Læsning af din betalers EOB - Forklaring af fordele

Når du beslutter at tage skridt til at kontrollere dine sundhedsudgifter, kan det være nyttigt at vide, hvordan du læser dit sundhedsforsikrings papirarbejde, kaldet en forklaring på fordele (EOB).

Grundlæggende om en EOB - Forklaring af fordele

Ikke alle EOB'er ser ens ud som denne, men de indeholder de samme oplysninger. Trisha Torrey

For at forstå og bekræfte din EOB er der tre stykker papirarbejde, du skal sammenligne.

1. Listen over udførte tjenester. Dette gives til dig, når du forlader lægekontoret eller teststedet.
2. Regningen, som lægen eller sundhedsfaciliteten sender dig. Dette er en liste over tjenester fra nr. 1 ovenfor og inkluderer gebyrer for hver tjeneste.
3. Forklaringen på fordele (EOB), der kommer fra din betaler (forsikringsselskab, Medicare eller anden betaler).

Blandt de tre papirer finder du terminologi og koder, der hjælper dig med at være sikker på, at du nøjagtigt bliver faktureret for de tjenester, der blev udført.

For det første: Vi ser på de tjenester, der er anført på EOB.

Mens din forsikringsselskabs EOB ikke ser nøjagtigt ud som denne, vil oplysningerne være ens.

For det første vil du bemærke masser af personlige oplysninger som f.eks. Dine kravsnumre, gruppenumre og mere. (De er blevet fjernet i eksemplet ovenfor.)

Du vil også bemærke navnet på udbyderen. Det er dit første anvendelige stykke information, fordi det fortæller dig, hvilken af ​​din læges regninger du skal knytte den til. Nogle gange modtager du mere end en EOB for hver af dine medicinske regninger.

Listen over tjenester, aktuelle proceduremæssige terminologi (CPT) koder og beløb faktureret og godkendt vil alle være der. Vi diskuterer, hvad disse er, og hvordan man bruger dem i de næste par trin.

Andre oplysninger, du finder, vil være matematikken - hvor meget der blev faktureret, hvor meget forsikringsselskabet faktisk betalte i alt, og hvor meget af din fradragsberettigede blev anvendt.

"Betalt til udbyder" betyder det beløb, der allerede er betalt til lægen.

"Betalt til modtager" betyder, at de sendte en check til dig, og det er op til dig at betale lægen.

Lad os derefter nedbryde EOB i dens dele.

Finde og tilpasse tjenester efter din forklaring på fordele (EOB)

Find en liste over tjenester, som din betaler anerkender på din EOB. Trisha Torrey

Du finder en liste over tjenester ligesom på din læges regning.

Listen over leverede tjenester kan være et mysterium, fordi disse vilkår for tjenesterne kan være forvirrende.

Ligesom du kan slå dem op efter din læges regning, kan du også slå dem op fra EOB. Sådan gør du:

For at lære, hvad terminologien betyder, skal du bruge en online medicinsk ordbog, såsom MegaLexia eller henvise til en online ressource for at få en forklaring på medicinske tests.

I eksemplet ovenfor kan du slå ord op som:

"Lipidpanel", som er en blodprøve til bestemmelse af kolesterolniveauer

"Rutinemæssig venepunktur", som bare betyder blodopsamling

Du kan opleve, at du modtager mere end en EOB til det samme lægebesøg. Du vil være sikker på, at ingen tjenester er angivet to gange for det samme besøg. For eksempel kan du få blod udtrukket ved to forskellige besøg, men du ville ikke have trukket det og opkrævet to gange på samme dato.

Hvis du har problemer med at stille tjenesterne op, kan du bruge CPT-koder.

Justering af CPT-koder mellem dine medicinske regninger og EOB'er

CPT-koder på EOB skal synkroniseres med koder på din medicinske regning. Trisha Torrey

Når du sammenligner dine medicinske regninger med din EOB, skal CPT-koder være identiske.

Da vi så på din læges regning, identificerede vi CPT-koder som de femcifrede koder, der beskriver hver tjeneste, der leveres til dig i en numerisk identifikator.

Link her, hvis du vil identificere CPT-koder for at finde ud af, hvilke tjenester der repræsenteres af hvilke koder.

Du bruger den samme øvelse til den servicemodtagelse, du har modtaget fra din læge, og den læges regning, du også har modtaget. Du skal være i stand til at stille alle tjenesterne blandt dem på linje.

Endelig er det sidste stykke information om EOB prisfastsættelse.

Ser man på omkostningerne ved service og udbyderens godtgørelse

Du finder det beløb, som udbyderen har opkrævet, og det beløb, som betaleren godtgør på EOB. Trisha Torrey

Hvad din læge regner med, og hvad din forsikring betaler, vil sjældent være det samme beløb. Du kan sammenligne disse beløb ved hjælp af din EOB.

Det beløb, som din forsikringsselskab / betaler betalt til din læge kaldes refusion. Du kan se, hvad din læge har fået godtgjort af din betaler i kategorien "Godkendt" som beskrevet ovenfor.

Typisk er det beløb, som din læge opkræver for hendes tjenester, som det ses på hendes regning og på EOB, og det beløb, som din betaler godtgør for denne service, som det kun ses på EOB, er to forskellige ting. Refusionen er normalt mindre end lægens gebyr.

Du kan bruge EOB til at sammenligne disse to beløb. Du lærer to ting af dette:

• Hvad din forsikring har betalt til din læge (refunderet) på dine vegne. (Glem ikke, ved at betale forsikringspræmier har du betalt forsikringsselskabet for at gøre dette.)
• Det ubetalte beløb er forskellen mellem det fakturerede beløb og det godkendte beløb. I de fleste tilfælde betyder det, at forskellen også vil blive tilgivet (medmindre du er blevet fortalt anderledes af din udbyder på forhånd), fordi hun ikke skylder forskellen), fordi hun ikke kan vende tilbage til dig for at opkræve resten. Der er undtagelser - se saldofakturering.

Nogle EOB'er, men ikke alle, viser dig saldoen på din konto. For eksempel, hvis du allerede har betalt en del af fradragsberettigelsen for dit dækningsår, kan det blive vist på din EOB.