Circle Creative Studio / Getty
OPDATER
Den 18. september vendte Centers for Disease Control and Prevention (CDC) sin stærkt kritiserede holdning og opfordrede endnu en gang til test af asymptomatiske individer, der kan have været udsat for COVID-19.
"På grund af betydningen af asymptomatisk og præ-symptomatisk transmission forstærker denne vejledning behovet for at teste asymptomatiske personer, herunder tæt kontakt med en person med dokumenteret SARS-CoV-2-infektion," siger de opdaterede testretningslinjer.
Den 24. august udgav Centers for Disease Control and Prevention (CDC) opdaterede retningslinjer for COVID-19-test. Agenturet rådgiver nu, at folk, der ikke har symptomer, ikke bliver testet - selvom de er blevet udsat for COVID -19. CDC gav ikke en begrundelse for ændringen.
Skiftet i testprotokoller førte til bekymring fra forskere og folkesundhedsembedsmænd. Udbredt test af både symptomatiske og asymptomatiske individer har været en hjørnesten i pandemiens indeslutningsindsats.
"Denne tilbagevenden er en trussel mod folkesundheden og de gevinster, vi har opnået," fortæller William Li, MD, en lægevidenskabsmand i Cambridge, Massachusetts, Verywell.
CDC's nye retningslinjer siger, at folk, der har tæt kontakt med nogen inficeret med COVID-19 "ikke nødvendigvis har brug for en test." Tæt kontakt defineres som inden for 6 fod i 15 minutter eller længere.
Undtagelser fra de ændrede retningslinjer gælder for sundhedspersonale og "sårbare" befolkninger, såsom ældre og mennesker med underliggende sundhedsmæssige forhold, der sætter dem i fare for alvorlig sygdom.
Anthony Fauci, MD, direktør for National Institute of Allergy and Infectious Diseases, erklærede, at han ikke var involveret i beslutningsprocessen, da han gennemgik en procedure for at fjerne en polypp fra stemmebåndet, da CDC's revisioner blev live .
Hvorfor teste bredt spørgsmål?
Forskning har vist, at når en person udsættes for en person inficeret med COVID-19, går de typisk ind i en kort presymptomatisk periode. Scenen redegør for vinduet mellem eksponering for SARS-CoV-2 (den virus, der forårsager COVID-19) og udviklingen af symptomer (hvis de udvikler nogen).
William Li, MD
Asymptomatiske mennesker kan være super-spredere, og ved ikke at teste dem er vi ude af stand til at få øje på truslen og indeholde den. Dette er som at vende TSA-lufthavnens sikkerhed på tidspunktet for en kendt terrortrussel.
- William Li, MDMens CDC's opdaterede retningslinjer bagatelliserer betydningen af det presymptomatiske stadium, viste en undersøgelse af overførselsmønstre, at 44% af SARS-CoV-2-infektioner stammer fra denne fase.
"Signifikant presymptomatisk transmission ville sandsynligvis reducere effektiviteten af kontrolforanstaltninger, der initieres af symptomdebut, såsom isolering, kontaktsporing og forbedret hygiejne eller brug af ansigtsmasker til symptomatiske personer," forfatterne af undersøgelsen, der blev offentliggjort i april i tidsskriftNaturmedicin, skriv.
Presymptomatiske mennesker bærer stadig en tung viral belastning (mængden af et viruss genetiske materiale i en persons system), selvom de aldrig udvikler symptomer. Folk kan let - og ubevidst - sprede virussen til andre, og sundhedsembedsmænd har ingen midler at spore eller spore roden til viruss cirkulation.
Ifølge CDC udvikler op til 40% af de mennesker, der er inficeret med COVID-19, ikke symptomer.
Li, der er præsident og medicinsk direktør for Angiogenesis Foundation, en sygdomsforebyggende nonprofit, siger, at at vente på at teste, indtil nogen er meget syg, vil føre til en mere alvorlig sygdom, der udvikler sig i samfundet.
Imidlertid udvikler nogle mennesker aldrig COVID-19 symptomer overhovedet. Ifølge CDC forbliver 40% af de inficerede individer asymptomatiske i løbet af deres infektion.
"Asymptomatiske mennesker kan være super-spredere, og ved ikke at teste dem er vi ude af stand til at få øje på truslen og indeholde den," siger Li. "Dette er som at vende TSA-lufthavnens sikkerhed på tidspunktet for en kendt terrortrussel."
Hvad det betyder for dig
De reviderede CDC-retningslinjer kunne sætte USA tilbage i dets bestræbelser på at kontrollere spredningen af SARS-CoV-2-virussen. Hvis du er blevet udsat for nogen med COVID-19, skal du tale med din sundhedsudbyder. Selvom du ikke betragtes som en "sårbar person" baseret på CDC's kriterier, kan din udbyder muligvis stadig anbefale dig at blive testet.
CDC Change sammenstød med andre protokoller
Verdenssundhedsorganisationen (WHO) tager en anden holdning til COVID-19-test. I en rapport med titlen “Laboratory testing for 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) in mistanke om humane tilfælde” siger WHO, at beslutningen om at teste bør styres af infektionschancerne, som skal bestemmes ved hjælp af både klinisk og epidemiologisk information .
