Forståelse af sundhedsydelser refusion

Refusion af sundhedspleje beskriver den betaling, som dit hospital, din læge, din diagnostiske facilitet eller andre sundhedsudbydere modtager for at give dig en lægehjælp.

Ofte dækker dit sundhedsforsikringsselskab eller en statsbetaler udgifterne til hele eller dele af din sundhedspleje. Afhængigt af din sundhedsplan er du muligvis ansvarlig for nogle af omkostningerne, og hvis du overhovedet ikke har sundhedsdækning, er du ansvarlig for at godtgøre dine sundhedsudbydere for hele din sundhedsudgift.

Typisk sker betaling efter du har modtaget en lægetjeneste, hvorfor det kaldes refusion. Der er flere ting, du bør vide om refusion af sundhedsvæsenet, når du vælger sundhedsforsikringsdækning og planlægger din sundhedspleje.

Kilder til refusion

Sundhedsudbydere betales af forsikring eller offentlige betalere via et system for refusion. Når du har modtaget en lægetjeneste, sender din udbyder en regning til den, der er ansvarlig for at dække dine medicinske omkostninger.

Det fakturerede beløb er baseret på den service og det aftalte beløb, som Medicare eller dit sundhedsforsikringsselskab har indgået kontrakt om at betale for den pågældende service. Du kan slå op i en procedure ved hjælp af en fælles procedureteknologi (CPT) -kode for at se, hvor meget Medicare godtgør det.

Private forsikringsselskaber forhandler deres egne refusionssatser med udbydere og hospitaler. Nogle hospitaler og udbydere accepterer ikke patienter, hvis forsikring ikke godtgør dem nok - medmindre det er en nødsituation.

Sambetaling og medforsikring

Din sundhedsforsikring kan kræve, at du betaler en co-løn eller medforsikring for en medicinsk service, og dette beløb er typisk meget tydeligt i din dækningskontrakt.

Saldofakturering

Hvis din læge accepterer din forsikring for tjenester, betyder det, at din betalers refusion for denne service allerede er aftalt, og at din læge vil acceptere den uden en ekstra omkostning for dig ud over din co-pay og co-forsikring.

Fakturering af et ekstra beløb, medmindre du blev informeret på forhånd, kaldes balance fakturering. Under normale omstændigheder er saldafakturering ulovlig.

Din del af betaling for ekstra tjenester

Selv når du er dækket af en sundhedsforsikring, skal du muligvis betale ud af lommen for procedurer og tjenester, der ikke er dækket af din forsikring. Dette gebyr er dit ansvar og er ikke det samme som saldofakturering.

Hvis du vælger at gå ud af netværket, dækker dit forsikringsselskab muligvis ikke udgifterne til din pleje, især hvis de insisterer på, at du har en mulighed for tjenesten inden for dit netværk. I den slags situation har din udbyder tilladelse til at fakturere et ekstra beløb, der er højere end det, din forsikringsselskab betaler.

Concierge-pleje, hvor du indgår kontrakt med en læge eller praksis for at få ekstra opmærksomhed, medfører normalt betydelige omkostninger, der ikke er dækket af dit sundhedsforsikringsselskab.

Selvbetaling

Hvis du betaler for din sundhedspleje uden lomme, skal din læge give dig oplysninger om omkostningerne ved tjenester. Husk dog, at der kan være nogle uforudsigelige omkostninger.

For eksempel, hvis du har en diagnostisk test, kan du udvikle en allergi over for kontrastmaterialet. Dette kan kræve en anden service - behandling af din allergiske reaktion. Omkostningerne ved denne service kunne ikke have været forventet før din test, hvis du ikke vidste om allergien på forhånd.

Arrangement for sundhedsgodtgørelse (HRA)

Ordninger for sundhedsgodtgørelse (HRAs) er en medarbejderes sundhedsmæssig fordel, der tilbydes af nogle arbejdsgivere i USA. De godtgør medarbejderne deres medicinske udgifter uden lomme. De tilbydes ikke som den eneste fordel og skal være en del af en gruppesundhedsforsikringsplan.

En HRA finansieres af arbejdsgiveren, og arbejdsgiveren får skattefordelen, mens medarbejderen ikke beskattes af pengene som indkomst.

En HRA kan være en fordel, hvis din helbredsplan har en høj fradragsberettiget, så du kan få godtgjort dine sundhedsudgifter, før du når det fradragsberettigede beløb.

Forstå dine medicinske regninger

Medicinske regninger kan se enkle eller komplicerede ud, afhængigt af hvor mange tjenester du har haft. Generelt skal du se navnet på tjenesten, de samlede omkostninger ved tjenesten og omkostningerne for dig. Det kan dog tage noget tid at læse regningen igennem for at finde disse emner.

Et ord fra Verywell

Refusion betyder tilbagebetaling. Normalt betales køb på forhånd som dem, du foretager i en butik, og du har normalt ikke tilladelse til at tage varerne, før du betaler for dem. Tjenester, herunder reparation af hjemmet og restaurationsservice, betales ofte ved refusion, efter at du allerede har modtaget tjenesten.

Sundhedspleje er en service, der betales ved refusion, hovedsageligt fordi læger og hospitaler ikke kan afvise dig, hvis du har en ægte nødsituation, og også fordi tjenestens detaljer normalt ikke kan bestemmes med fuld sikkerhed på forhånd.

Uanset om du modtager offentlig bistand eller betaler for din sundhedsdækning, kan du og bør se på dine medicinske regninger og holde dig opmærksom på størrelsen af ​​din refusion.