Nuværende procedureterminologi (CPT-koder) er numre, der er tildelt hver opgave og service, som en læge kan levere til en patient, herunder medicinske, kirurgiske og diagnostiske tjenester. De bruges af forsikringsselskaber til at bestemme størrelsen på refusionen, som en praktiserende læge vil modtage af et forsikringsselskab for denne service.
Da alle bruger de samme koder til at betyde det samme, sikrer de ensartethed. CPT-koder tjener både sporings- og faktureringsformål.
De ligner, men er ikke nøjagtigt de samme som koder, der er bundet til HealthPc's Common Procedure Coding System (HCPCS). Hvis du bruger Medicare, kan du se HCPCS-koder i dit papirarbejde i stedet for CPT-koder.
Forståelse af CPT-koder
En CPT-kode er en femcifret numerisk kode uden decimaltegn, selvom nogle har fire tal og et bogstav. Koder er unikt tildelt til forskellige handlinger. Mens nogle kan bruges fra tid til anden (eller slet ikke af visse praktiserende læger), bruges andre ofte (f.eks. 99213 eller 99214 til generel kontrol).
CPT-koder er udviklet, vedligeholdt og ophavsretligt beskyttet af American Medical Association (AMA). Efterhånden som praksis med sundhedspleje ændres, udvikles nye koder til nye tjenester, aktuelle koder kan revideres, og gamle, ubrugte koder kasseres. Tusinder af koder er i brug og opdateres årligt.
Ensartethed i forståelsen af, hvad tjenesten er, og det beløb, som forskellige praktikere får godtgjort, vil ikke nødvendigvis være den samme. Dette bestemmes af kontrakterne mellem individuelle udbydere og forsikringsselskaber.
For eksempel kan læge A muligvis foretage en fysisk kontrol og få refunderet $ 100 af dit forsikringsselskab. Hvis du gik til læge B, kan hans refusion fra dit forsikringsselskab for den samme kontrol / CPT-kode muligvis kun være $ 90.
Laura Porter / Verywell
Kategorier
Der er flere kategorier af CPT-koder, herunder:
- Kategori I: Procedurer, tjenester, udstyr og stoffer, herunder vacciner
- Kategori II: Ydelsesmål og plejekvalitet
- Kategori III: Tjenester og procedurer ved hjælp af ny teknologi
- PLA-koder, som er alfanumeriske CPT-koder, der bruges til laboratorietest
Eksempler
Her er nogle eksempler:
- 99214 kan bruges til et kontorbesøg
- 99397 kan bruges til en forebyggende undersøgelse, hvis du er over 65 år
- 90658 angiver et influenzaskud
- 90716 kan bruges til skoldkopper vaccine (varicella)
- 12002 kan bruges, når en læge syr en 1-tommers snit på din arm
Nogle CPT-koder angiver medfølgende tjenester. Det vil sige, en kode beskriver en række aspekter af pleje, der udføres i kombination.
Sådan bruges CPT-koder
Fordi CPT-koder direkte påvirker, hvor meget en patient betaler for lægebehandling, er kontorer, hospitaler og andre medicinske faciliteter meget strenge med hensyn til kodning. De bruger normalt professionelle medicinske kodere eller kodningstjenester for at sikre, at procedurerne er kodet korrekt.
Indledende kodning
Din praktiserende læge (eller hendes kontorpersonale) starter normalt kodningsprocessen. Hvis de bruger papirformularer, bemærker de manuelt hvilke CPT-koder, der gælder for dit besøg. Hvis de bruger en elektronisk sundhedsjournal (EHR) under dit besøg, vil det blive noteret i dette system; Systemer giver typisk personale mulighed for nemt at kalde koder op baseret på servicenavnet.
Verifikation og indsendelse
Når du forlader lægekontoret, undersøges dine optegnelser af medicinske kodere og fakturerere, så de kan tildele de korrekte koder, hvis de ikke allerede er gjort.
Faktureringsafdelingen sender derefter en liste over de tjenester, du har fået til dit forsikringsselskab eller betaler. Læger og faciliteter bruger generelt elektroniske midler til at gemme og overføre disse oplysninger, selvom nogle stadig kan ske via post eller fax.
Kravsbehandling
Din sundhedsplan eller betaler bruger derefter koder til at behandle kravet og bestemme, hvor meget du skal godtgøre din læge, og hvor meget du måske skylder.
Forskning
Sundhedsforsikringsselskaber og statistikere bruger kodningsdata til at forudsige fremtidige sundhedsomkostninger for patienterne i deres systemer. Statslige og føderale regeringsanalytikere bruger data fra kodning til at spore tendenser inden for lægebehandling og til at bestemme deres budget for Medicare og Medicaid.
