En oversigt over meningsfuld brugstrin 1

Elektroniske sundhedsregistreringssystemer (EHR) er nu almindelige på medicinske kontorer overalt i USA, men det var ikke altid sådan. Overgangen fra papiroptegnelser til elektroniske begyndte i 2000'erne med et lille skub fra den amerikanske regering - specifikt et sæt standarder, der kollektivt er kendt som "meningsfuld anvendelse."

Meningsfulde anvendelsesstandarder blev kørt gennem landets Medicaid og Medicare-sundhedsprogrammer og oprettet under Health Information Technology for Economic and Clinical Health (HITECH Act) som et middel til at tilskynde sundhedsudbydere til at vedtage EPJ'er, bruge dem til at beskytte og dele patient information lettere og forbedre kvaliteten af ​​patientplejen. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Meningsfuld anvendelse trin 1 var den første fase af implementeringen af ​​disse standarder. Dets primære mål: motivere sundhedspersonale og institutioner til at vedtage EPJ og begynde at gemme og dele sundhedsoplysninger elektronisk.

LaylaBird / Getty Images

Meningsfuld brug

Ideen bag meningsfuld brug var enkel: Få sundhedsudbydere til at begynde at gemme og dele sundhedsdata elektronisk, og de vil bedre være i stand til at forbedre kliniske processer og til gengæld sundhedsresultater for deres patienter.

Alt dette kan hjælpe med at modernisere det amerikanske sundhedssystem og arbejde hen imod at nå de vigtigste politiske prioriteter, specifikt:

• Forbedre kvaliteten af ​​patientpleje og mindske sundhedsforskelle.
• Engager patienter i deres sundhed og sundhedspleje.
• Gør det lettere at koordinere pleje på tværs af udbydere.
• Forbedre den generelle sundhed for en given patientpopulation eller et samfund.
• Beskyt og beskyt folks personlige sundhedsoplysninger.

Meningsfuld brugstrin

Sundhedsembedsmænd vidste, at alt dette ville tage tid. Så de besluttede at udrulle programmet i tre faser:

• Trin 1: Fokuseret på at få sundhedsudbydere til at vedtage EPJ og gemme kliniske data elektronisk
• Trin 2: Opfordrede sundhedspersonale og institutioner til derefter at bruge disse data og teknologi til at forbedre kvaliteten af ​​pleje for deres patienter og gøre det lettere at udveksle information inden for og mellem organisationer.
• Trin 3: Centreret om at udnytte EHR'er og kliniske data for at forbedre sundhedsresultaterne og lette rapporteringskravene for at gøre dem mere i tråd med andre offentlige sundhedsprogrammer.

I 2018 omdøbte centrene for Medicare og Medicaid Services (CMS) Medicaid og Medicare incitamentsprogrammerne til "Promoting Interoperability Programs" og etablerede en ny fase af EHR-målinger. Men mange sundhedsudbydere og institutioner henviser stadig ofte til standarder som simpelthen "meningsfuld anvendelse."

Støtteberettigelse

Ikke alle sundhedspersonale eller lægekontorer var i stand til at deltage i meningsfuld brug. Kun udbydere og hospitaler, der opfyldte visse kriterier, var berettigede til at deltage i enten Medicare-versionen af ​​programmet eller Medicaid-versionen.

Medicare EHR Incentive Program Kvalifikationskrav

Udbydere, der er berettiget til at deltage i Medicare EHR-incitamentsprogram, omfattede:

• Læger for medicin (MD)
• Læger for osteopati (DO)
• Læger i podiatry
• Læger for optometri
• Kiropraktorer

For at hospitaler kunne kvalificere sig til Medicare EHR-incitamentsprogrammet, måtte de være:

• Betragtes som "underafdeling (d) hospitaler" i stater betalt af IPPS (Prospective Payment System)
• Hospitaler med kritisk adgang
• Tilknyttet Medicare Advantage

Krav til Medicaid EHR-incitamentsprogram

Kravene under Medicaid-versionen af ​​programmet var lidt anderledes. Sundhedspersonale, der er berettiget til Medicaid EHR-incitamentsprogram, omfattede:

