Automatisk titrering af kontinuerligt positivt luftvejstryk eller AutoCPAP-terapi er nyttigt til behandling af obstruktiv søvnapnø. Den leveres via en ansigtsmaske og et rør, der fastgøres til en enhed, der genererer en luftstrøm under tryk, der øges som reaktion på målt luftvejsmodstand.
Det ligner på nogle måder andre terapitilstande, herunder CPAP og bilevel. Der er fordele og ulemper ved at bruge AutoCPAP-terapi. Undersøg de potentielle fordele og risici, og overvej, om det kan være den rigtige behandling for dig.
Brandon Peters, MDOversigt over PAP-terapi
Terapi med positivt luftvejstryk (PAP) betragtes som guldstandarden for søvnapnø. I 40 år har det været den mest effektive behandling for en tilstand, der kan have meningsfulde virkninger på søvn, uønskede symptomer i dagtimerne og alvorlige langsigtede sundhedsmæssige konsekvenser.
I årenes løb har denne ikke-invasive intervention udviklet sig til at omfatte flere typer enheder og endda forskellige terapitilstande inden for den samme enhed. Det er nyttigt at forstå AutoCPAP i denne sammenhæng.
Den enkleste version af PAP-terapi er kontinuerligt positivt luftvejstryk (CPAP). Dette er en konstant luftstrøm, der genereres af, hvad en af de største producents ingeniører har beskrevet som "en kasse med en blæser." Luftstrømmen under tryk passerer ind i næsen (og nogle gange munden med en helmaske) og skaber en luftkolonne, der holder halsen åben.
Den bløde gane, drøbel og tungebase er suspenderet for at forhindre disse væv i at lukke luftvejen. Dette løser snorken og obstruktiv søvnapnø.
Det nødvendige tryk for at holde luftvejene åbne afhænger af flere faktorer, herunder:
- Luftvejens anatomi
- Overbelastning i næsen (dvs. forkølelse eller allergi)
- Kropsposition i søvn (sove på ryggen)
- Søvnstadium (især REM-søvn)
- Brug af alkohol eller andre muskelafslappende midler
Når trykbehovet bestemmes under et PAP-titreringspolysomnogram, anses det generelt for at være terapeutisk, hvis nogen bemærkes, at de trækker vejret normalt på ryggen og i REM-søvn. Desværre er dette muligvis ikke det pres, der er brug for hele natten.
Faktisk kan det være for højt meget af natten. Derfor, hvis dette er valgt som den terapeutiske trykindstilling for en CPAP-maskine, kan det faktisk føre til problemer med tolerance, herunder højere maske lækage, mundtørhed og synke af luft (aerophagia), selv underminere langvarig brug.
For at afhjælpe dette kan det være nyttigt at bruge en enhed, der er i stand til at detektere trykbehovet gennem et surrogatmål for modstand mod luftstrøm. Den proprietære algoritme afsløres ikke af producenterne, men begrundelsen kan teoretiseres.
Hvis der er en konstant luftstrøm forbi den bløde gane og bunden af tungen, er det muligt at detektere vejrtrækningsmønsteret (modstand stiger og falder i et forudsigeligt mønster). På tidspunktet for maksimal udånding, med membranen fuldstændig afslappet, kan luftvejen blive blokeret i en person, der er udsat for søvnapnø. Dette øger modstanden mod luftstrømmen.
Hvis det registreres, reagerer en AutoCPAP ved at øge trykket i luftstrømmen. Dette er beregnet til at løse forhindringen - såvel som den tilknyttede iltdesaturation, kuldioxidretention, frigivelse af kortisol og ophidselse i hjernen, der opstår ved søvnapnøhændelser.
Som hovedregel vil AutoCPAP's tryk være lavere i starten af natten og kan gradvist stige i løbet af natten med detekterede behov. Algoritmerne ser ud til at fejle ved siden af at øge trykket.
I teorien kunne lavere tryk forsøges på senere tidspunkter, men hvis behovet stadig eksisterer, kan der være gennembrud af søvnapnøepisoder. Indstillingen af disse trykområder diskuteres yderligere nedenfor.
Andre tilstande
Der er stadig andre mulige indstillinger, der kan bruges af forskellige enheder eller i andre tilstande på den samme enhed. Overvej disse variationer:
CPAP
Som ovenfor indstilles en konstant luftstrøm til en enkelt trykindstilling (målt i centimeter vandtryk).
AutoCPAP
Også kendt som APAP, automatisk titrering eller efter mærker som AirSense (brugt af ResMed), leveres terapi gennem en række tryk som bestilt af den ordinerende læge og indstillet af en respiratorisk terapeut. Enheden justerer sig selv baseret på modstandsmålinger.
Bilevel
Ofte kendt som BiPAP (varemærket fra Philips Respironics) eller VPAP (det fra ResMed), dette er en to-tryk terapi. Trykket er højere, når nogen trækker vejret ind og sænkes, når de trækker vejret.
Dette kan gøre det mere behageligt at trække vejret ud og kan reducere maskeudslip og aerofagi. Det kan også reducere central søvnapnø og kan forbedre behandlingen af fedme-hypoventilationssyndrom og andre respiratoriske neuromuskulære tilstande.
Der er to hovedtyper: S (spontan) og ST (med spontane tidsindåndede vejrtrækninger, nyttige til behandling af central søvnapnø).
Autobilevel
Dette kan også kaldes AutoBiPAP eller endda AutoVPAP, selvom ResMeds nuværende version hedder AirCurve. Ligesom AutoCPAP er det i stand til at justere gennem en række forudindstillede trykindstillinger.
