De fem faser af håndtering af døende (DABDA) blev først beskrevet af Elisabeth Kübler-Ross i sin klassiske bog "On Death and Dying" i 1969. De beskriver de faser, som folk gennemgår, når de lærer at de (eller en elsket) den ene) er ved at dø, begyndende med øjeblikkets chok (eller benægtelse) og op til acceptpunktet.
Selvom disse stadier er unikke for hver person, der står over for sygdom, død eller tab, og de fleste mennesker ikke følger disse i et lineært mønster, er de nyttige til at beskrive nogle af de følelser, der ledsager disse livsændrende begivenheder.
Verywell / Andrea HickeyStadier af mestring
DABDA-stadierne står for følgende:
- Afslag
- Vrede
- Forhandlinger
- Depression
- Accept
De fem faser i Kübler-Ross-scenemodellen er den bedst kendte beskrivelse af de følelsesmæssige og psykologiske reaktioner, som mange mennesker oplever, når de står over for en livstruende sygdom eller livsændrende situation.
Stadierne gælder ikke kun for døden, men enhver livsændrende begivenhed, hvor et tab er dybt følt, såsom en skilsmisse, tab af et job eller et tab af et hjem.
Mestringsprocessen
Stadierne er ikke beregnet til at være komplette eller kronologiske. Ikke alle, der oplever en livstruende eller livsændrende begivenhed, føler alle de fem svar, og heller ikke alle, der oplever dem, gør det i den rækkefølge, der er skrevet. Reaktioner på sygdom, død og tab er lige så unikke som den person, der oplever dem.
I sin bog diskuterer Kübler-Ross denne teori om håndtering på en lineær måde, hvilket betyder, at en person bevæger sig gennem et trin for at nå det næste. Hun forklarede senere, at teorien aldrig var beregnet til at være lineær eller anvendt på alle personer; den måde en person bevæger sig gennem stadierne er så unik som de er.
Det er vigtigt at huske, at nogle mennesker vil opleve alle faser, nogle i rækkefølge og andre ikke, og andre mennesker kan kun opleve et par faser eller endda sidde fast i en. Det er også interessant at bemærke, at den måde, en person tidligere har håndteret modgang på, vil påvirke, hvordan en diagnose af terminal sygdom håndteres.
For eksempel kan en kvinde, der altid undgik modgang og brugt benægtelse til at klare tragedier i fortiden, måske sidde fast i benægtelsesfasen ved at klare i lang tid. Tilsvarende kan en mand, der bruger vrede til at tackle vanskelige situationer, være ude af stand til at bevæge sig ud af vrede-stadiet i håndteringen.
Afslag
Vi ønsker alle at tro, at der ikke kan ske noget dårligt for os. Ubevidst tror vi måske endda på, at vi er udødelige.
Når en person får diagnosen en terminal sygdom, er det naturligt at komme ind i et stadie af fornægtelse og isolation. De kan muligvis ikke tro på, hvad lægen fortæller dem, og opsøge anden og tredje mening.
De kan kræve et nyt sæt tests, idet de mener, at resultaterne af de første er falske. Nogle mennesker kan endda isolere sig fra deres læger og nægte at gennemgå yderligere medicinsk behandling i et stykke tid.
Under depression er det ikke ualmindeligt at isolere sig fra familie og venner eller aktivt undgå at diskutere traumer eller begivenhed. Det er en selvbeskyttende mekanisme, hvormed et problem "ophører med at eksistere", hvis du ikke anerkender det.
Denne fase af benægtelse er normalt kortvarig. Snart efter at de kom ind i det, begyndte mange at acceptere deres diagnose som virkelighed. Patienten kan komme ud af isolation og genoptage medicinsk behandling.
Nogle mennesker vil dog bruge benægtelse som en håndteringsmekanisme langt ind i deres sygdom og endda til deres død. Udvidet benægtelse er ikke altid en dårlig ting; det medfører ikke altid øget nød.
Nogle gange tror vi fejlagtigt, at folk skal finde en måde at acceptere deres død for at kunne dø fredeligt. De af os, der har set folk opretholde benægtelse indtil slutningen, ved, at dette ikke altid er sandt.
Vrede
Når en person accepterer virkeligheden af en terminal diagnose, kan de begynde at spørge: "Hvorfor mig?" Erkendelsen af, at alle deres håb, drømme og vellagte planer ikke kommer til at skabe vrede og frustration. Desværre er denne vrede ofte rettet mod verden og tilfældigt.
Vrede er det stadium, hvor de tidligere faser, der er aftappet, frigives i en enorm udgydelse af sorg og rettet mod enhver, der tilfældigvis er i vejen.
Man råber på læger og sygeplejersker på hospitalet; familiemedlemmer bliver mødt med lidt entusiasme og ofte udsættes for tilfældige raserianfald. Selv fremmede er ikke immune over for de handlinger, vrede kan medføre.
Det er vigtigt at forstå, hvor denne vrede kommer fra. En døende person kan se fjernsyn og se folk grine og danse - en grusom påmindelse om, at han ikke kan gå mere, endsige danse.
