PeopleImages / Getty Images
Vigtigste takeaways
- For første gang i mere end et årti opdaterede National Institutes of Health sine anbefalinger til astmadiagnose og -behandling.
- Blandt vigtige ændringer: Nogle patienter har muligvis ikke brug for en inhalator dagligt.
- Andre bemærkelsesværdige indeslutninger er vejledning om fraktioneret udånding af nitrogenoxid (FeNO) test og immunterapi.
For første gang i mere end et årti opdaterede National Institutes of Health (NIH) sine anbefalinger til astmadiagnose og -behandling. Mest bemærkelsesværdigt anbefaler forfatterne at bruge inhalerede kortikosteroider (ICS'er), almindeligvis kendt som inhalatorer, efter behov for patienter med mild eller moderat vedvarende astma.
Opdateringerne fra december blev offentliggjort iJournal of Allergy and Clinical Immunology.De følger de tidligere anvendte fire klassifikationer af astma:
- Trin 1: intermitterende astma
- Trin 2: mild vedvarende astma
- Trin 3: moderat vedvarende astma
- Trin 4: moderat-svær vedvarende astma
Vejledningen anbefaler ”en større ændring i behandlingen af moderat vedvarende astma hos unge og voksne.” For første gang inkluderer vejledningen, hvordan man bruger langtidsvirkende muscariniske antagonister (LAMA), placering af fraktioneret udåndet nitrogenoxid (FeNO) test i astmadiagnose og -overvågning og brug af bronchial termoplasty, ifølge kommentar fra en af forfatterneJAMA.
Anbefalingerne blev udsendt af et panel bestående af 19 eksperter, herunder embedsmænd inden for sundhedspolitikken og primærklinikker. De gennemgik mere end 20.500 kilder.
Hvad det betyder for dig
Hvis du er astmatisk og bruger en inhalator, behøver du muligvis ikke bruge den hver dag. Du kan kontakte din læge om disse nye retningslinjer for at se, hvilke behandlingsmuligheder der er bedst for dig.
Nye astmaanbefalinger
Anbefalingerne inkluderer opdateringer om mange faktorer, der spænder fra astma-test til flere behandlingsmuligheder. Panelet nulstillede seks hovedemneområder:
- Fraktioneret udånding af nitrogenoxid-test
- Inddæmning af allergen
- Intermitterende inhalerede kortikosteroider
- Langtidsvirkende muskarine antagonister
- Immunterapi til behandling af allergisk astma
- Bronchial termoplastik
Fraktioneret udånding af nitrogenoxid (FeNO) test
Denne test - som måler lungebetændelse og det niveau, hvormed steroider hjælper - anbefales ikke til børn i alderen 4 og derunder, der oplever tilbagevendende hvæsen.
Anbefalinger adskiller sig fra dem, der er over 5 år, men de fraråder at bruge FeNO som det eneste mål for astmakontrol. Det skal bruges til at overvåge og håndtere tilfælde af vedvarende allergisk astma, hvis læger og patienter er usikre på valg, overvågning eller justering af behandlinger med astmabehandling.
Indendørs allergenafbødning
Eksperter anbefaler ikke at forsøge at mindske en persons eksponering for allergener hos mennesker, der mangler overfølsomhed over for specifikke indendørs allergener, eller som ikke har nogen indendørs allergen symptomer. Anbefalingerne varierer afhængigt af typen af indendørs allergen, men eksperter anbefaler ikke kun at bruge uigennemtrængelig pude eller madrasovertræk som en intervention.
Intermitterende inhalerede kortikosteroider (ICS)
"Den nye anbefalede evidensbaserede retningslinje for mild vedvarende astma er nu ændret," fortæller Clifford W. Bassett, MD, en allergiker med base i New York City, Verywell.
Der er to muligheder for at håndtere en person med mild, vedvarende astma. Mens nogle patienter kan bruge ICS regelmæssigt / dagligt, kan de, der ikke har brug for det dagligt, bruge deres ICS, når de er symptomatiske og har en opblussen baseret på specifikke instruktioner fra deres læge. Bassett siger, at det er vigtigt at have en vurdering af luftvejene ved vedvarende astma ved hjælp af udåndet nitrogenoxid, da det kan hjælpe med at skræddersy astmabehandling.
Rapporten foreslår følgende:
- Hos børn i alderen op til 4 år med tilbagevendende hvæsen i starten af en luftvejsinfektion anbefales et kort (7-10 dages) dagligt inhaleret kortikosteroider sammen med en efter behov kortvirkende bronkodilatator (såsom albuterolsulfat) .
- Eksperter anbefaler ikke at øge den regelmæssige ICS-dosis i korte perioder, når symptomerne øges eller peak flow falder hos mennesker i alderen 4 og op med mild til moderat vedvarende astma, der dagligt bruger inhalerede kortikosteroider.
- For personer over 4 år med moderat til svær vedvarende astma favoriserer anbefalingerne en enkelt inhalator med ICS og formoterol som både en daglig astmakontroller og hurtiglindringsbehandling.
