LPETTET / Getty Images
Vigtigste takeaways
- At dø i hjemmet kan ifølge forskningen føre til større tilfredshed med omsorg for udgangen af livet.
- Patienters præferencer omkring døden skal respekteres, når man diskuterer muligheder for palliativ behandling.
- At dø i hjemmet kan ikke kun gavne patienter og deres familier, men kan også reducere sundhedsomkostningerne.
Ældre voksne, der dør i deres hjem, er mere tilfredse med deres omsorg for end-of-life end dem, der dør i hospitalsindstillinger, viser en ny undersøgelse.
Forskere fra Johns Hopkins University analyserede data fra National Health and Aging Trends Study (NHATS) af Medicare-modtagere med og uden kognitiv svækkelse, der døde ved 65 år eller derover for at se, om dødsstedet påvirkede deres tilfredshed med plejen ved udgangen af livet. Holdet fandt ud af, at det mest almindelige dødssted for ældre med kognitiv svækkelse var i hjemmet. Mennesker uden kognitiv svækkelse døde lige så sandsynligt hjemme eller på hospitalet.
Baseret på seniorernes "sidste måned i livet" -interviews fandt forskerne, at deltagerne var mere tilfredse med den slutning på deres liv, de modtog, da de døde derhjemme.
”Mange mennesker” binder ”sig med deres hjem, som er kendt som stedstilknytning,” fortæller Natalie G. Regier, ph.d., en assisterende professor ved Johns Hopkins University School of Nursing og studiens hovedforfatter, Verywell.
"Mennesker, selv dem, der bor alene, kan faktisk opleve et gensidigt følelsesmæssigt forhold til et sted, hvilket betyder, at der er interaktion med og investering i dette miljø."
Hvorfor at dø derhjemme kan føre til bedre pleje ved udgangen af livet
Mens Regiers undersøgelse var en sekundær dataanalyse - hvilket betyder, at hun ikke var i stand til at gå dybt ned i specifikke grunde bag tilfredshedsvurderinger - siger hun, at der er nogle hypoteser om, hvorfor folk rapporterede højere tilfredshedsbedømmelser, når de modtager pleje derhjemme.
Baseret på hendes egen forskning og mange andre undersøgelser oplever folk en trøst i at være i deres eget hjem, "især i sårbare og usikre tidsperioder som f.eks. At klare en sygdom." For mennesker med moderat til svær demens eller kognitiv svækkelse kan indlæggelser være traumatiske, forklarer hun.
”Det ukendte og ofte kaotiske hospitalsmiljø kan føre til angst, forvirring og desorientering for denne befolkning og er forbundet med dårligere resultater ved udgangen af livet,” siger Regier. "Desuden er hospitaler normalt ikke skræddersyet til at imødekomme behovene hos mennesker med demens."
Selv for mennesker uden kognitiv svækkelse er der forskellige grunde til, at palliative patienter foretrækker at dø derhjemme, siger Susan Enguídanos, ph.d., lektor i gerontologi ved University of Southern California. Enguidanos har undersøgt hjemmebaseret palliativ pleje og har fundet ud af, at patienter, der modtager hjemmebehandling, rapporterer større tilfredshed med pleje end hospitalspatienter.
Hun siger, at selvom højere tilfredshedsrater måske ikke specifikt er bundet tildøendei sig selv har det sandsynligvis at gøre med den type sundhedspleje, de modtager i hjemmet, herunder sygeplejersker, socialarbejdere, læger og kapellaner. Det er ofte at foretrække at være omgivet af familie i hjemmet snarere end et mere sterilt miljø, som et hospital, der mangler samme privatliv og komfort.
Enguídanos peger på en undersøgelse, der viser, at kræftpatienter, der døde derhjemme, havde mindre fysisk og følelsesmæssig lidelse og bedre livskvalitet ved livets afslutning sammenlignet med dem, der døde på hospitalet. Undersøgelsen viste også, at dødsfald på hospitaler eller hospitaler var forbundet med en øget risiko for psykisk nød for pårørende.
Reducerede omkostninger ved pleje
Bortset fra den følelsesmæssige og mentale fordel var folk, der modtog hjemmepleje, mindre tilbøjelige til at besøge akutafdelingen, hvilket resulterede i lavere omkostninger for sundhedssystemet ifølge en af Enguidanos 'undersøgelser.
”Vores hypotese er, at fordi de modtog mere og regelmæssig pleje i hjemmet plus deres plejere fik træning i, hvordan de kunne håndtere deres symptomer [og] de havde adgang til en sygeplejerske (og om nødvendigt læge) 24/7, havde de forbedret ledelsen og havde derfor mindre behov for akutbesøg og efterfølgende indlæggelser, ”fortæller Enguidanos til Verywell.
Behov for patientplanlægning omkring livets afslutning
Baseret på forskning er det klart, at patienters præferencer og følelser omkring udrangeret pleje kan have en væsentlig indflydelse på kvaliteten af deres sidste dage. Regier og hendes kollegers fund viser, at diskussioner om planlægning af pleje ved udgangen af livet kan hjælpe med at informere palliativ politik og "lette større trivsel ved livets afslutning."
For patienter med demens siger Regier, at disse samtaler om pleje af livets slutning skal ske så hurtigt som muligt. Fortrinsvis før demens, eller før demens eller andre sygdomme er kommet frem til mere avancerede stadier.
”Samtaler om mål for pleje hjælper med at styre behandlingsmetoden, holde kommunikationslinjerne åbne og sikre, at alle er på samme side om, hvad der udgør optimal pleje for patienten,” forklarer Regier.
Hvad det betyder for dig
Patienter bør involveres i deres planlægning af pleje ved udgangen af livet, da forskning viser, at præference omkring pleje kan have en betydelig indvirkning på deres velbefindende.
Enguidanos gentager denne holdning og siger, at i betragtning af beviset for forbedrede patientresultater for hjemmebaseret palliativ pleje og lavere medicinske omkostninger er det fornuftigt at støtte denne plejemodel, hvis en patient ønsker det.
”Jeg tror, at vi er nødt til at transformere vores betalingsstrukturer for bedre at understøtte denne form for pleje," siger Enguidanos. "I øjeblikket er der ingen udbredt betalingsstruktur, der understøtter hjemmebaseret palliativ pleje; med andre ord betaler Medicare ikke for denne pleje. "
Regier siger, at planlægning ved udgangen af livet skal omfatte mere end blot medicinsk information eller visse aspekter af planlægning af forudgående pleje, som præference for livsholdende foranstaltninger. Dette skyldes, at "patientens præference for det faktiske dødssted ofte overses."
Dette gælder især for seniorer med kognitiv svækkelse, siger hun.
"Forskning viser, at meget få mennesker med demens, som er ved livets afslutning, behandles med palliativ pleje, på trods af de mange fordele ved denne tilgang (fx nedsat adfærdssymptomer, nedsat smerte)," siger Regier.
"Der skal være større opmærksomhed blandt udbydere og familier om, at en palliativ pleje og hospice-behandling er helt passende og gavnlig for mennesker, der lever med demens og ikke kun kognitivt sunde."
