En oversigt over opioidinduceret hyperalgesi og allodyni

Opioidinduceret hyperalgesi (OIH) og allodyni (OIA) er unormale smertetilstande, der skyldes den klasse af smertestillende medicin kaldet opioider. Det er noget, der kaldes et "paradoksalt svar", hvor de stoffer, du tager for at lindre smerte, faktisk får dig til at være mere følsomme over for smertefulde stimuli.

Et opioid (undertiden kaldet opiat eller narkotisk middel) er en type smertestillende middel fremstillet af en syntetisk form for opium, som er afledt af valmuer.Hyperalgesier forstærket smerte; processer i nervesystemet arbejder for at øge intensiteten af ​​den smerte, du føler.Allodynier smerte, der er forårsaget af noget, der normalt ikke er smertefuldt, såsom et let tryk eller stof, der bevæger sig over din hud.

Opioider er kun tilgængelige på recept. Almindelige opioider inkluderer:

• Hydrocodone
• Oxycodon
• Kodein
• Morfin
• Methadon
• Fentanyl
• Meperidine
• Hydromorfon

Symptomer

OIH og OIA er vanskelige at få øje på, fordi det primære symptom er smerte - netop det, de er ordineret til at behandle. Hvad du skal holde øje med er:

• Forværring af smerte på trods af behandling
• Smerter fra unormale årsager, herunder temperatur, der ikke er ekstrem nok til at beskadige din hud (termisk allodyni), smerter fra ikke-slibende bevægelser over din hud, sådan let gnidning eller børstning (mekanisk allodyni) eller smerter fra tryk som en blid kram eller et linning der er ikke særlig stram (taktil allodyni)
• Ændringer i smertemønstre eller udløsere over tid

Hvis den smerte, du bliver behandlet for, ikke involverer allodyni, er det den mest sandsynlige ting, du vil bemærke. Mange mennesker beskriver, er en "hud" smerte, der ligner en solskoldning, og smerte fra tøj er en almindelig klage.

Ellers er nøglen at holde øje med og tale med din læge om noget nyt.

Opioidinduceret smerte vs. øget lægemiddeltolerance

Det er også muligt for dig at have ingen idé om, at dette foregår, og bare tænk, at din smertebehandling er mindre effektiv, end det plejede at være, hvilket er et almindeligt problem. Langvarig brug af opioider er velkendt for at føre til en øget tolerance, hvilket kan føre til regelmæssigt øgede doser.

Så nogle gange går smerteniveauerne ikke op, fordi opioiderne forårsager det, men fordi du har udviklet en tolerance over for medicinen, hvilket betyder, at det bare ikke fungerer så godt som det plejede. At fortælle forskellen er ikke let. Sørg for at tale med din læge om, hvad der foregår, og hvordan du finder ud af, hvad der forårsager din smerte. At eksperimentere med dosering alene kan være ekstremt farligt, og det giver dig måske ikke nyttige oplysninger.

Årsager og risikofaktorer

Forskere er endnu ikke sikre på, hvad der forårsager OIH. OIA blev anerkendt meget for nylig, og vi ved endnu mindre om det, end vi gør OIH. Forskere undersøger dog flere muligheder. Ifølge en gennemgang af undersøgelser om OIH,nogle mulige mekanismer inkluderer:

• Abnormiteter i den måde, din hjerne behandler smertesignaler på
• Funktionsfejl i specialiserede receptorer i din hjerne
• Øgede mængder neurotransmitter glutamat, som kan overstimulere dine hjerneceller
• Overskydende aktivitet af receptorer i rygmarven, der stimulerer specielle sensoriske nerver kaldet nociceptorer i dit perifere nervesystem
• Nedsat genoptagelse af visse neurotransmittere, hvilket holder forhøjede niveauer aktive i hjernen
• Forbedret følsomhed hos spinalneuroner over for neurotransmitterne glutamat og stof P, som transmitterer nociceptive smertesignaler

Nogle af disse mekanismer kan arbejde sammen for at forårsage og vedligeholde opioidinduceret smerte. Mens meget af forskningen har fokuseret på centralnervesystemet, kan det perifere nervesystem være involveret i nogle tilfælde. Ovennævnte anmeldelse indeholder bevis for, at OIH også kan udvikle sig forskelligt, når det kommer til forskellige slags smerter.

Risikofaktorer

Ikke alle, der tager opioider, vil udvikle OIH eller OIA. Forskning tyder på, at genetik kan spille en rolle. At tage opioider regelmæssigt i lang tid øger din risiko, ligesom det at tage høje doser. Hurtig forøgelse af din dosis giver dig også en forhøjet risiko.

Fordi mange mennesker udvikler en tolerance over for disse stoffer, er det normalt, at den mængde, du tager for kronisk smerte, stiger over tid, hvilket betyder at du bliver mere og mere tilbøjelige til at udvikle opioidinduceret smerte.

