Hvad er hæmoragisk blærebetændelse?

Hæmoragisk blærebetændelse er en blæretilstand, der forårsager smerte og hæmaturi (blod i urinen). Det kan udvikle sig som en komplikation af kræftbehandling, herunder kemoterapi og stråling, eller det kan skyldes blæreinfektioner. Hurtig behandling, såsom medicin og vanding af blæren, kan hjælpe med at håndtere smerter og forhindre varig blærebeskadigelse.

Hola Images / Getty Images

Symptomer på blødende blærebetændelse

Blødning, smerte og andre symptomer på hæmoragisk blærebetændelse svarer til en alvorlig urinvejsinfektion (UTI). Et aspekt, der adskiller hæmoragisk blærebetændelse fra de fleste urinvejsinfektioner, er at sværhedsgraden af ​​tilstanden klassificeres baseret på mængden af ​​blødning.

Hæmoragisk blærebetændelseGrad 1Mikroskopisk blødningGrad 2Synlig blødningGrad 3Synlig blødning med små blodpropperGrad 4Synlig blødning med store blodpropper, der blokerer urinvejen og kræver fjernelse

Det kan også klassificeres som mild, moderat eller svær baseret på en kombination af sværhedsgraden af ​​blødning og mavesmerter.

Symptomer på blødende blærebetændelse inkluderer:

• Dysuri (smerte eller forbrænding ved urinvejledning)
• Føler sig ude af stand til at tømme blæren
• Tab af blærekontrol (inkontinens)
• Urinfrekvens eller et presserende behov for at tømme blæren
• At stå op flere gange om natten for at tisse
• Træthed på grund af anæmi
• Vag smerte i underlivet over skamområdet i bækkenbenet

Årsager og risikofaktorer

Kronisk alvorlig hæmoragisk blærebetændelse er normalt forårsaget af kemoterapi og stråling. Hæmoragisk blærebetændelse forårsaget af blæreinfektioner har tendens til at være akut og kan forsvinde lettere.

Kemoterapi

De kemoterapimedicin, der oftest er forbundet med hæmoragisk blærebetændelse, er alkyleringsmidler.

• Cyclophosphamid bruges primært til behandling af leukæmi eller lymfom eller autoimmune lidelser, såsom alvorlige former for lupus.
• Ifex (ifosfamid) anvendes til behandling af sarkomer, leukæmi og lymfom.

Når kroppen nedbryder et af disse lægemidler, produceres acrolein, et biprodukt, der filtreres Acrolein ud af blodet af nyrerne og bliver stærkt koncentreret i urinen, der opbevares inde i blæren. Dette irriterer blærens foring, hvilket fører til betændelse, smerter og sår, der kan forårsage alvorlig blødning.

Forekomsten af ​​hæmoragisk blærebetændelse forbundet med kemoterapi varierer meget på tværs af undersøgelser og spænder fra mindre end 10% til 35%. Det udvikler sig normalt inden for en eller to dages behandling. Forskning har vist, at det forekommer hos ca. 20% af de mennesker, der gennemgår knoglemarvstransplantation og modtager højdosis cyclophosphamid. Ifosfamid har været forbundet med en højere forekomst af blødende blærebetændelse i nogle studier, muligvis fordi højere doser har tendens til at blive brugt.

Behandling for blærekræft, der inkluderer både cyclophosphamid og bacillus Calmette-Guérin, kan også forårsage blødende blærebetændelse.

Andre kemoterapimidler forbundet med hæmoragisk blærebetændelse inkluderer:

• Temozolomide (Temodar), der kommer i en kapsel taget gennem munden
• Busulfan (Myleran), som kommer som en tablet taget gennem munden
• Doxorubicin, en intravenøs (IV, i en vene) injektion
• Bleomycin, en injektion, der bruges til kræftbehandling
• Thiotepa (Tepadina), en IV-injektion eller en injektion direkte i blæren med et rør eller et kateter

Strålebehandling

Strålebehandling er også forbundet med hæmoragisk blærebetændelse hos kræftpatienter, især dem, der modtager bækkenstråling, såsom til behandling af kræft i livmoderen, livmoderhalsen, blæren eller prostata.

