Ann Johansson / Corbis / Getty Images
En håndtransplantation (vaskulariseret sammensat allotransplantation eller VCA) er en total kirurgisk udskiftning af hånden. Proceduren omtales også undertiden som sammensat væv allotransplantation (CTA).
Begge udtryk henviser til strukturer i hånden, herunder blodkar, nerver, brusk, knogle, sener, hud og muskler, der er samlet under en transplantation.
En håndtransplantation kan overvejes, når sygdom eller skade resulterer i alvorlige strukturelle, funktionelle og kosmetiske underskud.
I alvorlige tilfælde, der ikke kan behandles eller rehabiliteres ved hjælp af traditionelle rekonstruktive metoder, kan en transplantation være den eneste måde for nogen at genvinde håndfunktionen.
Efter operationen har en transplanteret hånd behov for rehabiliteringsbehandling ligesom enhver anden håndskade med nerveinddragelse ville gøre.
Bioetik, komplikationer fra immunsuppression og behovet for tilstrækkelig nervegenerering er andre vigtige spørgsmål vedrørende håndtransplantationer.
Årsager til en håndtransplantation
Visse kriterier skal være opfyldt for at blive overvejet ved kirurgi med håndtransplantation. Generelt er de bedste kandidater til en håndtransplantation mennesker, der er:
- 18 til 69 år gammel
- Ved godt helbred
- I stand til at tolerere immunsuppressive lægemidler
At være i en god helbredstilstand øger sandsynligheden for, at en persons krop accepterer den eller de transplanterede hænder.
Kandidater skal også:
- Vær fri for kræft i de sidste fem år
- Vær fri for større infektioner såsom hepatitis eller human immundefektvirus (HIV)
Årsagen til transplantationen er også en vigtig overvejelse. I mange tilfælde lever og fungerer mennesker, der har mistet en hånd eller endda en hel arm, med hjælp fra proteser. Men hvis en protese ikke fungerer godt, kan transplantation af en ny hånd eller arm overvejes.
Hvis din skade er alvorlig, ikke kan løses med traditionel rekonstruktionskirurgi, og du har opfyldt alle kriterierne, kan din læge anbefale en håndtransplantation.
Hvem er ikke en god kandidat?
Håndtransplantationer er revolutionerende fremskridt inden for medicin, men proceduren er højt specialiseret og ikke bredt tilgængelig.
Derudover er ikke alle, der har mistet en hånd eller arm, berettiget til operationen. For eksempel betragtes personer, der mangler en eller begge hænder på grund af en medfødt (født med) årsag eller som et resultat af kræft, ikke som gode kandidater til håndtransplantation.
Hvis nogen har mistet hele deres arm, ville de ikke være i stand til at få en håndtransplantation, fordi de mangler knogler, væv og muskelstrukturer, der er nødvendige for at understøtte en nytransplanteret hånd.
Personer, der mister nogle eller alle fingrene på grund af en skade eller sygdom, betragtes generelt ikke som kandidater til håndtransplantationer. Men hvis de har en relativt intakt håndbase, kan de kvalificere sig til rekonstruktiv kirurgi.
På grund af risikoen for immunkompromis overvejes personer, der er gravide, ikke til håndtransplantationer. Desuden skal patienter, der udvælges, acceptere at undlade at forsøge at blive gravid i et år efter transplantationen.
Valg af donormodtagerproces
Som med alle donerede organer skal donorblod og vævstype matche dem fra den tilsigtede modtager. Hænderne er ydre og synlige i modsætning til vitale organer, der kan transplanteres (såsom lever og lunge), hvilket gør udvælgelsesprocessen til en lidt anderledes.
Processen med at vælge en doneret hånd til transplantation er mere detaljeret, og der lægges vægt på at matche etnicitet, hudfarve, køn og størrelse for at sikre en naturlig pasform.
En anden faktor, der skal overvejes i valg af donor, er tilstedeværelsen af sunde nerver og muskler, der kan hjælpe med nervegenerering og generel accept af modtageren.
Efter at en læge har anbefalet og godkendt en kandidat til en håndtransplantation, føjes deres navn til transplantationens venteliste. Hvor længe nogen vil være på ventelisten er meget varierende: de kan vente uger, måneder eller endda år.
