En oversigt over atrieflagren

Ariel Skelley / Getty Images

Atrielfladder er en hjertearytmi, der typisk forårsager takykardi (en hurtig puls) og hjertebanken. Det er på mange måder relateret til den mere kendte arytmi, atrieflimren.

Selv om atrieflagren i sig selv normalt ikke er livstruende, kan den øge en persons risiko for slagtilfælde.

Atrielfladren er forårsaget af dannelsen af ​​ekstremt hurtige, unormale elektriske impulser, der opstår i hjertets forkamre. Typisk transmitteres ca. halvdelen af ​​disse impulser til ventriklerne og producerer en puls, der normalt er omkring 150 slag i minuttet. Fordi denne arytmi stammer fra atrierne, betragtes det som en form for supraventrikulær takykardi.

Oversigt

Atrielfladder er en type reentrant arytmi; det sker, når en elektrisk impuls bliver "fanget" i et kredsløb i hjertet og begynder at dreje rundt og omkring dette kredsløb. Med atriefladder er genindstrømningskredsløbet relativt stort, der normalt er placeret i det højre atrium, og som normalt følger en karakteristisk sti.

Fordi det kredsløb, der er ansvarligt for atrieflagren, normalt er veldefineret, gør dette atrieflagren særligt velegnet til ablationsbehandling. Ved at skabe en blokering et bestemt sted inden for den karakteristiske vej kan genindstrømningskredsløbet forstyrres, og atrielfladderen kan forekommer ikke længere.

Symptomer

Den hurtige puls, der almindeligvis produceres af atrieflagren, fører ofte til udtalte symptomer, herunder hjertebanken, svimmelhed, træthed, ændring i mental status og dyspnø (åndenød). Som de fleste gentagne arytmier har episoder med atrieflagren en tendens til at komme og gå ganske pludselig og uventet.

Hvis en person med atrieflagren også har koronararteriesygdomme, kan den hurtige hjertefrekvens placere nok stress på hjertemusklen til at forårsage angina. Atrielfladder kan også medføre en pludselig forværring af symptomerne hos mennesker, der har hjertesvigt.

Relevans

Fordi de symptomer, det producerer, kan være utålelige, vil atrieflagren være en betydelig arytmi, selvom alt det gjorde var at forårsage ubehagelige symptomer.

Men det største problem med atrieflagren er, at, som det er tilfældet med atrieflimren, har denne arytmi tendens til at forårsage trombedannelse (blodpropper) i atrierne. Disse blodpropper kan bryde løs (embolisere) og forårsage slagtilfælde. Så mennesker med atrieflagren, som dem med atrieflimren, har en signifikant øget risiko for slagtilfælde.

Desuden har atrieflagren ofte en "broarytmi" til atrieflimren. Personer med atrieflagren vil ofte udvikle kronisk atrieflimren.

Risikofaktorer

Mens alle kan udvikle atrieflagren, er det ikke en almindelig arytmi. Det er for eksempel meget mindre hyppigt end atrieflimren.

De mennesker, der mest sandsynligt udvikler atrieflagren, er de samme, som også mest sandsynligt udvikler atrieflimren. Disse inkluderer mennesker, der er overvægtige, eller som har lungesygdom (inklusive lungeemboli), søvnapnø, syg sinussyndrom, perikarditis eller hyperthyroidisme. Atrielfladder ses også hos mennesker, der har haft en tidligere hjerteoperation.

Diagnose

Diagnosticering af atrieflagren er ret ligetil. Det kræver kun at fange arytmi på et EKG og lede efter det, der kaldes "blafrende bølger". Fladrerbølger er signaler, der vises på EKG'et, der repræsenterer den elektriske impuls, der drejer rundt og omkring det atriale reentrantkredsløb.

Behandling

Med en væsentlig undtagelse svarer behandlingen af ​​atrieflagren til den atrieflimren. Den ene undtagelse er, at det i forhold til atrieflimren er relativt let at anvende ablationsbehandling for at eliminere atrieflagren.