- Enhver over 12 år med mild astma kan bruge ICS med en kortvirkende bronchodilator til hurtig lindring. De bruger muligvis ICS dagligt, eller når astma forværres.
Langtidsvirkende Muscarinic Antagonist (LAMA)
Disse medikamenter bruges til at behandle kronisk obstruktiv lungesygdom og astma. Eksperterne anbefaler ikke at tilføje LAMA til ICS-terapi. De anbefaler at tilføje LAMA til ICS-controllerterapi, hvis en langtidsvirkende beta-adrenoceptoragonist (LABA) ikke anvendes i den samme population sammenlignet med kun at tage den samme dosis ICS. Det anbefales at tilføje LAMA til ICS-LABA til fordel for at fortsætte den samme dosis ICS-LABA til ukontrolleret astma.
Immunterapi
Holdet anbefaler brug af subkutan immunterapi (SCIT) - allergisk skud - til patienter over 5 år. Dette er i tillæg til standardmedicinering hos patienter, hvis astma kontrolleres ved start-, opbygnings- og vedligeholdelsesfaser af immunterapi. Sublingual immunterapi (SLIT) - eksponering under tungen - bør ikke anvendes til behandling af astma hos mennesker med vedvarende allergisk astma.
Bronchial Thermoplasty (BT)
Holdet anbefaler ikke denne ambulante procedure hos mennesker over 18 år, der har vedvarende astma.
Bedre astmabehandling
"Vi har i flere år vidst, at inhalationssteroidbehandlinger er meget effektive 'controller' medicin til forebyggelse af astmasymptomer," fortæller Vincent Tubiolo, MD, en allergiker i Californien, Verywell. Men nyere forskning bekræfter, hvad mange patienter allerede ved: det er ikke nok at behandle opblussen bare at øge dosis.
"Undersøgelser viser, at en kombination af inhaleret steroid og" reliever "(helst en langtidsvirkende bronchodilator), der anvendes sammen, er mere effektive end at øge dosis af inhalerede steroider," siger Tubiolo. "Denne type handlingsplan muliggør forbedret kontrol af symptomer og betændelse på samme tid."
”Dette begrænser også bivirkningerne, både på lang og kort sigt) af inhalerede steroider,” tilføjer han.
Lorene Alba, uddannelsesdirektør ved Asthma and Allergy Foundation of America (AAFA), fortæller Verywell, at de tidligere og opdaterede retningslinjer anbefalede at tage ICS dagligt til at håndtere mild til moderat vedvarende astma. Undersøgelser viser imidlertid, at personer med astma kan få den samme fordel ved at bruge ICS som nødvendigt i stedet for hver dag, siger Alba.
"Patienter er mere tilbøjelige til at overholde en medicinplan, hvis det er let at følge," siger Alba. "Brug af både en hurtigaflastning og ICS-inhalator på samme tid kan være lettere end at prøve at huske, hvilken medicin man skal tage til dagligt, og hvilken medicin man skal tage efter behov."
Daglig ICS-brug kan have bivirkninger, så reduktion af brugen kan mindske ubehagelige bivirkninger, siger Alba. Patienter bør dog tale med deres læge, før de stopper eller ændrer den måde, de tager deres ICS-medicin på.
Biologics bedre for nogle astmatikere
Hvad angår det næste inden for behandling af astma, siger Tubiolo, at der har været mange spændende innovationer inden for biologiske produkter - produkter fra levende organismer. Selvom de kan være dyre, retter behandlingerne sig mod specifikke aspekter af astmatisk betændelse og er meget effektive til at blokere sygdomsprocessen. De tilbyder bedre symptomkontrol og reducerer behovet for steroidmedicin, der kan være skadeligt, siger han.
"Der er allerede en række udviklinger tilgængelige for behandling, der inkluderer sygdomsmodificerende midler, der kan ændre astma på celleniveau," siger Tubiolo. "Flere flere undersøges og vil snart være tilgængelige. Mange af disse behandlinger blokerer immunsignaler, der forværrer sygdommen. og kan begrænse migrationen af allergiske celler ind i luftvejene. ”
Resultatet af biologiske stoffer er bedre astmakontrol med mindre behov for steroidmedicin og færre bivirkninger, tilføjer Tubiolo. Biologics var ikke inkluderet i rapporten, fordi evaluering af dem ville have forsinket offentliggørelsen, bemærkede forfatterne.
Alba siger, at der er fem biologiske stoffer til rådighed for dem, der lever med moderat til svær astma, der ikke er velkontrolleret på daglige inhalerede kortikosteroider.
"Fordi biologer målretter mod et specifikt antistof, molekyle eller celle involveret i astma, giver de præcisionsterapi," siger Alba. "De arbejder ved at forstyrre de veje, der forårsager hævelse i luftvejene, reducere astmaepisoder, besøg i beredskabsrum og behovet for orale steroider."
En astmaspecialist kan udføre test for at afgøre, om en biologisk medicin er en god mulighed for patienter.
"Flere biologiske stoffer er under udvikling," siger Alba. "Da hver biologisk virker forskelligt, vil det være nyttigt at have flere muligheder for målrettede behandlinger for mennesker med svært at kontrollere astma."