• Læger
• Sygeplejersker
• Certificeret sygeplejerske-jordemødre
• Tandlæger
• Lægehjælpere på et lægeledet føderalt kvalificeret sundhedscenter eller sundhedsklinik på landet

De måtte også vise, at mindst 30% af deres patientpopulation deltog i statens Medicaid-program (eller 20%, hvis de var børnelæger), eller at de arbejdede i et føderalt kvalificeret sundhedscenter eller sundhedscenter i landdistrikterne, hvor mindst 30% af de patienter, de så, blev betragtet som økonomisk dårligt stillede. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

For at et hospital kunne komme i betragtning til Medicaid EHR-incitamentsprogram, måtte de være:

• Akutte hospitaler, hvor mindst 10% af deres patienter var på Medicaid
• Børnehospitaler

Mens sundhedspersonale kun fik lov til at deltage i et af de to programmer, fik hospitaler lov til at deltage i begge.

Incitamenter

For at få sundhedsudbydere og hospitaler om bord tilbød den amerikanske regering økonomiske incitamenter for dem, der opfyldte visse kriterier og overholdt specifikke standarder.

Hvor meget hospitaler eller sundhedspersonale modtog i incitamenter varierede baseret på en række faktorer, såsom:

• Uanset om de var tilmeldt Medicare- eller Medicaid-incitamentsprogrammet
• Antallet af års deltagelse
• Antallet af patientudskrivninger
• Den procentdel af det samlede antal indlæggelsesdage, der kan tilskrives Medicaid

Disse incitamenter blev distribueret gennem to programmer: Medicaid EHR Incitamentsprogram og Medicare EHR Incitamentsprogram.

Efterhånden som programmet skred, tilføjede CMS også sanktioner - ud over incitamenterne - for at tilskynde udbydere og hospitaler til at deltage.

Mål og krav

For at udnytte incitamenterne måtte kvalificerede sundhedspersonale og institutioner vise CMS, at de brugte en certificeret EHR, og at de opfyldte visse mål. Foranstaltninger blev opdelt i tre grupper - kernemål, menumål og kliniske kvalitetsmål.

Kernemål

Kernemål var specifikke foranstaltninger, der skulle opfyldes for at kvalificere sig til incitamenter gennem enten Medicaid eller Medicare EHR incitamentsprogrammer. Udbydere og hospitaler måtte vise, at de var i stand til at bruge deres EPJ til at udføre nogle specifikke opgaver:

• Bestil medicin ved hjælp af edb-udbyderordreindgang (CPOE) til mindst 30% af deres patienter med mindst en medicin registreret.
• Ordinér medicin elektronisk i modsætning til på en håndskrevet receptpude mindst 40% af tiden.
• Kontroller for lægemiddelallergier eller interaktioner.
• Registrer demografi for mindst 50% af patienterne i EPJ, såsom foretrukket sprog, køn, race, etnicitet eller fødselsdato.
• Registrer vitale tegn for mindst 50% af patienterne, inklusive højde, vægt eller blodtryk.
• Oprethold en aktiv "problem" -liste for mindst 80% af patienterne, selvom det ganske enkelt bemærkes i EMR, at der ikke er nogen kendte problemer.
• Oprethold en aktiv medicinliste for mindst 80% af patienterne, inklusive notering i EHR, når patienter ikke har nogen aktive recepter.
• Vedligehold en liste over medicinallergier for mindst 80% af patienterne eller i det mindste og bemærk i EPJ, at der ikke er nogen kendt medicinallergi for patienten.
• Implementere en klinisk beslutningsstøtteregel - det vil sige bruge EHR til automatisk at generere underretninger eller plejeforslag baseret på elementer i patientens diagram (som blodtryk eller laboratorietestresultater).
• Registrer rygestatus for patienter over 13 år.
• Foretag en sikkerhedsrisikoanalyse for at sikre, at sundhedsoplysninger er beskyttet.
• Rapporter samlede data om patienter.
• Giv patienter adgang til deres sundhedsdata, herunder evnen til at se, downloade eller overføre deres sundhedsoplysninger elektronisk inden for fire arbejdsdage, efter at de er tilgængelige.
• Giv besøgsoversigter for mindst 50% af patienterne efter at have besøgt kontoret inden for tre arbejdsdage.
• Udveksle klinisk information med en tredjepart.

