Hvad man kan forvente af en livmodertransplantation

En livmodertransplantation er en erstatning af livmoderen hos kvinder, der har absolut uterin faktor infertilitet (AUFI). Kvinder med AUFI - et udtryk, der bruges til at beskrive en hvilken som helst grund til, at en kvinde ikke er i stand til at blive gravid - kan have medfødte tilstande og misdannelser relateret til livmoderen eller tilstande, der udvikler sig over tid, såsom adhæsioner og fibromer. Denne type infertilitet kan også være resultatet af en helt fraværende livmoder.

En kvinde, der modtager en transplanteret livmoder, modtager ofte livmoderen med den hensigt at blive gravid. Der er visse tilfælde, såsom at blive født uden livmoderen, hvor en kvinde vil modtage en transplanteret livmoder med henblik på balance i reproduktiv sundhed.

Der har været kontrovers omkring livmodertransplantationer i nogen tid på grund af resultatet af det første kliniske forsøg. Den første livmodertransplantation var oprindeligt vellykket, men livmoderen blev fjernet kort tid efter transplantationen på grund af vævsdød. På trods af den første forsøgs fiasko har der været gennemført vellykkede livmodertransplantationer, hvoraf nogle gav fuldtids graviditeter.

Årsager til livmodertransplantation

En af hovedårsagerne til, at en kvinde vil gennemgå en livmodertransplantation, er med henblik på AUFI, som rammer 1–5% af de kvinder, der er i den fødedygtige alder. Dette kan omfatte medfødte tilstande som at have en fraværende livmoder, duplikering af uterine strukturer, mangel på fuldt dannede strukturer, en enkelt livmoder opdelt i to dele eller to livmoder, der deler en enkelt livmoderhals.

Kvinder, der lever under visse udviklingsforhold, som Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrom, kan være født uden livmoderen eller med en underudviklet livmoder - en anden af ​​hovedårsagerne til at modtage en livmodertransplantation.

Andre årsager til AUFI er erhvervede tilstande, der ofte skyldes kroniske reproduktive diagnoser såsom endometriose eller polycystisk ovariesyndrom (PCOS). Disse diagnoser kan forårsage problemer, herunder uterine adhæsioner, cyster i æggestokkene og / eller livmoderen eller uterine fibromer. Tilstedeværelsen af ​​hver af disse i livmoderen kan påvirke en kvindes evne til at blive barn.

Den bedste kandidat til en livmodertransplantation er en kvinde, der er i den fødedygtige alder, som ønsker at fortsætte med at få børn og har AUFI. Kvinden, der modtager en livmodertransplantation, skal også have et ellers godt helbred for at støtte immunforsvaret og kroppens evne til at acceptere en transplanteret livmoder.

En livmodertransplantation er bestemt ikke en førstelinjebehandling for reproduktive tilstande som endometriose. Konservativ ledelse udforskes i form af smertestillende medicin og livsstilsændringer for at hjælpe med at håndtere reproduktive diagnoser. Kirurgi kan være indiceret til at hjælpe med at fjerne fibromer eller adhæsioner og forbedre smerte niveauer og balance hormoner.

En livmodertransplantation kan anbefales i tilfælde, hvor alt andet fejler; proceduren forbliver dog relativt sjælden, og mange kvinder har ikke adgang til hospitaler, der tilbyder transplantationen.

Hvem er ikke en god kandidat?

Kvinder, der simpelthen søger at håndtere deres kroniske reproduktive problemer, er ikke gode kandidater til livmodertransplantationer. Denne transplantation er mere passende for kvinder, der ønsker at blive gravid og bære deres eget barn, idet de forstår den tunge risiko forbundet med denne procedure.

Valg af donormodtagerproces

På grund af knapheden på afdøde donorer er levende donorer blevet nødvendige for at imødekomme den stigende efterspørgsel efter donorliv. En donor uterus screenes først for systemisk sygdom, infertilitet, tykkelse, polypper, fibromer, fungerende blodkar og arterier, adhæsioner og infektioner.

Donoren, uanset om den er levende eller afdød, vil ideelt set være præmenopausal med dokumenteret fertilitet og ingen tidligere livmoderoperationer, der kan påvirke transplantationsprocessen. Som med alle transplantationer inkluderer vigtige faktorer, der skal overvejes, når man vælger en donor, blodtype, størrelsen på det nødvendige organ, tid på ventelisten og hvor godt donorens og modtagerens immunsystem stemmer overens. Alvorligheden af ​​modtagerens tilstand er typisk en faktor i donorudvælgelsesprocessen for vigtige organer, men det gælder ikke i livmoderen, da det betragtes som ikke-essentielt.

Omkring 50 mennesker over hele verden havde modtaget transplanteret livmoder fra 2019, hvilket har ført til 16 vellykkede levende fødsler. Når det er sagt, var nogle af de kvinder, der fik transplanteret livmoder, nødt til at få organet fjernet kirurgisk på grund af kropslig afstødning og vævsdød.

