Progestins rolle i prævention

Alle p-piller i kombination indeholder østrogen (typisk ethinyløstradiol) og et progestin. Udtrykket progestin bruges til ethvert naturligt eller menneskeskabt stof, der har egenskaber svarende til naturligt progesteron. I modsætning til østrogen findes der mange typer progestin i forskellige orale præventionsmærker. De ældre progestintyper kaldes normalt første- og anden generation, mens de nyere kaldes tredje generation (og fjerde).

Progestin beløb

At sammenligne østrogen er ret simpelt, da alle kombinationsp-piller bruger den samme type østrogen; dette gør det muligt at sammenligne doser blot efter mængde. På den anden side, fordi piller bruger forskellige typer progestin (som hver har forskellige styrker), er det meget sværere at sammenligne progestinniveauer på tværs af piller. Mængden af ​​progestin, der findes i p-piller, er ret lille og betegnes normalt i milligram (mg). Hvad dette betyder er, at selvom to mærker har den samme progestindosis, kan de have forskellige typer progestin, så styrken kan variere meget.

Typer af progestin

Der er mange typer progestiner, og hver har en anden profil med hensyn til progestational, østrogen og androgen aktivitet og / eller effekter. Resultatet af disse virkninger afhænger af kombinationen af ​​type og niveau af progestin og niveauet af østrogen.

Fordi hormonerne, der findes i hver pilleform, er forskellige, og fordi hver kvinde reagerer forskelligt på pillen, gælder disse generelle retningslinjer muligvis ikke for alle kvinder. For bedre at forstå, hvordan et progestin kan klassificeres, er det nyttigt at præcisere, hvilke virkninger et progestin kan have på den kvindelige krop.

• Progestationseffekter: Progestationseffekter refererer til, hvordan progestin stimulerer progesteronreceptorerne (derved hjælper med at forhindre ægløsning og mindske menstruationsblødning). Et lignende udtryk er progestationsselektivitet, hvilket er den grad, i hvilken progestationseffekter maksimeres, og androgene effekter minimeres. Typisk er målet med en p-pille at opnå et højt niveau af progestationsselektivitet.
  • Androgene effekter: Androgene effekter henviser til sandsynligheden for, at progestin kan forårsage ubehagelige bivirkninger. Progestiner med højere androgen aktivitet kan øge chancerne for androgenrelaterede bivirkninger, som hovedsageligt inkluderer acne og hirsutisme (kvindelig uønsket hårvækst).
    Også progestiner med mindre androgen aktivitet har tendens til at have ringe eller ingen effekt på kulhydratmetabolismen, hvilket er hvordan kroppen nedbryder og syntetiserer enkle sukkerarter i mindre enheder, som derefter kan bruges af kroppen til energi.
• Østrogene virkninger: Østrogen aktivitet har at gøre med ethinyløstradiol, den type syntetisk østrogen, der findes i p-piller. Et højere antal mikrogram ethinyløstradiol fører til mere potente østrogene virkninger. En højere mængde østrogen aktivitet hjælper med at mindske androgenrelaterede bivirkninger. Imidlertid har progestiner tendens til at modvirke nogle af de østrogene virkninger af ethinyløstradiol.

Klassificering af progestiner

Kombination p-piller inkluderer et østrogen og et progestin. Der er otte typer progestiner. De fleste af disse syntetiske progestiner er kemiske derivater af testosteron (kendt som 19-nortestosteron-derivater).

De tilgængelige p-piller, der er klassificeret under 19-nortestosteron, kan yderligere opdeles i to familier: østran og gonan.

• Estrane-familien (typisk første generation progestiner): består af norethindron og andre progestiner, der metaboliseres til norethindron. Disse inkluderer norethindronacetat og ethynodiol-diacetat.
  • Gonane-familien: Denne klassificering er yderligere opdelt i to grupper:
    Anden generation progestiner, som har varierende grader af androgene og østrogene aktiviteter. Disse inkluderer levonorgestrel og norgestrel.
  • Nyere gonaner eller tredje generations progestiner; disse rapporteres at have de mindst androgene virkninger og inkluderer desogestrel og norgestimat.
• Drospirenon: det sidste progestin er også den nyeste (4.) generation. Drospirenon er et unikt progestin, da det adskiller sig fra de andre, fordi det stammer fra 17a-spironolacton, ikke fra 19-nortestosteron-derivaterne.

Typisk har den tredje (og fjerde) generation progestiner tendens til at være meget selektive og have minimale androgene egenskaber. Disse inkluderer norgestimat, desogestrel og drospirenon. Der har været nogle beviser, der tyder på, at tredje generations progestiner kan medføre en højere risiko for blodpropper.