COVID-19 og hjertet: Et kig på nyere forskning

Malte Mueller / Getty Images

Vigtigste takeaways

• COVID-19 kan forårsage hjerteskader eller hjertebetændelse, enten gennem celleskader forårsaget af infektion eller fra kroppens immunrespons på virussen.
• Hjerteskader hos COVID-19-patienter er mere udbredt hos mennesker, der har haft alvorlig sygdom.
• Undersøgelser har også vist tegn på hjertebetændelse hos mennesker, der er kommet sig efter mild COVID-19 sygdom eller som var asymptomatiske.
• Patienter, der har haft COVID-19, bør følge op med deres sundhedsudbyder for enhver nødvendig test eller behandling.

Forskere og læger lærer stadig om de mange måder, COVID-19 kan påvirke hjertet på. Alvorlig COVID-19 kan føre til et hjerteanfald, blodpropper i hjertet, hjertesvigt eller hjerteskade.

Men folk, der oplever milde symptomer på COVID-19, eller som er asymptomatiske, kan også opleve myocarditis eller hjertebetændelse, viser ny forskning.

”Vi ved, at COVID er en frygtelig stresstest for hjertet,” fortæller Eric Adler, MD, en kardiolog ved UC San Diego Health, Verywell.

Hvad American Heart Association siger

American Heart Association (AHA) siger, at indlagte patienter med svær COVID-19 ved starten af ​​coronaviruspandemien viste tegn på hjerteinddragelse og skader, og de med underliggende hjertesygdomme var mest udsatte.

AHA siger, at sundhedseksperter nu er bekymrede over for ny forskning. Nylige undersøgelser har vist, at nogle COVID-19 overlevende, der havde milde til ingen symptomer eller ingen underliggende kardiovaskulære tilstande, også udviser tegn på hjerteskader ved billeddannelse.

Her er hvad forskning finder ud af

Forskere ved Icahn School of Medicine på Mount Sinai rapporterer, at omkring en fjerdedel af patienter, der er indlagt på hospitalet med COVID-19, udvikler myokardisk skade. Hjerteskader kan være forbundet med dødelige tilstande, såsom hjerteanfald, lungeemboli og hjertesvigt.

Patienter, der udvikler hjerteskader, er typisk ældre og har højere hyppighed af diabetes mellitus, koronararteriesygdom og hjertesvigt end dem uden skadesmarkører ifølge undersøgelsen offentliggjort iTidsskrift for American College of Cardiology.

Forskerne opdagede skaden ved at måle COVID-19-patients troponinniveauer, da de blev indlagt på hospitalet. Et forhøjet troponinniveau indikerer normalt, at hjertet er blevet såret. De kiggede også på ekkokardiografiske og elektrokardiografiske data og fandt ud af, at næsten to tredjedele af patienterne havde strukturelle abnormiteter.

Undersøgelsen forklarer forskellige måder, COVID-19 potentielt skader hjertet. I nogle tilfælde invaderer virussen faktisk hjertevævet og forårsager skade på hjertemusklen. I andre tilfælde forårsager den ekstreme stress, som virussen lægger på hjertet, skaden. Betændelse kan også påvirke de små blodkar i hjertet, forårsage små blodpropper, der blokerer blodgennemstrømningen eller forårsage plaque-brud, der kan føre til et hjerteanfald.

Mennesker med mild sygdom er også i fare

En undersøgelse fra Frankfurt, Tyskland, vækker alarm for hjertebetændelse eller skader efter COVID-19-opsving hos patienter, der havde mild sygdom eller var asymptomatiske. Undersøgelsen, offentliggjort iJAMA kardiologi, kiggede på hjertemagnetisk resonans (CMR) -billeddannelse hos 100 patienter, der for nylig var kommet sig efter COVID-19.

Undersøgelsen rapporterer, at 67% af patienterne var i stand til at komme sig efter deres infektion derhjemme, mens 33% blev indlagt på hospitalet. Resultaterne viste hjerteinddragelse hos 78% af patienterne og vedvarende hjertebetændelse hos 60% af patienterne. Og forskerne siger, at resultaterne var uafhængige af sygdommens sværhedsgrad eller allerede eksisterende forhold.

"De, der har eksisterende koronar sygdom, hjertesvigt, dem, der har rytmeforstyrrelser - disse mennesker har en tendens til at gøre det værre, hvis de bliver smittet med COVID," Raymond Benza, MD, direktør for Division of Cardiovascular Medicine i The Ohio State University Wexner Medical Center fortæller Verywell. "Dette er klart, og dette kan stadig ikke diskuteres."

Men han siger, at forskning indikerer, at tidligere raske mennesker og dem, der klarer sig godt i lyset af en COVID-19-infektion, også er i fare for hjertekomplikationer. Han peger på en ny undersøgelse fra Ohio State University, Columbus, offentliggjort iJAMA kardiologi, hvor forskere også kiggede på CMR-billeddannelse, denne gang hos 26 college-atleter. De fandt ud af, at 15% viste betændelse i hjertemusklen.

"Folk, selv med milde symptomer eller endda asymptomatiske, kunne have myokarditis, og de ved det ikke," siger Benza. "Og det er vigtigt, fordi myocarditis, hvis det ikke forsvinder, kan føre til hjertesvigt, og fordi selve skaden kan føre til unormal hjerterytme, hvilket kan være meget farligt."