Før du modtager en livmodertransplantation, er det vigtigt, at en kvinde søger pleje fra et anlæg, der følger en godkendt forskningsprotokol fra Institutional Review Board. Dette lægger passende vægt på deres sikkerhed under proceduren.

Venteprocessen kan være lang og vanskelig. Det er dog en god ide at konsekvent konsultere din læge om, hvorvidt du er god egnet til en livmodertransplantation, og om der er andre mere sikre og mere øjeblikkelige alternativer.

Typer af donorer

En livmodertransplantation kan komme fra enten en levende eller afdød donor. Risikoen for infektion og afstødning af transplantat er meget højere, når en modtager modtager livmoderen fra en afdød donor. Dette menes at være på grund af de anatomiske og vaskulære ændringer, der forekommer i kroppen efter døden. Den ideelle kandidat er en person, der har en lignende blodtype som modtageren, og en person, der har et relativt godt helbred, især reproduktiv sundhed.

Før operation

Før operationen er det nødvendigt at udføre sonderende procedurer på både donoren og modtageren for at bestemme bækkenanatomien og tilstanden for den nuværende vaskulatur.

Modtageren får fertilitetsmedicin til at hjælpe med at høste hendes æg. Disse æg befrugtes derefter, og embryonerne fryses med henblik på konservering. Dette er typisk et nødvendigt skridt, da en af ​​de drivende årsager til livmodertransplantation er at lade modtageren bære et barn, der er biologisk hendes eget.

Kirurgisk proces

Livmoderen og livmoderhalsen fjernes fra donoren og implanteres i modtageren. Når livmoderen er i modtageren, arbejder kirurger flittigt med at forbinde muskler, brusk, sener, arterier, vener og andre blodkar for at lade livmoderen fungere. Transplantationen tager flere timer og et stort team. Dette skyldes sandsynligheden for en levende donor, der også skal opereres, overvåges og rehabiliteres efter operationen.

Komplikationer

Potentielle risici under transplantationen inkluderer massivt blodtab, der kræver en transfusion som en livreddende indsats, infektion, afstødning af organet eller dårlige reaktioner på immunsuppressiv medicin eller anæstesi.

Efter operation

Det er vigtigt, at både modtageren og donoren forbliver på intensivafdelingen i flere dage umiddelbart efter transplantationen. Dette giver mulighed for smertebehandling sammen med medicinsk overvågning af, hvordan modtageren reagerer på de immunsuppressive lægemidler. Donoren skal også observeres i et stykke tid for at forhindre infektion og håndtere smerteniveauer.

Fysioterapi vil sandsynligvis blive indikeret for at øge styrken hos både donoren og modtageren, da enhver større kirurgisk procedure kan forårsage generel svaghed ved dekonditionering.

Prognose

Det er vigtigt at bemærke, at livmodertransplantationer ikke er beregnet til at være permanente muligheder som reaktion på infertilitet eller livmoderbetingelser. Risikoen for at tage immunsuppressive lægemidler på lang sigt, især under og før graviditet, er skadelig og frarådes. Den transplanterede livmoder er beregnet til at være midlertidig, mens du forsøger at blive gravid, og en hysterektomi vil blive indikeret for at sikre modtagerens optimale helbred.

På grund af forekomsten af ​​denne transplantation i forskellige lande og de variable langsigtede resultater af transplantationen er der ingen bestemte tal med hensyn til overlevelsesraten for kvinder, der gennemgår livmodertransplantation. Meget af litteraturen fraråder kvinder at modtage livmodertransplantationer på grund af den høje risiko, der er forbundet med behandling af en ikke-livstruende tilstand (infertilitet).

Support og coping

Mens undersøgelser viser, at der er en højere forekomst af psykiatriske lidelser blandt transplantationskandidater og -modtagere, varierer psykologiske reaktioner på en livmodertransplantation baseret på resultatet. Det er et normalt svar for en kvinde at have en negativ reaktion og potentielt komme ind i en kortvarig depression som reaktion på en mislykket livmodertransplantation og / eller en efterfølgende mislykket graviditet. Kvinder, der oplever depressive symptomer, der overstiger flere måneder, bør evalueres af en læge for psykiatriske anbefalinger.

En regelmæssig stresshåndteringsrutine bør udvikles for at hjælpe med typiske følelser efter en transplantation. Dette kan omfatte supportgrupper, online diskussionsforum, sociale sammenkomster med venner og familie, fritidsaktiviteter efter eget valg og afslapningsaktiviteter såsom at tilbringe tid i naturen og meditation.

Motion skal tilføjes til en daglig tidsplan efter enhver større operation eller transplantation for at mindske risikoen for infektion og forbedre sund cirkulation. Dit transplantationsteam inkluderer ofte en fysioterapeut, der kan anbefale et passende regime, mens du heler.

God ernæring er afgørende for helbredelse såvel som at støtte fertilitet og vellykket graviditet. Dit transplantationshold inkluderer ofte en diætist, eller du kan bede om henvisning til en.