Hvad er kontinuerlig passiv bevægelse (CPM)?

Kontinuerlig passiv bevægelse (CPM) er en terapi, hvor en maskine bruges til at bevæge et led, uden at patienten behøver at anstrenge sig. En motoriseret enhed bøjer forsigtigt leddet frem og tilbage til et bestemt antal grader, og mængden af ​​bevægelse og hastighed kan justeres af fysioterapeuten. CPM-maskiner bruges oftest på knæleddene (efter nogle typer knæoperationer), men der er også versioner lavet til andre led.

Formål med terapi

Gendannelse af normal ledmobilitet efter operationen kan være en betydelig udfordring. Stivheden i et led kan være en komplikation, der begrænser resultater og forårsager smerte.På grund af dette bruger nogle kirurger CPM for at forsøge at forhindre dannelse af arvæv og forbedre bevægelsesområdet.

Det kan anbefales efter procedurer som ACL-rekonstruktion eller frossen skulderkirurgi, men CPM vil sandsynligvis blive ordineret efter knæudskiftning eller knæbruskreparation. Det kan også bruges efter operation for at fjerne knætumorer hos børn med osteosarkom.

Dyb venøs trombose (DVT) er en anden risiko efter knæoperation. CPM kan hjælpe med at reducere risikoen for DVT efter knæoperation, selvom beviset ikke er klart. Kompressionsanordninger eller strømper bruges også ofte til at forhindre denne komplikation.

Alternativer til brug af CPM inkluderer fysioterapi og aktiv mobilisering.

Risici og kontraindikationer

Mens brugen af ​​CPM efter knæoperation er almindelig, forbliver det kontroversielt, om fordelene opvejer risikoen for mange mennesker.

En gennemgang i 2019 af 77 undersøgelser, der involverede knæartroplastik hos patienter med gigt, viste, at mere intensiv CPM (tidlig brug og større bøjning) var forbundet med bedre kortsigtede og langsigtede resultater. Men mange peger på tidligere anmeldelser, der ikke fandt klinisk vigtige virkninger. Disse inkluderer en Cochrane-gennemgang af 62 undersøgelser fra 2014.

En undersøgelse viste, at CPM var mindre effektiv hos mennesker, der var overvægtige, og som havde totalt udskiftning af knæet. De havde dårligere selvrapporteret funktion efter seks måneder end dem, der ikke var overvægtige.

American Physical Therapy Association anbefaler at bruge CPM efter ukompliceret total knæartroplastik, medmindre personen ikke er i stand til at deltage i aktiv fysioterapi og tidlig mobilisering. Årsagerne er, at det indebærer sengeleje (hvilket er ubelejligt, rejser risiko for DVT, og kan have økonomiske konsekvenser) og tilskynder ikke til aktiv deltagelse i rehabilitering.

En af fordelene ved at bøje dit eget led er ikke kun, at du opnår gevinster med hensyn til mobilitet, men du engagerer også muskler omkring leddet, der kræver styrkelse.

Forskning er i gang. Det er værd at diskutere din specifikke sag med dit sundhedsteam for at afgøre, om CPM er en god idé for dig.

Før behandlingen

Inden din operation skal du tale med dit kirurgiske team om, hvad opsving og rehabilitering vil medføre. Spørg, hvilken type mobilisering der skal foretages efter operationen, og hvornår den begynder, og drøft, hvilke faktorer der kan føre til brug af CPM snarere end aktiv mobilisering.

Timing og placering

Brug af CPM kan begynde i genopretningsrummet efter operationen eller dagen efter operationen. Brug af CPM-maskinen kan være kontinuerlig, mens du er på hospitalet, bortset fra på tidspunkter, hvor du modtager anden fysioterapi eller rejser dig ud af sengen for at bruge toilettet.

Efter decharge kan brugen af ​​CPM fortsætte hjemme. Afhængigt af leddet kan det bruges det meste af dagen eller kun en time ad gangen. Brug kan fortsætte i flere uger.

Omkostnings- og sundhedsforsikring

Når kirurgi er medicinsk indiceret, kan CPM-behandling være dækket af din sundhedsforsikring. Gebyret for indlæggelsesbehandling vil blive samlet med omkostningerne ved den kirurgiske procedure og hospitalsophold.

Når en CPM-maskine ordineres til brug derhjemme, er den måske eller måske ikke dækket af sundhedsforsikring. Under Medicare del B er det dækket til kirurgi i knæudskiftning i op til 21 dages brug derhjemme. Under Original Medicare betaler du 20% af det godkendte beløb, og fradragsberettiget del B gælder.

Nogle forsikringsselskaber kan dække CPM for nogle typer operationer (især knæoperationer) og ikke for andre, hvor de anser brugen for at være eksperimentel. For eksempel dækker Aetna det ikke efter rygkirurgi, fodkirurgi, hofteartroskopi eller -udskiftning, skulderoperation, lymfødem efter brystkræft, reparation af temporomandibulært led, kirurgisk frigivelse af albue-kontrakturer og nogle andre procedurer.

Under behandlingen

Din fysioterapeut skal informere dig om, hvad du kan forvente.

For en CPM-maskine med knæ placerer du dit knæ på bærerammen og placerer din fod i fodpladen. Dit ben er derefter fastgjort til maskinen med stropper. Den anvendte vinkel og hastighed bestemmes af din læge og fysioterapeut. Du kan føle smerte efter din procedure og sandsynligvis være under smertestillende medicin, som vil blive husket.

CPM-maskinen bruges til grænserne for din tolerance, så informer din fysioterapeut, når den er for ubehagelig, men sigter mod at bruge den i den højeste vinkel, du kan stå.

Efter behandlingen

Du modtager instruktioner til brug af CPM-maskinen derhjemme. Dette inkluderer antallet af timer, der skal bruges pr. Dag, og om indstillingerne skal øges hver dag. Hvis du nogensinde er i tvivl eller oplever smerte, skal du tale med dit sundhedsteam.

CPM bruges oftest ud over andre fysioterapimetoder. Din fysioterapeut vurderer dine fremskridt og bestemmer, hvilke typer øvelser, aktiviteter og andre behandlinger der er bedst til din rehabilitering.

Opfølgning

Ved regelmæssigt planlagte aftaler vil din fysioterapeut måle leddens bevægelighed og bevægelsesområde og spore dine fremskridt. Andre former for rehabilitering eller yderligere behandling kan om nødvendigt diskuteres.