Hvad det betyder for dig

For at reducere risikoen for, at COVID-19 påvirker dit hjerte, siger eksperter at afbøde dine risikofaktorer for hjertesygdomme og arbejde sammen med din sundhedsudbyder for at få eventuelle kardiovaskulære tilstande under kontrol. Hvis du allerede har haft en COVID-19-infektion, skal du tale med din læge om opfølgningstest for at lede efter betændelse eller beskadigelse og om nødvendigt starte medicin.

Hvad sundhedspersonale ser

Læger i frontlinjen af ​​COVID-19-pandemien gentager de forskellige undersøgelsesresultater med det, de ser hos patienter. Satjit Bhusri, MD, FACC, kardiolog og grundlægger af Upper East Side Cardiology, siger, at SARS-CoV-2-virus har forårsaget hjerteskader direkte. ”Vi ser virussen faktisk gå ind i den indre foring af hjertemuskelcellerne,” fortæller han Verywell.

Hal Skopicki, MD, ph.d., en kardiolog ved Stony Brook Heart Institute i New York, beskriver den måde, COVID-19 skader væv på celleniveau og forårsager organskader. ”Der er lidt protein øverst på cellerne,” fortæller han Verywell. ”COVID har fundet ud af en måde at hoppe på det protein på. Og så siger cellen, 'Åh, jeg tror, ​​jeg har brug for at bringe det protein ind i cellen.' Og så bringer det COVID ind i cellen, hvor COVID replikerer og forårsager celleskader, når det frigives i blodbanen igen. "

Bhusri, der tidligere kørte COVID-enheden på Lenox Hill Hospital i New York, siger, at han ser "knust hjertesyndrom", en tilstand som følge af ekstrem hjertebetændelse, der forekommer hos COVID-19-patienter.

"Det akutte inflammatoriske respons, eller hvad folk nu kender som cytokinstormen, er så overvældende, at det faktisk bryder patienternes hjerte," siger han. Tilstandens formelle navn er takotsubo-kardiomyopati. "Tako-tsuboer faktisk en japansk skål, der bruges til at fange blæksprutte, ”forklarer han. "Det kaldes det, fordi hjertet svigter, og under angiografi ser det sådan ud."

I starten af ​​pandemien siger Benza, at læger var bekymrede for akutte koronarsyndrom som hjerteanfald og angina. Men han tilføjer, at forekomsten af ​​disse problemer har været meget mindre end forventet.I stedet siger han, at hjertesvigt er det problem, han er mest bekymret for.

”Omkring 52% af dem, der er døde af COVID, har et eller andet element af hjertesvigt,” siger han, “og endda 12% af dem, der er kommet sig efter COVID, har et eller andet element af hjertesvigt. Så jeg tror, ​​det er noget, som vi er meget bekymrede for. ”

Adler gentager Benzas bekymring over potentialet for mennesker, der ikke blev indlagt på hospitalet, til at være uvidende om, at de har hjertebetændelse efter at have kommet sig efter COVID-19.

”Vi ser patienter, hvor de ikke synes at have nogen symptomer på COVID,” siger han, “men når vi tager billeder af deres hjerte, ser vi betændelse i hjertet. Vi er bekymrede for, om vi kan skabe en bølge af hjerteproblemer, som vi ikke vil se i et år eller to. ”

Bhusri anbefaler, at folk, der har haft COVID-19, følger op med deres læge for at få et ekkokardiogram. ”Lægen kan faktisk se dit hjerte i tredimension for at sikre, at der ikke er nye tegn på asymptomatisk hjertesvigt,” forklarer han. ”Du vil fange det, inden du begynder at få symptomer. Og hvis du har dem, kan du begynde at behandle dem med visse lægemidler. ”

Præventive målinger

Læger udtrykker også bekymring for, at folk, der har brug for sundhedspleje, ikke har adgang til det under pandemien af ​​frygt for at få viruset i en klinik eller skadestue. ”Kræftdiagnoser er ned 30%,” siger Adler. ”Det er ikke fordi der er mindre kræft; det er fordi ingen går til læge. ”

Bhusri deler de bekymringer, især med hensyn til hjertesundhed. ”Vi har set en stigning på 400% i hjertestop uden for hospitalet, fordi folk ikke ringede til 911,” siger han.

Skopicki tilføjer: "Hvis du har kardiovaskulære risikofaktorer, er vi nødt til at få dem taget hånd om." Han anbefaler at arbejde med din primærlæge for at sikre, at dit helbred er optimeret.

Mange patienter, der har udviklet svær COVID-19, har haft ubehandlede underliggende kardiovaskulære problemer, som måske var ukendte, advarer Adler. "Vi ser ubehandlet forhøjet blodtryk, fedme - den slags risikofaktorer for hjertesygdomme," forklarer han. "Det er en slags afdækning af uligheder i vores sundhedssystem."

En af de varige virkninger af pandemien vil være stigningen i telehealth-tilgængelighed, tilføjer Adler. Så hvis du er bekymret over dit hjertesundhed eller på anden måde, så tøv ikke med at kontakte din læge.

”Patienter, der er forsigtige med at gå til lægen eller ikke kan gå til lægen, fordi de har problemer med transport, eller måske er de på arbejde, kan tage et eller andet telehealth-besøg for hurtigt at blive screenet for at sikre, at de er okay, " han siger.