Det kan omfatte et minimum udåndingstryk kaldet EPAP (svarende til CPAP) samt indstillinger for trykstøtte, der øger luftmængden med inspiration (muligvis med både minimums- og maksimumindstillinger). Der er ofte et maksimalt inspiratorisk pres kaldet IPAP.
AVAPS (eller iVAPS)
Dette akronym for gennemsnitlig volumen-sikret trykstøtte bruges ofte under lungesygdomme, der kræver yderligere støtte, såsom kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL).
ASV
Den mest sofistikerede indstilling i ikke-invasiv ventilation, ASV, tillader variation i trykstøtte såvel som timing og volumen af understøttede vejrtrækninger. Dette er også kendt som både auto servoventilation og adaptiv servoventilation af henholdsvis Philips Respironics og ResMed.
Disse enheder - og de tilknyttede masker, slanger og andre nødvendige forsyninger - kan se meget ens ud på trods af forskellige evner og funktioner.
Bestemmelsen af, hvilken enhed eller tilstand der skal bruges, foretages typisk af den behandlende bestyrelsescertificerede søvnlæge baseret på underliggende medicinske tilstande, medicin og sværhedsgraden og typen af søvnapnø. I nogle tilfælde kan omkostninger eller forsikringsdækning være en overvejelse.
Fordele ved AutoCPAP-terapi
Der er nogle klare fordele ved brugen af AutoCPAP-terapi. Denne dynamiske justering kan optimere respons på terapi og sænke apnø-hypopnø-indekset (AHI) til dets behandlingsmål. Dette kan gøre AutoCPAP mere effektivt end alternativer, herunder brug af et oralt apparat fra en tandlæge eller kirurgi.
Som nævnt ovenfor kan det også reducere nogle af de bivirkninger, der forstyrrer overholdelse af behandlingen. Det tillader muligvis, at der leveres lavere tryk mere om natten, kun øges til de højere indstillinger, når der er behov for mere support. Denne varians svarer til den behandling, der er behov for, hvilket fører til en bedre samlet oplevelse for mange brugere.
Ulemper ved AutoCPAP-terapi
Der er nogle potentielle risici ved brugen af AutoCPAP-terapi. Hvis trykområdet er for bredt, kan det tage for lang tid for enheden at justere for at komme til en terapeutisk indstilling. Dette kan føre til yderligere hændelser med søvnapnø og tilknyttede symptomer.
Hvis rækkevidden er indstillet for højt, kan det forårsage åndedrætsepisoder, der er mærket som centrale apnøhændelser (en tilstand kaldet kompleks søvnapnø). Derfor bliver indstillingerne vigtigere, når enheden tillader at arbejde gennem en række muligheder.
I nogle tilfælde kan automatisk titrering af enheder være et problem. For eksempel frarådes brugen af Autobilevel-enheder i fedme hypoventilationssyndrom. Ved hjertesvigt, når den venstre ventrikulære udstødningsfraktion er mindre end 45%, ser brugen af ASV-enheder ud til at øge risikoen for dødelighed.
Endelig kan en AutoCPAP være lidt dyrere end en standard CPAP-maskine, der typisk koster omkring $ 100 mere. Heldigvis er denne behandling ofte dækket af forsikring, og forskellen kan være ubetydelig for de fleste mennesker, især i lyset af enhedens mere end 5-årige levetid.
Trykindstillinger
Man kan undre sig over: Hvilket tryk skal en AutoCPAP indstilles på? Desuden, hvordan kan nogen vide, om PAP-trykket skal justeres?
De potentielle trykindstillinger for AutoCPAP spænder fra 4 til 20 centimeter vandtryk (muligvis forkortet CWP eller cm H20-tryk) for de fleste moderne enheder.
Dette er standardindstillingerne fra producenten, og de indsnævres normalt baseret på recept fra en bestyrelsescertificeret søvnlæge. Hvordan foretages denne beslutning?
Nogle retningslinjer kan forekomme ved hjælp af et centralt studie kaldet et PAP-titreringspolysomnogram. Spærring af disse oplysninger kan et typisk interval indstilles (ofte omkring 6 til 10 CWP eller 8 til 12 CWP for de fleste individer).
Hvis nogen er sygeligt overvægtige, kan der indstilles et lidt højere interval. I nogle tilfælde kan lavere eller højere indstillinger vælges baseret på individuelle risikofaktorer, comorbide forhold eller tidligere erfaring med terapi.
Hvis trykket er for lavt, kan snorken eller søvnapnø fortsætte. AHI skal være så lavt som muligt, og normalt er mindre end 5 baseret på diagnostisk test. Høje tryk kan forværre maske lækage, mundtørhed, aerophagia og intolerance over for behandling.
I nogle tilfælde lindrer simpelthen at skrue ned for mange af disse problemer. Denne beslutning bør overlades til den behandlende læge, der bedst kan forstå det overordnede kliniske billede, og hvordan trykændringer kan påvirke behandlingen.
Et ord fra Verywell
Hvis du er interesseret i at lære mere om AutoCPAP-terapi, skal du søge evaluering hos en bestyrelsescertificeret søvnlæge. Forståelse af dine individuelle risikofaktorer vil føre til de bedst mulige resultater af behandlingen.
Efterhånden som disse teknologier udvikler sig, bliver de optimeret til at forbedre vejrtrækningen under søvn. Det er stadig nødvendigt at have vejledning fra en professionel, der bedst kan bruge disse værktøjer til din fordel.