Ifølge de data, der blev indsamlet i 2017, er ca. 85 håndtransplantationer blevet gennemført over hele verden. Efterhånden som globale transplantationsprogrammer udvikler sig, forventes antallet af vellykkede procedurer at stige.
På trods af antallet af etablerede og aktive transplantationsprogrammer rundt om i verden afhænger længden af en venteliste af, hvor mange donorer der er tilgængelige, og om der er gode matches for hver modtager.
Ifølge United Network for Organ Sharing (UNOS) er der ingen prioritetsscore, der specifikt måler kandidaturet til en person, der afventer en håndtransplantation.
UNOS hjælper også potentielle modtagere med at indtaste deres navne på ventelister på flere forskellige hospitaler (hvilket giver dem den bedste chance for at matche med en donor) samt administrerer og gennemgår medicinske journaler for at matche donorer og modtagere.
Ventelistegodkendelsesprocessen for enhver transplantation kan tage lang tid, og mange mennesker finder det udfordrende at klare det.
At deltage i rehabiliteringsterapi og forblive engageret i medicinsk opfølgning hjælper folk, der venter på en håndtransplantation, med at opretholde fysisk funktion og forblive motiveret.
Terapier kan også hjælpe med produktive fritidsaktiviteter, som er en vigtig del af håndteringen af de følelsesmæssige aspekter af transplantationsprocessen.
Typer af donorer
Hænder, der bruges til transplantation, kommer fra afdøde donorer. For at transplantationen kan fungere, skal donorens genetiske materiale (specifikt blod og vævstype) matche modtageren.
Genetiske egenskaber er også vigtige for de kosmetiske overvejelser ved en håndtransplantation. Mens en høj grad af genetisk lighed kunne opnås gennem donation af familiemedlemmer, er en match ikke garanteret.
Før operation
Hvis du vil gennemgå håndtransplantation, begynder du at forberede dig med rehabiliteringsbehandling for at styrke dine øvre ekstremiteter. Hvis du gør det, får du et forspring på den strenge rehabiliteringsproces, der følger efter transplantationskirurgi.
Forberedelse til operation inkluderer også regelmæssige transplantationsklinikbesøg for at holde alle diagnostiske tests opdaterede, hvilket sikrer, at du stadig er berettiget til transplantationen.
Du vil blive startet med et regime med immunsuppressive lægemidler, der forbereder kroppen til at modtage den (de) transplanterede hånd (e). Din tolerance over for disse lægemidler overvåges ved kliniske check-ins.
På grund af længden og kompleksiteten af håndtransplantationskirurgi rådes modtagere normalt til at blive inden for flere timer efter hospitalet, hvor transplantationen skal udføres.
Hvis du rejser langt hjemmefra, vil du gerne arrangere din bolig på forhånd. Du bliver nødt til at bo på disse indkvarteringssteder i flere måneder efter transplantationen, så du regelmæssigt kan tjekke ind med dine læger.
Kirurgisk proces
To kirurgiske hold er nødvendige for at udføre en håndtransplantation. Den ene arbejder på at fjerne og bevare hånden (e) fra donoren, mens den anden forbereder modtagerens arm til transplantationen.
Under proceduren forbinder kirurger omhyggeligt blodkarrene og udfører derefter intensiv test for at sikre, at de fungerer. Når blodkarrene er sikret og har bestået testen, vil kirurgen gå videre til at forbinde nerver, knogler, sener og muskler.
Når der ikke er komplikationer, kan en håndtransplantation tage alt fra otte til 16 timer.
Efter operation
Når operationen er slut, vil du tilbringe flere dage på intensivafdelingen (ICU). Dette hjælper med at lette overgangsprocessen og giver det medicinske team mulighed for nøje at overvåge for tegn på afvisning.
Efter den anden dag begynder du rehabiliterende tjenester såsom fysioterapi og ergoterapi for at styrke dine hænder.
Du vil stadig være på hospitalet efter et par dage, men hvis du heler godt, flyttes du til et standard postoperativt rum til observation. Det medicinske team, der tager sig af dig, fortsætter med at kontrollere din hånds motor- og nervefunktion.
Dine smerteniveauer overvåges også nøje, da ekstrem smerte kan være et tegn på afvisning. Det er vigtigt, at du fortæller dit sundhedsteam om eventuelle smerter efter operationen, så de kan klare det.
