Horner syndrom er en sjælden tilstand præget af tre primære symptomer: hængende øvre øjenlåg, indsnævret pupil og tab af svedtendens i ansigtet. Horner syndrom og dets symptomer skyldes skade på en del af det sympatiske nervesystem, som kan opstå af en række årsager.
Illustration af JR Bee, VerywellHorner syndrom blev opkaldt efter en schweizisk øjenlæge, der først formelt beskrev tilstanden i 1869. Syndromet omtales også undertiden som "Bernard-Horner syndrom" eller "oculo-sympatisk parese."
Symptomer
Klassisk beskriver Horner syndrom en gruppe på tre symptomer, der skyldes den samme underliggende årsag. Disse symptomer er:
- Delvist hængende øvre øjenlåg (ptosis)
- Lille pupillestørrelse (miosis)
- Tab af svedtendens i ansigtet (ansigtsanhidrose)
Normalt forårsager disse øjensymptomer ikke selv synstab eller andre sundhedsmæssige problemer.
Disse symptomer forekommer lige på den ene side af ansigtet - den samme side. Med andre ord vil kun øjenlåg og pupil på samme side af ansigtet blive påvirket. Afhængigt af den nøjagtige årsag til Horner-syndromet kan tab af sved i ansigtet forekomme på halvdelen af ansigtet eller kun på panden på halvdelen af ansigtet. I andre tilfælde kan dette symptom være fraværende.
Nogle mennesker med Horner syndrom vil opleve yderligere symptomer relateret til tilstanden. Disse symptomer er mere varierende og kan eller måske ikke være til stede, delvis afhængigt af nøjagtens forstyrrelse af nerverne. Disse inkluderer ansigtsskylning og øjensmerter.
Derudover kan den underliggende årsag til Horner syndrom føre til specifikke symptomer. For eksempel kan en person med Horner syndrom på grund af lungekræft have en hoste, der ikke forsvinder. En person med Horners syndrom fra halspulsåredissektion kan have hoved-, hals- eller ansigtssmerter. Tilsvarende kan en person med Horner syndrom fra et slagtilfælde have svimmelhed eller andre neurologiske symptomer.
Horner syndrom, der forekommer i de første par år af livet, forårsager normalt et yderligere symptom - iris heterochromia. Dette betyder bare, at iris på den berørte side ser lysere ud end iris på den ikke-berørte side.
Årsager
Det sympatiske nervesystem er en del af kroppen, der hjælper med at regulere visse ubevidste aktiviteter i kroppen. Specifikt reagerer det sympatiske nervesystem på stressfaktorer, hvorfor det undertiden kaldes din krops "kamp eller flugt" -respons.
Det sympatiske nervesystem sender meddelelser til mange forskellige dele af din krop, så du kan blive optimalt støttet til at reagere på farlige situationer. Hjernen sender disse meddelelser til forskellige dele af kroppen gennem et kompliceret system af nerver og neuroner.
I Horner syndrom er en bestemt del af det sympatiske nervesystem beskadiget: den oculosympatiske vej.Denne vej sender meddelelser fra hjernen og i sidste ende til øjet (og dele af ansigtet). Stien er lang og kompleks. De første neuroner starter i hjernen og bevæger sig ned gennem rygmarven til brystniveauet. Her opretter neuronerne en forbindelse med en anden gruppe neuroner, der rejser op ad en anden sti meget tæt på rygmarven. De signalerer en anden gruppe neuroner, der forgrener sig på niveauet af nakken. Disse neuroner bevæger sig langs en vigtig arterie i nakken (halspulsåren), inden de kommer ind i kraniet og til sidst går ud i nærheden af øjenhulen.
Normalt sender signalerne på denne vej beskeder for at hjælpe din krop med at reagere på stress. Specifikt sender de en besked til en af øjenlågets muskler for at hjælpe det med at åbne bredere. Det sender også beskeder til eleven for at hjælpe den med at åbne mere og dermed lade mere lys ind. Det sender også en besked til svedkirtler for at hjælpe dem med at svede.
Når denne passage er beskadiget, har andre nervesignaler, der modsætter sig disse meddelelser, en tendens til at dominere, hvilket fører til et hængende øjenlåg, en lille pupil og mangel på sved.
På grund af den lange og komplekse rute, der følger den oculo-sympatiske vej, kan sygdomme, der påvirker flere dele af kroppen, føre til Horner syndrom. Dette inkluderer sygdomme, der påvirker hjernestammen (nedre del af hjernen), rygmarven, brystet og nakken.
Hvis disse nerver beskadiges på en eller anden måde, kan vejen blive blokeret, og symptomerne på Horner syndrom kan blive resultatet. Intensiteten af symptomer afhænger ofte af, hvor alvorligt nervevejen er beskadiget.