Susan R. Bailey, MD
At foreslå, at mennesker uden symptomer, der har kendt eksponering for COVID-positive individer, ikke har brug for test er en opskrift på spredning af samfundet og flere pigge i coronavirus.
- Susan R. Bailey, MD”PCR-test af asymptomatiske eller let symptomatiske kontakter kan overvejes i vurderingen af personer, der har haft kontakt med et COVID-19 tilfælde,” siger rapporten.
Som svar på CDC's nye retningslinjer offentliggjorde The American Public Health Association (APHA) en erklæring den 27. august og understregede, at den reviderede tilgang kunne bringe liv i fare.
”Vi er også bekymrede over, at denne ændring blev foretaget uden effektiv konsultation med folkesundhedspersonale, der er på stedet og styrer dette udbrud,” sagde APHAs administrerende direktør George C. Benjamin, MD, i erklæringen. ”Det gør beskederne forvirrende og kan reducere adgang for dem, der har brug for test. Manglende adgang til tilstrækkelig test har været en væsentlig barriere for at få effektiv sygdomskontrol af denne pandemi. "
American Medical Association (AMA) offentliggjorde en erklæring den 26. august og opfordrede CDC til ikke kun at genoverveje sin beslutning, men at give videnskabelig begrundelse for ændringen.
"At foreslå, at mennesker uden symptomer, der har kendt eksponering for COVID-positive individer, ikke har brug for test er en opskrift på spredning i samfundet og flere pigge i coronavirus," siger AMA-præsident Susan R. Bailey, MD, i erklæringen.
Infectious Disease Society of America (IDSA) opfordrede til øjeblikkelig vending af CDC's revision i en erklæring fra 26. august og understregede den rolle, som asymptomatiske mennesker spiller i spredningen af SARS-CoV-2. IDSA henviste til sine egne diagnostiske retningslinjer, som opfordrer asymptomatiske personer med bekræftet eksponering for COVID-19 til at blive testet.
Verdenssundhedsorganisationen, American Public Health Association, The American Medical Association og The Infectious Disease Society of America har alle udtrykt bekymring over CDC's opdaterede retningslinjer og konsekvenserne af tilbagegangstest.
Konsekvenser af reduceret test
Li understreger, at effekten af begrænsning af test til strengt symptomatiske populationer kan have mange konsekvenser for USA - især i uddannelsesinstitutioner.
”Når skoler og gymnasier kæmper for at åbne igen, med samfund af yngre mennesker, der er mere tilbøjelige til at være asymptomatiske, vil denne flip-flop på anbefalinger gøre en samordnet indsats for at få personlig uddannelse endnu vanskeligere, især da mange skoler har taget ved testning, ”siger Li.
Internationalt afspejles forskelle i testprotokoller i de reducerede COVID-19 transmissionshastigheder.
For eksempel prioriterede Sydkorea test for både asymptomatiske og symptomatiske mennesker, før pandemien overhovedet nåede sit højdepunkt. Landet gennemførte omfattende test i begyndelsen af februar og har brugt resultaterne til at fokusere på karantæning af alle inficerede individer og implementere kontaktsporing.
I midten af marts havde antallet af sager i Sydkorea nået sit højdepunkt, og landet havde smigret sin kurve med ikke mere end 600 sager om dagen.
USA begyndte først at implementere testforanstaltninger i midten af marts. I begyndelsen af april var antallet af inficerede tilfælde 50 gange højere end antallet, som Sydkorea så på sit højdepunkt.
Fra 1. september har Sydkorea haft i alt 20.182 bekræftede tilfælde siden pandemiens start. USA har over 6 millioner.
Sydkoreas fokus på massetest for alle, der er udsat for virussen, uanset symptomer, har været en af de vigtigste faktorer, der er ansvarlige for dens evne til at kontrollere spredningen af virussen.
"Overvågningstest er, hvad hvert land, der har fået fat på pandemien, har brugt i kombination med kontaktsporing," siger Li. ”Test er en kritisk del af kontrol, og vi er absolut nødt til at stille flere test til rådighed. Alle disse trin er nødvendige for at bremse transmission, så vi kan genoprette vores samfund. ”
I en særlig rapport offentliggjort iNew England Journal of Medicinei juli annoncerede forskere fra National Institutes of Health (NIH) et initiativ til at skabe en ramme for hyppigere og mere universel testning. Forfatterne drøftede nødvendigheden af at øge antallet af test, der blev givet til underbevarede befolkninger med det formål at skabe 6 millioner billige og hurtige tests.
CDC er imidlertid ikke tilpasset dette mål og reducerer nu test til en mindre befolkning.
Hvad skal du gøre, hvis du er udsat, men asymptomatisk?
Selvom du ikke kan blive testet med det samme, skal du ikke bare vente på det, hvis du mener, at du er blevet udsat for COVID-19, siger Li.
”Uanset om [de har] symptomer eller ikke, skal enhver, der har haft tæt kontakt med en person, der er bekræftet COVID-19-positiv, komme i kontakt med deres læge for at søge råd om behovet for testning og behovet for karantæne eller isolering, " han siger. "Enhver, der har tæt kontakt med en person, der er syg af aktiv COVID-19, skal tage skridt."
-and-advil-(ibuprofen).jpg)