Oprindeligt kan dette involvere smertestillende medicin. Du vil blive vænnet fra disse stoffer, når dine smerte niveauer falder.
Du bliver nødt til at fortsætte med at tage immunsuppressive medicin resten af dit liv for at sikre, at din krop fortsat accepterer transplantationen.
Du bliver også nødt til nøje at følge instruktionerne fra en ergoterapeut eller fysioterapeut, da de vil guide dig i at bruge din hånd sikkert, når du kommer dig.
Patienter har ofte brug for at bære en skinne for at beskytte håndens mekanismer, mens den hviler. Splinter giver også sensorisk input til den nye hånd, som hjælper med gradvist at mindske smerter og følsomhed, du kan opleve efter transplantationen.
At følge en sund diæt er en vigtig komponent i helingsprocessen. Dit transplantationsmedicinske team kan omfatte en diætist, eller din læge kan henvise dig til en under dit helbredelse.
Transplantationsafvisning
Den højeste risiko forbundet med håndtransplantation er afstødning, som kan være akut eller kronisk.
Akut afvisning kan være synlig med det samme på grund af et drastisk immunrespons. Hududslæt, der vises kort efter transplantationen, er typisk det første tegn på akut afstødning.
Ifølge data fra International Registry on Hand and Composite Tissue Transplantation (IRHCTT) oplever omkring 85% af modtagerne en eller flere episoder med akut afstødning.
Kronisk afstødning kan ske først år efter transplantationen. IRHCTT-data indikerer, at omkring 10% af håndtransplantatmodtagere oplever kronisk afstødning.
Men hvis folk modtager immunsuppressive lægemidler som svar, kan restitutionsgraden forbedres.
Prognose
Resultaterne for en håndtransplantation varierer og afhænger i vid udstrækning af en patients ensartede brug af immunsuppressive lægemidler efter operationen.
Selvom transplantationskirurgi går godt, og en patients medicinoverholdelse er god, er det svært at forudsige nøjagtigt, hvor funktionel en transplanteret hånd vil være.
Proceduren er stadig ny, og der er få eksempler på lang sigt at se efter som vejledning.
Ud over at forhindre afvisning ville operationen blive betragtet som vellykket, hvis en person er i stand til at leve godt og fungere med sin nye hånd.
Ideelt set vil en person være i stand til at udføre typiske hverdagsopgaver med sin nye hånd, såsom:
- Saml små genstande op som møtrikker og bolte
- Løft tunge genstande (for eksempel en liter mælk) med den ene hånd
- Brug en skruenøgle og andre værktøjer
- Accepter små mønter i deres udstrakte håndflade
- Brug redskaber korrekt (skær med kniv og gaffel)
- Bind deres sko
- Gribe en bold
Support og coping
Hvis du har mistet en hånd og modtaget en ny via transplantation, er kirurgi en vigtig milepæl i at leve uafhængigt, men det er også en stor ændring - fysisk og følelsesmæssigt.
Efter operationen vil meget af det arbejde, du bliver nødt til at gøre, lære at håndtere. Det psykologiske svar på at have en ny hånd kan variere fra patient til patient.
Følelse af at være afbrudt fra din krop, ændring i selvtillid og vanskeligheder med at genindtræde i roller, som du naturligvis antog før operationen (såsom forælder eller partner), er alle normale reaktioner efter en håndtransplantation.
Selvom disse følelser er almindelige oplevelser, er det vigtigt, at du diskuterer dem. At anerkende dine følelser hjælper med at forhindre dem i at udvikle sig til reaktioner, der begrænser din funktion eller nedsætter din livskvalitet.
Depression er en risiko efter enhver større operation, især når opsvinget er lang og repræsenterer en større livsændring. Kommuniker med dit supportnetværk og dit medicinske team for at fortælle dem, hvordan du føler dig følelsesmæssigt såvel som fysisk.
Fokuser på at passe på din krop, sind og ånd. Dette kan omfatte at deltage i en støttegruppe, betro sig til dine venner, familie eller en betroet terapeut, deltage i aktiviteter, du nyder (eller finde nye hobbyer) og lære at håndtere stress på sunde måder.
De intense følelser og den psykologiske reaktion på en håndtransplantation begynder typisk at blive bedre inden for et par måneder. Men hvis du føler, at du har vedvarende symptomer på depression efter operationen, skal du fortælle det til din læge.
-and-asthma.jpg)