Menusæt mål

Ud over kernemålene måtte deltagerne opfylde rapporteringsmødet med mindst fem menusættede mål. Disse foranstaltninger fokuserede på at udnytte EHR-teknologi til at udveksle data med andre udbydere eller folkesundhedsagenturer.

Menusættede mål omfattede følgende foranstaltninger:

• Implementere lægemiddelformularkontrol ved at få adgang til mindst en lægemiddelformular (intern eller ekstern).
• Indarbejd kliniske laboratorietestresultater i en patients elektroniske journal i et struktureret format.
• Generer lister over patienter med en specifik tilstand, som kan bruges til at identificere og reducere sundhedsforskelle i en given patientpopulation.
• Send påmindelser til patienterne om at komme ind på klinikken for forebyggende behandling eller opfølgning (f.eks. Savnede eller kommende vaccinedoser hos børn under 5 år).
• Giv patienter elektronisk adgang til deres sundhedsoplysninger inden for få arbejdsdage.
• Identificer relevante uddannelsesressourcer baseret på patientens sundhedsoplysninger.
• Registrer forskudsdirektiver for patienter over 65 år.
• Udfør medicinsk afstemning for patienter, der kommer fra andre udbydere eller faciliteter - det vil sige kontrollere, at patientens medicinliste er korrekt og opdateret.
• Giv en oversigt over plejeposter for patienter, der henvises eller overføres til en anden udbyder eller facilitet.
• Indsend immuniseringsdata elektronisk til et immuniseringsregister.
• Send rapporterbare laboratorieresultater til folkesundhedsagenturer.

Kliniske kvalitetsforanstaltninger

Deltagende udbydere og hospitaler blev også bedt om at give kliniske kvalitetsmål (CQM) på deres patientpopulationer. Nogle eksempler på disse foranstaltninger omfattede:

• Procent af voksne patienter med hypertension
• Procent af voksne patienter, der er blevet spurgt, om de har brugt tobak i de sidste to år
• Procent af patienter i alderen 2 år med specifikke vaccinedoser registreret.
• Procent af patienter over 50 år, der fik deres influenzaskud mellem september og februar.
• Procent af gravide patienter, der blev screenet for hiv under det første eller andet prænatale besøg.
• Perfekt til kvinder 21-64 år, der er screenet for livmoderhalskræft.

Fra 2011-2013 var kvalificerede sundhedspersonale forpligtet til at indsende seks ud af 44 mulige foranstaltninger og hospitaler 15 af 15. Fra og med 2014 tilpassede CMS imidlertid CQM-rapporteringen til at kræve, at udbydere rapporterer ni af 64 mulige foranstaltninger. Hospitaler blev bedt om at rapportere om 16 ud af 29 mulige CQM.

Disse foranstaltninger skulle også dække mindst tre ud af seks nationale kvalitetsstrategidomæner: patient- og familiens engagement, befolkning / folkesundhed, patientsikkerhed, effektiv brug af sundhedsressourcer, plejekoordinering og klinisk proces / effektivitet.

Rapportering

Da det blev igangsat, måtte udbydere og hospitaler, der deltog i meningsfuld brug, levere rapporter hvert år, der viste, at de opfyldte alle de centrale mål og mindst fem af menusættet. Så længe de nåede visse tærskler, ville deltagerne fortsat få deres incitamenter og undgå sanktioner.

Efterhånden som incitamentsprogrammet skred frem, har CMS tilpasser rapporteringsstrukturen for udbydere og hospitaler. Fra og med 2019 skiftede rapportering til Medicare-versionen af ​​programmet til et præstationsbaseret scoringssystem, hvor hvert mål tildeles en score, og hospitaler skulle opnå en score på 50 eller mere (ud af 100) for at forblive i programmet og undgå nedskæringer i deres Medicare-betalinger. For Medicaid-programmet kan hver stat dog vælge, om de vil vedtage det nye system for deres deltagende udbydere.