Hvis en HIV-infektion er blevet bekræftet, udføres test rutinemæssigt for at bestemme status for en persons immunsystem og niveauet for viral aktivitet i kroppen. Disse udtrykkes i det, der er kendt som dit CD4-antal og viral belastning.
Andrew Brookes / Getty ImagesHvad er et CD4-tal?
CD4-testen er en af de mere velkendte testassays, som mennesker med hiv kender. Testen måler niveauet af CD4-hjælper-T-celler i blodet - celler, der ikke kun er vigtige for immunfunktionen, men som er det primære mål for HIV-infektion. Da HIV gradvist tømmer disse celler, bliver kroppen mindre i stand til at forsvare sig mod et voksende udvalg af opportunistiske infektioner.
Testen udføres ved at tage en blodprøve, hvis resultater måler antallet af CD4-celler i en mikroliter (µL) blod. Baseline-antallet fastslår status for dit immunsystem, mens opfølgende test i vid udstrækning informerer os om:
- Infektionsstadiet og sygdommens progression
- Sandsynligheden for, at visse infektioner udvikler sig, når CD4-celler er udtømt
- Hvor godt du reagerer på behandlingen enten ved at opretholde eller rekonstituere din immunfunktion
Normale CD4-tal er overalt mellem 500-1.500 celler / µL. Omvendt klassificeres et CD4-antal på 200 celler / µL eller mindre teknisk som AIDS.
Tidligere behandlingsretningslinjer anbefalede, at antiretroviral terapi (ART) initieres hos patienter med et CD4-antal under 500 celler / µL eller i nærvær af en AIDS-definerende sygdom. I 2016 godkendte opdaterede retningslinjer fra Verdenssundhedsorganisationen ART i alle HIV-inficerede patienter, uanset CD4-antal, placering, indkomst eller sygdomsstadium.
I dag bruges CD4-tællingen til at forudsige sygdomsudfald så meget som til at måle en persons relative immunstyrke. Som et eksempel er CD4 nadir (det laveste punkt, hvortil CD4-antallet er faldet) forudsigelig for langvarig sygelighed, med lavere værdier, der tyder på en øget risiko for HIV-relaterede og ikke-HIV-relaterede sygdomme samt langsommere immungendannelse.
Hvad er en viral belastning?
Mens CD4-antallet er en indikator for immunstatus og behandlingseffektivitet, er virusmængden uden tvivl det vigtigste mål, når antiretroviral behandling begynder.
Viralbelastningen måler koncentrationen af virus i blodet, også kendt som din "virale byrde." Labs vil bruge en genetisk testteknologi - typisk polymerasekædereaktion (PCR) eller et bDNA (forgrenet DNA) - til at kvantificere antallet af virale partikler i en milliliter (ml) blod. HIV-virale belastninger kan variere fra ikke-detekterbare (under detektionsniveauerne for aktuelle testassays) til titusindvis af millioner.
Et uopdageligt resultat betyder ikke, at der ikke er nogen virus i dit blod, eller at du er blevet "ryddet" for infektion. Uopdagelig betyder simpelthen, at viruspopulationen er faldet under testdetekteringsniveauer i blod, men kan detekteres andre steder, såsom i sæd.
Mål for viral undertrykkelse
Formålet med antiretroviral terapi er at opnå viral undertrykkelse, defineret som at have færre end 200 kopier af HIV pr. Ml blod. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
- Større behandlings holdbarhed
- En lavere risiko for udvikling af lægemiddelresistent virus
- Bedre kliniske resultater, der korrelerer med øget forventet levealder
- Reduktion af HIV-overførsel til ingen risiko for en uinficeret seksuel partner (en strategi, der populært kaldes behandling som forebyggelse (TasP))
På den anden side kan en stigning i virusbelastningen ofte være en indikation af behandlingssvigt, dårlig lægemiddeloverholdelse eller begge dele.
Det er vigtigt at bemærke, at lægemiddeloverholdelse på mindst 80% til 85% er nødvendig for at sikre viral undertrykkelse til ikke-detekterbare niveauer. Ujævn overholdelse reducerer ikke kun en persons evne til at opnå dette, det øger sandsynligheden for behandlingssvigt ved at lade en lægemiddelresistent virus udvikle sig. Dette forhold mellem årsag og virkning er grunden til, at overholdelse altid skal kontrolleres, før behandlingen ændres.
Når det er sagt, kan tilfældige variationer i viral belastning (eller "blips") forekomme selv blandt dem med 100% overholdelse. Disse er normalt minimale og bør ikke være årsag til alarm.
Regelmæssig overvågning af CD4-antallet og viral belastning anbefales.Patienter, der er i stand til at opretholde CD4-tællinger over 500 celler / µL, kan lejlighedsvis testes som anvist af behandlende læge.
Fordele ved viral kontrol
Ifølge forskning fra U.K. Collaborative Cohort Study (UK CHIC) havde personer med ikke-detekterbare virale belastninger, der opnåede et CD4-tal på 350 celler / µL eller mere inden for et år efter behandlingsstart, sandsynligvis en normal forventet levetid.
På bagsiden reducerede manglende opnåelse af viral undertrykkelse forventet levealder med så meget som 11 år.
En retrospektiv analyse udført i 2013 af University of Montreal konkluderede endvidere, at personer, der havde "næsten ikke detekterbar" viral belastning i en periode på seks måneder (dvs. mellem 50 og 199 kopier / ml) havde næsten en 400% større risiko for virologisk svigt. inden for et år end dem, der er i stand til at opnå fuldstændig viral undertrykkelse.
Undersøgelsen, der overvågede 1.357 hiv-positive mænd fra 1999 til 2011, viste yderligere en virologisk svigt på næsten 60% hos personer med vedvarende viral belastning på mellem 500 og 999 kopier / ml.
.jpg)
-is-treated.jpg)
.jpg)
.jpg)