Hæmaturi kan udvikle sig under behandlingen, eller det kan udvikle sig måneder eller år senere på grund af iskæmi (utilstrækkelig blodforsyning) i slimhindens slimhinde i blæren, der forårsager sårdannelse og blødning. Skaden kan også føre til vækst af nye kar i beskadiget områder - skibene kan være skrøbelige og kan lække let.

Infektion

Ethvert antal infektioner er blevet forbundet med hæmoragisk blærebetændelse, fra almindelige virusinfektioner til parasitiske sygdomme.

Virus associeret med hæmoragisk blærebetændelse inkluderer:

• Adenovirus
• BK polyomavirus
• Herpes-virus
• Cytomegalovirus
• JC-virus
• Influenza A
• Papovavirus

Blandt de bakterieorganismer, der vides at forårsage hæmoragisk blærebetændelse, er:

• Escherichia coli(E coli)
• Staphylococcus saprophyticus(S. saprophyticus)
• Proteus mirabilis(P. mirabilis)
• Klebsiella

Selvom det er sjældent, kan hæmoragisk blærebetændelse udvikles som et resultat af parasitiske sygdomme såsom schistosomiasis, en sygdom forårsaget af parasitære orme eller Echinococcosis forårsaget af en parasitisk bændelorm eller svampeinfektioner, såsom fraCandida albicansellerCryptococcus neoformans.

Andre årsager

Hvis du har et nedsat immunsystem, har du en højere risiko for at udvikle hæmoragisk blærebetændelse fra infektioner, især hvis du er ved at komme sig efter en organtransplantation eller knoglemarv eller stamcelletransplantation. Når immunsystemet er kompromitteret, hvilket er en almindelig effekt af kemisk immunsuppression efter en transplantation, kan infektioner trives eller genaktiveres, hvilket fører til blærebetændelse.

I nogle tilfælde kan erhvervsmæssig eller miljømæssig eksponering for visse pesticider eller kemikalier, der anvendes i fremstillingen, bidrage til blødende blærebetændelse.

Disse inkluderer:

• Aniline farvestoffer
• Toluidine
• Chlorodimeform
• Æter

Risikofaktorer

Der er et par grunde til, at voksne eller børn med leukæmi eller lymfom kan være mere tilbøjelige til at få hæmoragisk blærebetændelse:

• Nedsat immunforsvar gør dig mere modtagelig for hyppige urinvejsinfektioner eller vira
• Hyppig brug af antibiotika
• Lavt antal blodplader (trombocytopeni)
• Mandligt køn
• At være ældre end 5

Diagnose

Hvis du udvikler symptomer på hæmoragisk blærebetændelse, skal du straks kontakte din læge. Det vil være vigtigt at få en endelig diagnose.

Din læge vil først tage en medicinsk historie. Dette inkluderer detaljer om enhver kræftbehandling eller en transplantationsprocedure, du har haft, samt en liste over alle medikamenter, du tager.

• Du bliver bedt om at give en urinprøve, som kan identificere en urinvejsinfektion (UTI). Dit blod vil blive testet for problemer som anæmi.
• Din læge kan også bestille billeddannelsestest såsom ultralyd, computertomografi (CT-scanning) eller magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) for at undersøge din blære og øvre urinveje. Disse tests kan hjælpe med at bestemme sværhedsgraden af ​​betændelse og identificere eventuelle blodpropper.
• Din læge vil muligvis også udføre en cystoskopi, som involverer indsættelse af et lille rør med et kamera gennem urinrøret for nærmere at undersøge foringen af ​​din blære. Cystoskopi kan også bruges til at opnå en biopsiprøve eller til behandling af blødningsområder med en laser (fulguration).

Behandling

Når det er diagnosticeret, er det vigtigt, at hæmoragisk blærebetændelse behandles straks. Tilstanden kan føre til alvorligt blodtab og permanent blærebeskadigelse.

