (tinnitus).

Ligesom der er forskellige typer hovedskader og lukkede hovedskader, er der også forskellige typer eller niveauer af TBI. Direkte hjerneskade (fx skudsår) kan medføre meget mere markant underskud end noget lidt mere subtilt. Faktisk fører nogle hovedskader til hjerneskader så langsomt, at det kan være let at gå glip af udbruddet af underskud, eller patienten kan misforstå betydningen af ​​symptomerne.

Coup-Contrecoup

Coup-contrecoup (udtaltcoo-contra-coo) er en type skade på hjernen, der kommer fra et slag mod hovedet. Patienten kunne få et pludseligt stop - et fald eller en bilulykke - eller kunne blive ramt af en genstand. I begge eksempler ændrer hjernen ikke hastigheden i samme hastighed som kraniet, hvilket får den til at smække mod indersiden af ​​kraniet (kuppet) og derefter hoppe tilbage og ramme den modsatte side af kraniet (modpart).

Den mest almindelige type coup-contrecoup er hjernerystelse. En hjernerystelse kaldes undertiden en mild TBI og fører muligvis ikke til nogen mærkbare permanente underskud.

Skramlingen omkring hjernen inde i kraniet kan føre til alle de intrakranielle blødninger, vi talte om ovenfor, men det kan også forårsage direkte skade på hjernen, som vi ser som øjeblikkelige underskud. Coup-contrecoup-skader er almindelige hos boksere, soldater og fodboldspillere: Alt, der fører til hårde banke på klodsen.

Inddrivelse af TBI

Hjernen er et bemærkelsesværdigt organ. Man troede i årevis at enhver hjerneskade var permanent, men vi ved bedre nu. Hjernerystelse blev for eksempel ikke betragtet som værende faktisk hjerneskade. Læger forstår nu, at hjernerystelse beskadiger hjernevæv, og gentagne hjernerystelser kan have permanente virkninger.

På den anden side kan massiv hjerneskade forårsaget af ekstreme hovedskader - som et epidural hæmatom - heles og vil ofte over tid blive bedre. Patienten vender måske ikke nogensinde tilbage til præ-TBI-funktion, men hjernen er bestemt i stand til at helbrede sig selv på fantastiske måder. Ligesom en muskel skal udfordres gennem fysioterapi for at blive stærkere, skal hjernen udfordres gennem mental terapi for at reparere disse neurale forbindelser.