Vertebroplasty og Kyphoplasty: Oversigt

Vertebroplastik og kyphoplasty er kirurgiske procedurer, der involverer injektion af cement i en brudt ryghvirvel for at stabilisere den knækkede knogle og lindre smerter. Sådanne brud forekommer oftest som et resultat af knoglesvækkelse fra osteoporose og kan resultere i svær, vedvarende smerte og handicap.

Mens begge er metoder til hvirvelforstørrelse med kun en lille forskel i, hvordan de gøres, deler procedurerne fælles mål: At forbedre symptomer og livskvalitet.

Hvad er vertebroplastik og kyphoplasty?

Vertebroplastik og kyphoplasty er minimalt invasive kirurgiske procedurer udført under sedation eller generel anæstesi i et ambulant anlæg.

Både vertebroplastik og kyphoplasty involverer injektion af en type cement kaldet polymethylmethacrylat (PMMA) i knækket knogle i rygsøjlen.

Mens termerne ofte bruges om hverandre, er kyphoplasty virkelig en undertype af vertebroplastik. Det er kendetegnet ved, at det involverer et yderligere trin med indsættelse og oppustning af en ballon inden cementinjektionen. Dette skaber et hulrum, der kan sænke det nødvendige tryk for at indsprøjte cementen.

Billedvejledning bruges under vertebroplastik og kyphoplasty; dette opnås med fluoroskopi eller computertomografi (CT) -scanning. Billedvejledning hjælper med at guide kirurgen, når de opererer.

Kyphoplasty udføres generelt oftere end vertebroplastik og er forbundet med en lavere komplikationsrate. Ikke desto mindre antyder forskning ikke, at den ene procedure er mere effektiv med hensyn til at reducere smerte og handicap end den anden.

Disse planlagte procedurer udføres næsten altid på voksne; sjældent kan de udføres på et barn. De fleste patienter går hjem samme dag efter begge procedurer.

Kontraindikationer

Absolutte kontraindikationer for vertebroplastik eller kyphoplasty inkluderer:

• Asymptomatisk vertebral fraktur eller fraktur, der forbedres med medicinske tiltag (fx hvile og smertestillende medicin)
• En ukontrolleret blødningsforstyrrelse
• En allergi over for knoglecement
• En tumor, der involverer rygmarvskanalen
• Lokal (vertebral krop) eller en generaliseret infektion

Yderligere kontraindikationer inkluderer rygsmerter, der ikke er relateret til en rygsøjlefraktur, såsom en diskhernie eller spinal stenose. Billeddannelsestest, som en magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) i rygsøjlen, kan hjælpe læger med at bekræfte en diagnose.

Potentielle risici

Vertebroplastik og kyphoplasty betragtes generelt som sikre procedurer med lav risiko. I nogle tilfælde kan der imidlertid opstå alvorlige komplikationer.

Disse komplikationer inkluderer:

• Infektion
• Blødende
• Cement (PMMA) lækker, hvilket kan resultere i smerte, prikken, følelsesløshed eller svaghed (mere almindelig for vertebroplastik end kyphoplasty)

Sjældne komplikationer inkluderer:

• Lungeemboli fra cementpartikler, der rejser til lungen
• Spinal stenose fra cement, der lækker ind i det epidurale rum
• Nerverod eller rygmarvsskade, der resulterer i lammelse (ekstremt sjælden)

Formål med Vertebroplasty og Kyphoplasty

Formålet med vertebroplastik og kyphoplasty er at lindre smerter og forbedre handicap hos patienter med vertebrale frakturer. Kyphoplasty kan også hjælpe med at genoprette en del eller hele knoglens højde og dermed forbedre rygsøjlen.

Oftest anvendes disse procedurer til behandling af kompressionsbrud, der skyldes osteoporose. Mindre almindeligt anvendes procedurerne til behandling af brud, der skyldes kræft, traumer eller osteonekrose. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Mens vertebroplastik og kyphoplasty betragtes som sikre, er de ikke uden risiko. Desuden er dataene vedrørende effektiviteten af ​​disse procedurer stadig under udvikling og modstridende.

Som et resultat er vertebroplastik / kyphoplasty generelt kun indiceret hos patienter med en rygmarvsbrud, der på trods af konservative medicinske tiltag fortsat oplever svære og invaliderende rygsmerter.