Åbne sår i blæren kan give en portal for bakterier, der kan passere ind i blodbanen, og det kan sætte dig i fare for urosepsis, en alvorlig og livstruende blodinfektion, der stammer fra urinvejen. Det kan også føre til permanent ardannelse i blærens foring, hvilket kan forårsage indsnævring eller blokering af urinvejen.

Behandlingen vil afhænge af årsagen og sværhedsgraden af ​​blødningen og kan omfatte:

• Omhyggelig observation
• Hydrering, som kan omfatte intravenøse væsker
• Smerte medicin
• Medicin til at slappe af blæremuskler
• Blodpladetransfusioner for at hjælpe med at kontrollere blødning
• Blodtransfusioner, hvis blødningen har forårsaget anæmi
• Antibiotisk, antiviral eller svampedræbende behandling, hvis årsagen til blærebetændelse er smitsom
• Vanding af blæren med en saltopløsning via kateter for at forhindre eller fjerne blodpropper
• Medicin til at kontrollere blødning
• Intravesikal terapi, hvor medicin sættes i blæren mindskes eller stopper blødning og smerter
• Hyperbar iltbehandling eller vejrtrækning 100% ilt i et rum under tryk eller gennem et rør for at forsøge at fremme vævsheling efter stråling

I kroniske tilfælde, der ikke reagerer på andre behandlinger, kendt som ildfast blødende blærebetændelse, kan kirurgi anbefales. Dette kan omfatte et af følgende:

• Åben cystotomi: Kirurgisk snit i blæren og midlertidig pakning af blæren med gaze og topiske lægemidler til stærk blødning
• Permanent vandladning: Et stykke af tyndtarmen bruges til at skabe en kutan ureterostomi, som er en nydannet urinrør, der strækker sig gennem en stomi (hul i underlivet)
• Vesikalarterieembolisering: Lukning af nogle af de arterier, der er involveret i blødningen
• Cystektomi: Fjernelse af blæren

Selvom der er vellykkede casestudier, betragtes større kirurgiske procedurer for hæmoragisk blærebetændelse som en sidste udvej, fordi de har en høj risiko for komplikationer og forårsager permanente anatomiske ændringer.

Forebyggelse

Hvis du bliver behandlet med kemoterapi, især hvis du er blevet identificeret som værende i høj risiko for at udvikle hæmoragisk blærebetændelse, vil dit sundhedsteam sandsynligvis træffe foranstaltninger for at forsøge at forhindre denne komplikation.

Forebyggelse er ofte fokuseret på at mindske den tid, hvor slimhinden i blæren udsættes for acrolein eller andre irriterende stoffer.

Dine læger kan:

• Administrer MESNA (2-Mercaptoethansulfonatnatrium), en medicin, der hjælper med at beskytte din blære mod virkningerne af acrolein. Denne medicin gives IV, enten separat eller sammen med din kemoterapi medicin.
• Giv dig masser af IV-væsker for at hjælpe de kemoterapeutiske lægemidler og deres biprodukter hurtigere gennem din blære
• Planlæg din kemoterapi tidligt på dagen, så du har mulighed for at rense den fra din blære, før du hviler om natten
• Opfordre dig til at prøve at tisse mindst hver time
• Administrer diuretika, som hjælper med at holde urinen flydende for at rydde de kemoterapeutiske lægemidler og deres biprodukter fra din blære
• Indsæt et urinkateter, så det kemoterapeutiske produkt og dets biprodukter fjernes kontinuerligt fra blæren, før de har mulighed for at forårsage sårdannelse

Et ord fra Verywell

Hæmoragisk blærebetændelse kan være alvorlig og smertefuld. Heldigvis er der måder at hjælpe med at forhindre, at denne tilstand opstår, og mange måder at behandle den på, hvis den sker. Tal med din sundhedsudbyder, hvis du er bekymret for kommende kræftbehandlinger eller ved det første tegn på urinvejssymptomer.