Akutte episoder

Hos mennesker, der har en akut episode, kan atrieflagren stoppes ganske let med elektrisk kardioversion eller ved akut administration af antiarytmika (normalt ibutilid eller dofetilid).

Hvis symptomerne er alvorlige under en akut episode, kan det være nødvendigt at nedsætte hjerterytmen, mens du forbereder dig på kardioversion. Dette kan ofte opnås hurtigt ved at administrere intravenøse doser af calciumblokkere diltiazem eller verapamil eller den hurtigtvirkende intravenøse betablokker esmolol. Disse lægemidler skal bruges med forsigtighed hos mennesker, der også har hjertesvigt.

Langvarig behandling

Når en akut episode er blevet behandlet, er det næste trin at forsøge at undertrykke yderligere episoder af atrieflagren. I denne henseende er det vigtigt at kigge efter og behandle enhver reversibel underliggende årsag, såsom hypertyreose, søvnapnø eller fedme. Hyperthyroidisme kan normalt kontrolleres tilstrækkeligt inden for få dage, og søvnapnø kan også generelt behandles inden for en rimelig periode. Mens fedme også er en reversibel årsag til atrieflagren, er det i praksis ofte ikke vendt tilstrækkeligt eller hurtigt nok til at hjælpe i det væsentlige med at behandle denne arytmi - så andre måder at kontrollere den på skal anvendes.

Hvis der ikke findes nogen let reversibel årsag, er behandling, der er rettet direkte mod at forhindre atrieflagren, nødvendig. Denne behandling vil enten bestå af undertrykkelse af arytmi med stoffer eller ved hjælp af ablationsbehandling.

Antiarytmika har en dårlig succesrate med atrieflagren, men ablation har en høj succesrate. Af denne grund og på grund af de mange toksiciteter, der er almindelige med antiarytmisk lægemiddelbehandling, er ablationsbehandling eller rytmekontrol langt den valgte behandling for de fleste mennesker, der har atrieflagren.

Heldigvis er ablaterende atrieflagren normalt en relativt ligetil procedure med en meget gunstig succesrate - godt over 90%. Der er dog en 10-33% chance for, at flagren vender tilbage eller atrieflimren, der opstår efter ablation af den mest almindelige type atrieflagren.

Ikke desto mindre burde ablation overvejes stærkt i det store flertal af mennesker, der har denne arytmi.

Da ablation fungerer så godt, er det kun sjældent nødvendigt at anvende en "rate-control-strategi" (ofte brugt til atrieflimren) for atrieflagren. En hastighedsstyringsstrategi betyder, at arytmi kan forekomme og forsøger at kontrollere den resulterende puls for at minimere symptomerne.

Kontrol af hjertefrekvensen i atrieflagren er væsentligt vanskeligere end den er ved atrieflimren og kræver almindeligvis brugen af ​​en kombination af betablokkere og calciumblokkere. Af og til er det nødvendigt at fjerne hjertets normale ledende system for at skabe hjerteblok for at få puls under kontrol og derefter indsætte en pacemaker for at etablere en stabil puls. Ofte er det at foretrække at slippe af atrielfladderen helt med en ablationsprocedure.

Under alle omstændigheder kan kronisk antikoagulationsbehandling imidlertid anbefales til at forhindre slagtilfælde baseret på en persons unikke risikofaktorer, ligesom ved atrieflimren.

Et ord fra Verywell

Atriefladder er en relativt usædvanlig hjertearytmi, der er relateret til atrieflimren. Ligesom atrieflimren frembringer atrieflagren ubehagelige symptomer og øger en persons risiko for slagtilfælde. I modsætning til atrieflimren er ablationsbehandling for atrieflagren dog normalt ret ligefrem og kan generelt opnås med en høj succesrate.