Oversigt over blodfri kirurgi og blodbevaring

Blodbesparelse er en gruppe teknikker, der bruges til at minimere behovet for blod, der anvendes under behandling af en sundhedsmæssig tilstand. For enkeltpersoner, der ønsker blodfri kirurgi, hvilket er en hvilken som helst kirurgisk procedure, hvor der ikke anvendes blodprodukter, der er fremmede for patienten, er bevarelse af blod afgørende.

Mange teknikker til bevarelse af blod er passende for alle, der ønsker at minimere muligheden for at få brug for blodtransfusion under eller efter deres operation.

andresr / E + / Getty Images

Hvorfor blodbeskyttelse starter i et laboratorium

Doneret blod er en værdifuld ressource. Hver dag er systemet afhængigt af generøsiteten hos enkeltpersoner, der er villige til at donere både deres tid og deres blod for at hjælpe andre. Minimering af spild af blod giver bare mening, og det begynder med indsamling og behandling af blodet.

På nogle måder giver blodbeskyttelsesteknikker på blodbankniveauet bare mening: brug blod, inden det udløber, så det ikke behøver at blive kasseret, forbedre håndteringen af ​​blod, så der ikke er nogen grund til at bortskaffe det, og generelt, behandle blod som den dyrebare ressource, det er.

Ved at beskytte doneret blod er det mere sandsynligt, at vi har nok blod, når en person (eller mange individer) har behov for en lille eller endog massiv transfusion.

Årsager til, at patienter vælger blodbevaring og blodfri kirurgi

Der er mange grunde til, at en person vælger ikke at acceptere blod eller blodprodukter fra en donor, og der er endnu flere grunde til, at bevare blod er smart fra et praktisk synspunkt. Det er meget rimeligt at undgå en transfusion, når det er muligt, da der er risici uanset hvilken type blodprodukt, der gives.

Blodbesparelse på sundhedsniveau har mange former, og grundene til at undgå blod varierer mellem individer. Nogle almindelige årsager inkluderer:

• Religion: Nogle religioner, herunder Jehovas vidne, forbyder eller modvirker blodtransfusioner.
• Undgå risiciene ved transfusion: Ca. 1 ud af 2.000 patienter, der får en transfusion, udvikler en bakteriel infektion fra denne transfusion, og 1 ud af 100 patienter får feber som reaktion på en transfusion. Selvom det er sjældent, vil en anslået 1 ud af 600.000 transfuserede patienter dø af deres transfusion, normalt efter en livstruende allergisk reaktion kaldet anafylaksi. Langt størstedelen af ​​mennesker, der har en transfusion, har ingen komplikationer fra proceduren.
• Bekymringer for smitsom sygdom: Mens blodforsyningen i USA er yderst sikker, har der tidligere været personer, der blev inficeret med hepatitis og endda HIV ved en blodtransfusion. Alvorlige infektioner forårsaget af en transfusion er ekstremt sjældne. Mange lande har en lige så sikker blodforsyning, men der er også mange lande, der ikke har tilstrækkelig kvalitetskontrol til at forhindre infektion.
• Tidligere transfusionsreaktion: Personer, der tidligere har haft en alvorlig transfusionsreaktion efter administration af blod, er muligvis ikke i stand til at tolerere transfusioner, uanset hvor desperat de måtte være nødvendige. Hvis anafylaksi, en livstruende allergisk reaktion, opstår på grund af en blodtransfusion, kan patienten rådes til ikke at acceptere en transfusion i fremtiden.

Personer, der mest sandsynligt har brug for en transfusion under operationen

Visse typer skader, medicinske tilstande og medicin kan øge chancerne for, at en patient har brug for en transfusion under eller efter en kirurgisk procedure. Mange typer operationer forårsager minimalt blodtab, men andre er kendt for ofte at kræve transfusion.

• Ældre alder: Det er mere sandsynligt, at den ældre voksen har behov for en transfusion end en yngre patient.
• Anæmi: Patienten, der har et nedsat niveau af røde blodlegemer, uanset årsagen, er mere tilbøjelig til at kræve en transfusion under eller efter operationen.
• Patienter med blodfortyndende medicin: Disse lægemidler forhindrer blodpropper, men fører også til større blødning under operationen. De stoppes ofte forud for en planlagt operation.
• Vender tilbage til OR: Patienter, der får en anden operation for at korrigere komplikationer efter en nylig procedure.
• Nødkirurgi: Kirurgi, der er uplanlagt og uventet, udføres typisk kun for en livstruende sygdom. At være alvorligt syg øger det samlede risikoniveau for enhver operation sammen med risikoen for blødning.
• Alvorlige eller flere medicinske tilstande ud over årsagen til operation.
• Åben hjerteoperation, der kræver brug af hjerte-lunge-bypass-maskinen.
• Kræft: Nogle typer kræft kan nedsætte kroppens evne til at producere røde blodlegemer, mens andre mindsker kroppens evne til at skabe koagulationsfaktorer i leveren - som tillader blod at størkne under blødning.
• Traumakirurgi: Skader forårsaget af en betydelig påvirkning, såsom et alvorligt bilulykke, resulterer typisk i mere blødning end andre typer skader.
• Patienter med en koagulationsforstyrrelse.