Diagnose

OIP er vanskelig at diagnosticere. Der er ingen test eller scanning for det, så din læge skal overveje dine symptomer og se efter andre mulige årsager til øget eller ny smerte. Dette kaldes en diagnose af udelukkelse, fordi den kun kan stilles, når andre muligheder er udelukket.

En alvorlig barriere for en diagnose af OIP er smerteforhold, der indeholder det, der kaldes "central smerte" eller "central sensibilisering." Disse tilstande inkluderer fibromyalgi, reumatoid arthritis, migræne, irritabel tarmsyndrom, ME / kronisk træthedssyndrom og posttraumatisk stresslidelse.

Mennesker med disse tilstande har ofte allerede hyperalgesi og / eller allodyni, som kan maskere de opioidinducerede versioner. Uanset årsagen til din smerte er den vigtige ting at være opmærksom på en ændring i sværhedsgraden eller arten af ​​din smerte. Se efter disse typer ændringer:

• En mere udbredt eller diffus smerte, når den underliggende årsag er stabil eller forbedres
• Øget sværhedsgrad på trods af at den underliggende årsag forbliver stabil eller forbedres
• Øget smerte efter opioiddosis stiger
• Nedsat smerte, når du tager færre smertestillende midler

Jo mere du er i stand til at fortælle din læge om, hvordan din smerte har ændret sig, og hvordan det kan relateres til din opioidbrug, jo lettere bliver det at få et klart billede af, hvad der forårsager smerten.

Behandling

Når opioider begynder at forårsage eller forværre din smerte, har du et par alternativer til at ændre din smertehåndteringsstrategi.

Hvis årsagen til den underliggende smerte er midlertidig, er den logiske behandling at gå af opioider. Afhængigt af doseringen og hvor længe du har taget det, skal du muligvis gradvis fravænes for at undgå yderligere symptomer.

Men hvis årsagen til smerte fortsætter, kan din læge anbefale at sænke dosis for at se, om det slipper af den opioidinducerede smerte. Når du går ud af opioider, er det muligt for din OIH- eller OIA-smerte at blive midlertidigt værre, inden du går væk.

Du kan også finde lindring ved at skifte den type opioid, du bruger. For eksempel er hydrocodon, fentanyl og tramadol fra forskellige klasser, så man kan være et problem, mens andre ikke er det.

Med opioider er afhængighed en mulighed. Der er ingen skam i det - det er en naturlig konsekvens af medicinen. Det kan dog betyde, at du har brug for ekstra hjælp til at gå ud af det eller sænke din dosis. Din læge skal være i stand til at hjælpe dig med det.

Nogle gange vil læger forsøge at tilføje en anden type smertestillende - enten en COX-2-hæmmer eller ikke-steroide antiinflammatoriske (NSAID) - sammen med en lav dosis opioider. Disse lægemidler kan hjælpe med at imødegå de unormale handlinger af glutamat og stof P, som menes at bidrage til nogle tilfælde af OIH og muligvis OIA.

Andre lægemidler, der kan være nyttige til behandling af opioid-inkluderet smerte, inkluderer:

• Dextromethorphan
• Methadon (hvis OIP ikke er i samme klasse)
• Buprenorphin
• Ketamin
• Dexmedetomidin kombineret med flurbiprofen axetil

Tilskuddet curcumin (et stof i krydderiet gurkemeje) kan reversere OIH. I en 2016-undersøgelse rapporterede forskere, at transplantationer af en bestemt type stamcelle vendte OIH såvel som morfintolerance. Disse behandlinger har brug for mere forskning, før de kan anbefales.

Forebyggelse

Selvfølgelig er det bedre, hvis du i første omgang kan forhindre opioidinduceret smerte. En undersøgelse fra 2017 anbefaler, at man roterer gennem klasser af opioider, holder på den lavest mulige dosis og kombinerer opioider med ikke-opioide smertestillende midler. Titrering (opbygning) til højere doser langsomt kan også forhindre OIH og OIA i at udvikle sig.

Supplerende / alternative behandlinger

En del af forebyggelsen kan omfatte ikke-medikamentelle smertebehandlinger, der kan hjælpe med at holde din opioidbrug lav, men ikke kompromittere din livskvalitet. Nogle muligheder inkluderer:

• Akupunktur
• Massageterapi
• Fysisk terapi
• Kiropraktik
• Biofeedback
• Kognitiv adfærdsterapi
• Kosttilskud

Nogle mennesker med kronisk smerte finder lindring fra milde øvelser såsom:

• Yoga
• Tai Chi
• Qigong

De rigtige ikke-medikamentelle tilgange til dig afhænger af årsagen til din smerte og dit generelle helbred. Sørg for at diskutere disse muligheder med din læge.

Et ord fra Verywell

Kronisk smerte kræver nok en afgift på dit liv, som det er - du har ikke brug for din medicin, der får dig til at gøre ondt værre! På samme tid kan det være virkelig skræmmende at stoppe med at tage en medicin, som du var afhængig af for at fungere. Prøv at fokusere på, hvor meget det kan reducere din smerte og forbedre dit liv, og husk at du har alternative behandlinger at udforske.