Hvor kan du se CPT-koder
CPT-koder findes og bruges i forskellige dokumenter, når du overgår gennem enhver sundhedserfaring.
Aflad papirer
Når du forlader en læge eller bliver udskrevet fra et hospital eller et andet medicinsk anlæg, får du papirer, der indeholder et numerisk resumé af de tjenester, de leverede til dig.
Koderne med fem tegn er normalt CPT-koder. Der er også andre koder på dette papirarbejde, såsom ICD-koder, som kan have tal eller bogstaver og normalt har decimaler.
Regninger
Når du modtager en regning fra lægen, før eller efter at den er sendt til din betaler, vil den have en liste over tjenester. Ved siden af hver tjeneste vil der være en femcifret kode. Det er normalt CPT-koden.
Forklaring af fordele
Når du modtager en forklaring på fordele (EOB) fra din betaler, viser den, hvor meget af prisen på hver tjeneste blev betalt for på dine vegne. Ligesom lægens regning tilpasses hver tjeneste med en CPT-kode.
Matchning af CPT-koder til tjenester
Din interesse i disse koder er normalt relateret til dine læger og forsikringsfaktureringer. CPT-koder er ophavsretligt beskyttet af AMA. Organisationen opkræver gebyrer for brugen af koderne og adgang til komplette lister, hvilket betyder, at du ikke finder en omfattende liste online gratis.
For at gøre dem mere tilgængelige for patienter giver AMA et middel til at slå de individuelle CPT-koder, du kan støde på i medicinsk papirarbejde, op. Hvis du har papirarbejde med en CPT-kode, og du vil finde ud af, hvad den kode repræsenterer, kan du gøre det på en række måder:
- Foretag en CPT-kodesøgning på American Medical Association-webstedet. Du bliver nødt til at registrere dig (gratis), og du er begrænset til fem søgninger om dagen. Du kan søge efter en CPT-kode eller bruge et nøgleord for at se, hvad den tilknyttede CPT-kode for en tjeneste kan være.
- Kontakt din læge og bed dem om at hjælpe dig med at matche CPT-koder og tjenester.
- Kontakt din betalers faktureringspersonale, og bed dem om at hjælpe dig.
- Husk, at nogle koder kan være samlet, men kan slås op på samme måde.
Forebyggelse af forkert kodning
En vigtig grund til at prøve at forstå CPT-koder er, så du kan forstå din hospitalregning og få fat i eventuelle faktureringsfejl - hvilket ofte sker. Faktisk nævner nogle patientgrupper, at næsten 80% af regningerne indeholder mindre fejl.
Disse tilsyneladende enkle fejl kan have stor indflydelse på din tegnebog. Den forkerte kode kan betyde, at din forsikring ikke dækker nogen af omkostningerne.
Prøv at tage dig tid til at sætte dig ned og langsomt gennemgå din regning og sammenligne den med din EOB for at kontrollere eventuelle fejl. Det er muligt for din læge eller anlægget at lave en typografisk fejl, der koder for den forkerte type besøg eller service.
Der er også svigagtige fremgangsmåder som upcoding (opkrævning af dig for en dyrere service) og adskillelse (fakturering af bundtede tjenester eller procedurer som separate afgifter), der skal være på din radar. I tvivlstilfælde skal du ikke være genert til at ringe til din udbyder for at diskutere eventuelle uoverensstemmelser.
HCPCS-koder
HCPCS-koder bruges og vedligeholdes af Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) og bruges til at fakturere Medicare, Medicaid og mange andre tredjepartsbetalere.
Der er to niveauer af koder:
- Niveau I-koder er baseret på CPT-koder og bruges til tjenester og procedurer, der normalt leveres af læger.
- Niveau II-koder dækker sundhedsydelser og procedurer, der ikke leveres af læger.
Eksempler på genstande faktureret med niveau II-koder er medicinsk udstyr, forsyninger og ambulancetjenester. HCPCS niveau II-koder starter med et bogstav og har fire tal. De kan have modifikatorer, der enten er to bogstaver eller et bogstav og et tal.
HCPCS niveau II-kodelister kan findes på CMS-webstedet. Niveau I-koder er imidlertid copyright af AMA ligesom CPT'er.
Et ord fra Verywell
At være en informeret patient er en del af at sikre, at du får den bedste medicinske behandling. Når du ser noget, du ikke forstår i din medicinske journal eller regning, skal du diskutere det med din sundhedsudbyder eller forsikringsselskab. Du har ret til at tage en aktiv rolle i at sikre, at din sundhedspleje spores nøjagtigt.
Hvordan medicinske koder bruges i sundhedsvæsenet