Hvordan man vælger blodbevarelse og blodfri kirurgi

1. Fortæl din kirurg: Hvis du har besluttet at undgå eller afvise en transfusion under operation, skal du underrette din kirurg og det kirurgiske team så tidligt som muligt, helst når du først diskuterer muligheden for operation. Hvis din kirurg ikke er i stand til at udføre en blodfri operation, skal du bede om henvisning til en, der kan.
2. Find dit hospital: Ikke alle hospitaler tilbyder et program til fuld blodbevarelse eller blodfri operation. Mens mange af de teknikker, der bruges til at minimere muligheden for transfusion, er mulige på de fleste faciliteter, er blodløse operationsteknikker ikke tilgængelige overalt. For eksempel er en levertransplantation tilgængelig på mange store hospitaler over hele landet, men meget få hospitaler er i stand til at udføre en blodløs levertransplantation.
3. Dokumenter dine ønsker: Når du først har identificeret det hospital, hvor du skal opereres, skal du udfylde papirer, der dokumenterer dine ønsker, hvis du vælger at afvise alle blodprodukter, mens du er på hospitalet. Denne form er en type avanceret direktiv. Husk, at patienter har ret til at nægte behandling af alle typer, ikke kun administration af blod.
4. Tilmeld dig tidligt: ​​Det tager tid at planlægge en blodløs operation. Noget så simpelt som behandling af jernmangelanæmi som forberedelse til operation kan tage 6 til 12 uger, hvis tilstanden ikke er alvorlig. Når anæmi er behandlet, kan en patient have brug for yderligere uger for at få blod trukket og opbevaret for deres potentielle fremtidige transfusion. Dette kaldes en autolog blodtransfusion. Endelig, når nok blod er lagret, har kroppen brug for tid til at komme sig og genopbygge blodlagre.

• Find ud af, om der er en blodløs kirurgisk koordinator på det sted, hvor du skal opereres. Denne person kan hjælpe med at planlægge den nødvendige pleje under hele operationen.

Blodbeskyttelse før operation

Planlægning er afgørende inden en blodfri operation. For at en patient kan tåle operation uden blod, skal de være i den bedst mulige fysiske tilstand inden proceduren. Dette betyder at have sundt blod, så kroppen bedre kan tåle at miste blod under operationen.

Denne proces starter med at teste patientens blod, så blodkvaliteten kan forbedres, om nødvendigt, og unødvendigt blodtab kan forhindres. Hvis patienten er fast besluttet på at være anæmisk, hvilket betyder at have for få røde blodlegemer, skal årsagen til den anæmi bestemmes og tilstanden korrigeres, hvis det er muligt. Det kan betyde diætændringer og kosttilskud eller fremtidig medicinsk test. Afføring kan testes for blod for at sikre, at intet blod går tabt i fordøjelseskanalen. Kvinder, der har svær menstruationsblødning, kan henvises til en specialist, der kan hjælpe med at reducere blodtab med medicin eller om nødvendigt en procedure.

Når blod trækkes til laboratorietestning, trækkes der ofte mindre mængder end normalt, nogle gange ved hjælp af testforsyninger og udstyr, der typisk er beregnet til små børn. En nyfødt kan ikke tåle, at store mængder blod trækkes ofte, så testene er designet til at bruge langt mindre mængder blod end dem, der anvendes til voksne.

Hvis der sandsynligvis er behov for blod under operationen, kan patienten "donere" sit eget blod, som derefter opbevares, så det er tilgængeligt senere under patientens operation. Patienter, der er bekymrede over risikoen for transfusion, men ikke har nogen indvendinger mod en transfusion, kan generelt have familiemedlemmer, der også donerer deres blod til den fremtidige procedure.

I nogle tilfælde gives medicin for at øge mængden af ​​røde blodlegemer før proceduren. Disse medikamenter, herunder erythropoietin, kan være meget dyre og er typisk forbeholdt patienter med anæmi, der ikke reagerer på andre typer behandling.