I bogen "On Death and Dying" beskriver Kübler-Ross skarpt denne vrede: "Han vil hæve sin stemme, han vil stille krav, han vil klage og bede om at blive opmærksom, måske som det sidste høje råb, 'Jeg er i live, glem det ikke. Du kan høre min stemme. Jeg er ikke død endnu! '"
For de fleste mennesker er denne fase af mestring også kortvarig. Igen vil dog nogle mennesker fortsætte i vrede over meget af sygdommen. Nogle vil endda dø vrede.
Forhandlinger
Når fornægtelse og vrede ikke har det tilsigtede resultat, i dette tilfælde en fejlagtig diagnose eller mirakelkur, vil mange mennesker gå videre til forhandlinger. De fleste af os har allerede prøvet forhandlinger på et eller andet tidspunkt i vores liv.
Børn lærer fra en tidlig alder, at det bliver vred på mor, når hun siger "nej", men det kan måske være at prøve en anden tilgang. Ligesom barnet, der har tid til at genoverveje sin vrede og begynde forhandlingsprocessen med en forælder, gør det også mange mennesker med en terminal sygdom.
De fleste mennesker, der går ind i forhandlingsfasen, gør det med deres Gud. De kan blive enige om at leve et godt liv, hjælpe de trængende, aldrig lyve igen eller et vilkårligt antal "gode" ting, hvis deres højere magt kun vil kurere dem af deres sygdom.
Andre mennesker kan forhandle med læger eller med selve sygdommen. De kan prøve at forhandle mere tid om at sige ting som: "Hvis jeg bare kan leve længe nok til at se min datter blive gift ..." eller "Hvis jeg bare kunne køre på min motorcykel en gang mere ..."
Forhandlinger er det stadium, hvor man holder fast i et irrationelt håb, selv når fakta siger noget andet. Det kan udtrykkes åbenlyst som panik eller manifestere med en indre dialog eller bøn, som andre ikke har set.
Den underforståede tilbagesendelsesfavør er, at de ikke ville bede om noget mere, hvis kun deres ønske blev imødekommet. Folk, der går ind i dette stadium, lærer hurtigt, at forhandlinger ikke fungerer og uundgåeligt går videre, normalt til depression.
Depression
Når det bliver klart, at den terminale sygdom er kommet for at blive, oplever mange mennesker depression. Den øgede byrde ved operationer, behandlinger og fysiske sygdomssymptomer gør det for eksempel vanskeligt for nogle mennesker at forblive vrede eller at tvinge et stoisk smil. Depression kan igen krybe ind.
Kübler-Ross forklarer, at der virkelig er to typer depression i dette stadium. Den første depression, som hun kaldte "reaktiv depression", opstår som en reaktion på nuværende og tidligere tab.
For eksempel kan en kvinde, der er diagnosticeret med livmoderhalskræft, først miste sin livmoder til operation og hendes hår til kemoterapi. Hendes mand efterlades uden hjælp til at tage sig af deres tre børn, mens hun er syg og skal sende børnene til et familiemedlem uden for byen.
Fordi kræftbehandling var så dyr, har denne kvinde og hendes ægtefælle ikke råd til deres pant og har brug for at sælge deres hjem. Kvinden føler en dyb følelse af tab med hver af disse begivenheder og glider ind i depression.
Den anden type depression kaldes "forberedende depression." Dette er det stadium, hvor man skal håndtere det forestående fremtidige tab af alt og alle, de elsker. De fleste mennesker bruger denne tid på sorg i stille tanke, når de forbereder sig på et sådant fuldstændigt tab.
Depression betragtes som det stadium, uden hvilket accept er usandsynlig. Når det er sagt, kan man mærke mange forskellige tab under den samme begivenhed. At udrydde disse følelser kan tage tid, hvor en person kan komme sig ind og ud af depression.
Accept
Acceptstadiet er, hvor de fleste mennesker gerne vil være, når de dør. Det er et stadium med fredelig opløsning, at døden vil forekomme og stille forventning om dens ankomst. Hvis en person er heldig nok til at nå dette stadium, er døden ofte meget fredelig.
Mennesker, der opnår accept, har typisk givet sig selv tilladelse til at udtrykke sorg, beklagelse, vrede og depression. Ved at gøre det er de i stand til at behandle deres følelser og komme til enighed med en "ny virkelighed."
De har måske haft tid til at rette op og sige farvel til deres kære. Personen har også haft tid til at sørge for tabet af så mange vigtige mennesker og ting, der betyder så meget for dem.
Nogle mennesker, der er diagnosticeret sent i deres sygdom og ikke har tid til at arbejde igennem disse vigtige faser, kan aldrig opleve ægte accept. Andre, der ikke kan komme videre fra et andet stadium - for eksempel den mand, der forbliver vred på verden indtil sin død - oplever måske heller aldrig freden i accept.
For den heldige person, der kommer til accept, bliver det sidste trin før døden ofte brugt i stille overvejelse, når de vender indad for at forberede sig på deres endelige afgang.