Mislykket medicinsk terapi kan defineres som patienter, der:

• Fortsæt med at have smerter på trods af medicinsk behandling i mindst seks uger
• Har rygsmerter, der forhindrer dem i at gå eller deltage i fysioterapi (selv når du tager smertestillende medicin)
• Oplev betydelige bivirkninger af deres smertestillende medicin (f.eks. Forvirring eller svær forstoppelse)

Sådan forberedes

Hvis du har besluttet at gennemgå vertebroplastik eller kyphoplasty, vil din læge give forskellige præoperative instruktioner.

Disse instruktioner kan omfatte:

• Stop med at tage visse receptpligtige eller over-the-counter medicin i en periode før proceduren - for eksempel ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) eller blodfortyndende medicin.
• Sørg for, at nogen kører dig hjem efter operationen.

Hvad man kan forvente på operationsdagen

Med både vertebroplastik og kyphoplasty injiceres knoglecement i de brækkede hvirvler. Kyphoplasty inkluderer også at skabe et hulrum med en særlig ballon.

Ved vertebroplastik eller kyphoplasty kan du forvente, at følgende trin opstår, efter at du er forberedt på operation og anæstesi er leveret:

• Kirurgen vil lave et lille snit (snit) over området med de brækkede ryghvirvler.
• Ved hjælp af røntgenvejledning vil kirurgen indsætte et specielt instrument kaldet en trocar (en nål omgivet af et smalt rør) i den ene side af de brækkede ryghvirvler.
• Hvis der udføres kyphoplasty, indsættes en særlig ballon gennem trocaren og oppustes for at skabe et åbent hulrum inde i knoglen. Når det nye hulrum er oprettet, tømmes og fjernes ballonen.
• For både vertebroplastik og kyphoplasty vil kirurgen injicere knoglecement i hulrummet og lukke snitstedet.
• Du vil fortsætte med at ligge på operationsbordet, indtil cementen hærder (dette tager et par minutter).

Efter proceduren, der varer mindre end en time, føres du til et genopretningsrum. Når anæstesi eller beroligende middel er forsvundet, er de fleste patienter i stand til at gå hjem.

Genopretning

Inden du forlader det kirurgiske center, vil din læge give dig forskellige instruktioner til at følge derhjemme, såsom:

• Påfør is på ryggen (efter behov) for ømhed relateret til proceduren
• Vender tilbage til normale aktiviteter (normalt med det samme) og undgår anstrengende aktiviteter i en periode (normalt seks uger)
• Opfølgning med din læge til behandling af osteoporose, hvis det var årsagen til din brud

Nogle patienter oplever øjeblikkelig smertelindring efter vertebroplastik eller kyphoplasty. For andre forekommer smertelindring normalt inden for få dage efter proceduren.

Langvarig pleje

Vertebrale frakturer er almindelige, især hos postmenopausale kvinder, hvor osteoporose også er almindelig. På grund af den potentielt alvorlige, deaktiverende smerte forbundet med disse brud, er det fornuftigt at tage skridt til at forhindre, at en anden opstår.

Forebyggelse af osteoporose-relaterede vertebrale frakturer indebærer involvering i forskellige ikke-farmakologiske terapier, herunder:

• Udfører daglige vægtbærende øvelser
• Sikring af tilstrækkeligt calciumindtag og tilskud af D-vitamin
• Stop med at ryge
• Modererende alkoholindtagelse
• Adressering af strategier for at forhindre fald (f.eks. Undgåelse af højrisikomedicin, korrigering af synsproblemer osv.)

I tilfælde, hvor osteoporose forårsagede bruddet, er indicering af medicin, der behandler osteoporose, angivet.

Et ord fra Verywell

Selvom videnskabelige data, der sammenligner vertebroplastik / kyphoplasty med placebo, ikke har vist en robust klinisk fordel, bruger mange medicinske fagfolk stadig disse procedurer til behandling af svær og vedvarende smerte relateret til akutte osteoporotiske vertebrale frakturer.

Hvis du eller en elsket overvejer en vertebroplastik / kyphoplasty, skal du foretage din due diligence og afveje de mulige risici og fordele hos din personlige læge.