Blodbeskyttelse under operation

En kirurg, der er fortrolig med blodløs kirurgi og har erfaring i brugen af ​​blodbevaringsmetoder, der anvendes før, under og efter operationen, er den vigtigste del af en vellykket blodløs operation. Små ændringer i kirurgiske teknikker kan betale flotte belønninger med hensyn til blodtab. For eksempel fører klipning af væv med en skalpel til blødning, så der bruges om muligt en elektrisk tømningsindretning, der skærer men også bruger varme til at stoppe blødning.

• Robotprocedurer: Mange operationer kan udføres ved hjælp af robotteknologi, som kan mindske den forventede blødning under operationen.
• Minimalt invasive teknikker: Laparoskopisk kirurgi bruger flere meget små snit til at udføre en procedure snarere end det enkelt store snit, der traditionelt er blevet brugt. Denne nyere, men nu almindelige teknik, reducerer typisk blødning dramatisk i forhold til den ældre "åbne" teknik.
• Cellebesparende: Dette er en enhed, der gør det muligt for kirurgen at samle blod tabt fra det kirurgiske sted under operationen. Efter indsamling behandles det med blodfortyndere for at forhindre koagulation, og hvis det er relevant, kan blodet returneres til patienten som en transfusion.
• Opretholdelse af patientens temperatur: Mange operationsstuer er ret kølige, og på grund af stuetemperaturen sammen med at være meget stille under operationen falder patientens kropstemperatur ofte under operationen. Dette fald i kropstemperatur kan føre til øget blødning, så der gøres en indsats for at opretholde patientens temperatur på et normalt niveau.
• Patientens position: Måden, som patienten placeres på bordet i operationsstuen, kan påvirke, hvor meget blødning der opstår. Den ideelle position varierer afhængigt af den operation, der udføres.
• Endovaskulær kirurgi: En teknik til at reducere blodtab under vaskulær kirurgi.
• Medicin til at reducere blødning: Der er medicin, der kan gives for at forhindre og reducere blødning, såsom tranexaminsyre. Medicin, der øger blødningen, undgås også.
• Behandling af snittet: For at reducere blødning på det kirurgiske sted kan vævsklæbemidler påføres et snit som et pulver eller en væske. Klæbemidlerne fremmer blodet på stedet til at størkne og stoppe blødningen hurtigere.

Blodbeskyttelse efter operation

Efter behov kræves tolerance for et lavt hæmoglobinniveau (reduceret antal røde blodlegemer) efter blodløs operation. Det betyder ikke, at blødning vil blive ignoreret og ubehandlet, hvis der er blødning efter proceduren, men det betyder, at det typiske svar på blodtab kan være anderledes.

Blødning behandles aggressivt i et forsøg på at stoppe blodtab. For eksempel kan et snit, der fortsætter med at bløde efter operationen, behandles hurtigt ved hjælp af vævsklæbemidler for at tilskynde til at størkne, idet trykket holdes over snittet for at mindske blødningen og holde øje med eventuelle indikationer på, at patienten skal vende tilbage til ELLER for at bestemme, hvor blod kommer fra.

Risikoen ved blodfri kirurgi

Blodbesparelse har få risici, da ideen bare er at reducere mængden af ​​blod, der bruges under patientens behandling. Blodfri operation har dog absolut risici, hvoraf mange er almindelige hos personer med anæmi.

Personer, der har anæmi, uanset om det er anæmi på grund af blodtab under operation eller en anden årsag, kan føle symptomerne på anæmi: svaghed, træthed, hovedpine og motionstolerance. Når niveauet er lavt nok til, at det typisk vil blive behandlet med en transfusion, vil heling ske langsommere end hos et individ med sundere niveauer. I alvorlige tilfælde af anæmi, som de dramatisk nedsatte niveauer af røde blodlegemer, der ses, når en patient har alvorlig blødning, er risikoen for død meget reel. Heldigvis er risikoen for død fortsat lav for de fleste blodløse kirurgipatienter.

Et par ord om blodbevaring og blodfri kirurgi

Det er sandsynligt, at nogle af de teknikker, der anvendes til at forhindre behovet for transfusion, der er samlet specifikt til patienter, der er fast besluttet på ikke at have en blodtransfusion under operationen, begynder at være mere almindelige for alle patienter, der forventer operation. Dette skyldes, at disse teknikker (for det meste) let implementeres og kan reducere den samlede risiko, som patienten står over for, hvis transfusion kan undgås.