Mikrofrakturkirurgi for bruskskader

Mikrofraktur er en kirurgisk mulighed, der anvendes til behandling af områder med beskadiget brusk. Når en patient har et lille område med beskadiget brusk (ikke udbredt arthritis), kan mikrofraktur udføres i et forsøg på at stimulere ny bruskvækst. Mikrofraktur udføres oftest inde i knæleddet, selvom det også er blevet brugt til behandling i andre led, herunder hofte, ankel og skulder.

En mikrofrakturprocedure skaber små huller i knoglen. Knoglens overfladelag, kaldet den subchondrale knogle, er hård og mangler god blodgennemstrømning. Ved at trænge ind i dette hårde lag giver en mikrofraktur den dybere, mere vaskulære knogle adgang til leddets overflade. Denne dybere knogle har en mere rig blodforsyning, og cellerne kan derefter komme til overfladelaget for at stimulere bruskvækst.

Der er nogle mennesker, der er gode kandidater til mikrofrakturkirurgi, og andre ikke.

• Begrænsede områder med bruskskader

• Har smerter og hævelse på grund af bruskskader

• Fysisk aktiv, men kan ikke deltage i sport på grund af skaden

• Har udbredt gigt

• Har fælles fejljustering eller ustabilitet

• Er inaktiv

• Har inflammatorisk arthritis (såsom reumatoid arthritis)

• Er uvillig til at deltage i rehabilitering

Procedure

En mikrofraktur udføres som en del af artroskopisk knæoperation. Andre led kan behandles ens, også ved artroskopisk kirurgi. Mikrofraktur er blevet udført i ankel, skulder, hofte, albue og andre led. Selvom det langt mest udføres for kneleddsproblemer, kan det også bruges effektivt til problemer i andre led i kroppen.

For det første forberedes området, der gennemgår mikrofraktur, ved at fjerne løst eller beskadiget brusk. Ideelt set vil det område, der gennemgår mikrofraktur, være mindre end ca. 2 centimeter i diameter og have god, sund omgivende brusk. Derefter bruges en lille, skarp pick (syl) til at skabe de små mikrofrakturhuller i knoglen.

Antallet af oprettede mikrofrakturer afhænger af størrelsen på det led, der behandles. De fleste patienter med et 1 til 2 centimeter område med skader kræver fem til 15 små mikrofrakturhuller i knoglen.

Gennemtrængningen af ​​de ydre lag af knogler gør det muligt for blod og stamceller at danne en blodprop i området med bruskdefekten. Disse celler har evnen til at danne et brusklag i defekten. I det væsentlige er kroppen i stand til at reparere det beskadigede område af brusk ved at stimulere blodgennemstrømningen til defekten.

En af nøglerne til vellykket behandling er passende rehabilitering efter mikrofrakturoperationen. Rehabilitering skal beskytte det område, der er behandlet med mikrofraktur, samt bevare knæleddets styrke og bevægelse. Som et resultat har de fleste patienter brug for krykker efter operationen, ofte anbefales en knæbøjle, og i nogle situationer kan en bevægelsesmaskine til at bøje knæet bruges.

Mikrofrakturoperation i knæet er en sikker procedure med minimale risici. Vedvarende smerte på trods af kirurgisk indgreb er det største problem. Andre mere alvorlige komplikationer, såsom infektion, blodpropper og hævelse, er ualmindelige.

Resultater

Mikrofraktur kan være en fremragende procedure, der giver betydelig smertelindring, når den udføres hos den rigtige patient. En af bekymringerne ved mikrofraktur er, at det ikke stimulerer væksten af ​​normal ledbrusk.

Der er mange typer brusk, og en af ​​disse (hyalinbrusk) findes normalt på ledfladen. Mikrofraktur stimulerer væksten af ​​en anden type brusk, der almindeligvis findes i arvæv (kaldet fibrocartilage). I modsætning til hyalinbrusk har fibrocartilage ikke den samme styrke og modstandsdygtighed som brusk, der normalt findes i en ledd. Derfor er der en chance for, at brusk stimuleret af en mikrofrakturprocedure ikke vil stå op over tid.

Mikrofrakturkirurgi er populær, fordi den er sikker, relativt let at udføre og forholdsvis billig i forhold til andre kirurgiske procedurer for bruskstimulering.

Men fungerer det? Resultaterne af mikrofrakturkirurgi er blevet undersøgt mange gange. Generelt klarer folk, der gennemgår mikrofrakturoperationer, rimeligt godt på kort til mellemlang sigt.

Der er dog spørgsmål om holdbarheden ved reparation af mikrofraktur, og de fleste kirurger er enige om, at brusk, der heler inden for en mikrofrakturfejl, ikke er nær så holdbart som normalt brusk.

Fordi mikrofraktur stimulerer en mindre elastisk form for brusk, er de langsigtede resultater ofte utilfredsstillende. Over tid kan folk, der gennemgår denne procedure, ende med at opleve en betydelig progression af gigt

Alternativer

Patienter, der er gode kandidater til mikrofraktur, kan også være gode kandidater til andre behandlinger for bruskdefekter i knæet. Disse alternativer inkluderer bruskoverførsel og bruskimplantation.

Imidlertid har succesen med disse kirurgiske muligheder ikke vist sig at være bedre end mikrofraktur, mens risikoen og omkostningerne ved mikrofraktur er dramatisk mindre.

Mikrofrakturkirurgi betragtes generelt som førstelinjebehandling for bruskskader i knæleddet. Nogle af disse andre kirurgiske muligheder udføres generelt for atleter, der ikke har forbedret sig efter mikrofrakturoperation.