Denne type Horner syndrom kaldes erhvervet Horner, fordi det skyldes en anden sygdom og ikke er til stede fra fødslen. For eksempel kan problemer i den første gruppe neuroner skyldes medicinske problemer som:
- Slag
- Multipel sclerose
- Encefalitis
- Meningitis
- Hjerne- eller rygmarvetumor
- Spinal traume
Skader på det andet sæt nerver i stien kan skyldes andre underliggende problemer, såsom:
- Lungekræft
- Cervikal ribben
- Aneurisme (udbulning) af den subklaviske arterie
- Tandabscess i underkæben
- Nerveskader fra medicinske procedurer (fx thyroidektomi, tonsillektomi, halspulsangiografi)
Skader på den tredje gruppe af nerver i stien kan skyldes typer af medicinske problemer, såsom:
- Aneurisme (udbuling) eller dissektion (ripning) af den indre halspulsåren
- Temporal arteritis
- Herpes zoster infektion
I nogle tilfælde identificeres aldrig årsagen til Horner syndrom. Dette kaldes “idiopatisk” Horner syndrom.
Medfødt versus erhvervet Horner Syndrome
Med hensyn til klassificering skelnes Horner syndrom, der er medfødt (til stede fra den nyfødte periode), normalt fra Horner syndrom, der forekommer senere i livet (erhvervet Horner syndrom). De fleste tilfælde af medfødt Horner opstår også som følge af beskadigelse af de oculo-sympatiske nerver. For eksempel kan dette ske fra:
- Nerveskader fra fødselstraumer
- Neuroblastomer eller andre hjernecancer
- Medfødte abnormiteter i dannelsen af halspulsåren
- Post-viral skade
- Cervikal disk herniation
Sjælden medfødt form
De fleste tilfælde af erhvervet og medfødt Horner syndrom arves ikke og kører ikke i familier. Der er dog en ekstremt sjælden medfødt form af Horner syndrom forårsaget af en dominerende genetisk mutation. Denne sjældne form for Horner syndrom kan overføres til familier. I denne situation er der 50 procent chance for, at et barn født af en person med denne form for syndrom også har symptomer.
Diagnose
Korrekt diagnose af Horner syndrom kan være udfordrende. Mange forskellige medicinske syndromer kan forårsage en krympet pupil og / eller et hængende øjenlåg og kan forveksles med Horner syndrom. Det er vigtigt at udelukke disse andre potentielle tilstande (såsom optisk neuritis eller tredje nerveparese).
Korrekt diagnose af den underliggende årsag til Horner syndrom er vigtig. Nogle gange er den underliggende årsag temmelig harmløs. Andre gange kan Horner syndrom være et tegn på en livstruende lidelse, såsom lungekræft, neuroblastom eller halspulsåredissektion.
Horner syndrom, der opstår sammen med smerte eller med neurologiske symptomer, er især bekymrende for læger.
En detaljeret sygehistorie og fysisk eksamen er ekstremt vigtig for diagnosen. Din læge vil spørge om symptomer, der kan give spor om den underliggende årsag. Det er også vigtigt for dem at stille spørgsmål for at vurdere, om Horners syndrom kan være forårsaget af en medicin, du har taget, eller som et resultat af en skade fra en medicinsk procedure.
En detaljeret øjenundersøgelse er også kritisk. For eksempel vil din læge kontrollere, hvordan begge dine elever reagerer på lys, og om du kan bevæge dine øjne normalt. Læger bliver også nødt til at være ekstra opmærksomme på de neurologiske, lunge- og kardiovaskulære systemer.
Et af de første trin i diagnosen er at lokalisere det generelle område af den oculo-sympatiske kæde, der er beskadiget. Symptomer og eksamen kan give nogle spor om dette. Der er også test ved hjælp af øjendråber, der indeholder specifikke lægemidler, der kan være meget nyttige. Ved at give øjendråber af lægemidler som apraclonidin og derefter se, hvordan dit øje reagerer, kan din læge muligvis få en bedre idé om problemets generelle område.
Generelle blod- og laboratorieundersøgelser kan også være vigtige. Disse vil variere afhængigt af sammenhængen. Du har muligvis brug for en test som:
- Generelt blodarbejde for at teste blodkemikalier, blodlegemer og betændelse
- Blodprøver for at udelukke smitsomme årsager
- Urinprøver for at hjælpe med at udelukke neuroblastom (almindelig hjernecancer hos små børn)
- Røntgen af brystet eller bryst-CT (hvis lungekræft er et problem)
- Hoved-CT eller MR (til vurdering af slagtilfælde eller visse andre hjerneproblemer)
Du har muligvis brug for yderligere tests afhængigt af din specifikke situation.
Behandling
Behandling for Horner syndrom afhænger af den bagvedliggende årsag. Ingen behandling kan begynde, før en korrekt diagnose er stillet. Nogle potentielle behandlinger kan omfatte:
- Kirurgi, stråling eller kemoterapi mod kræft
- Blodplademidler og minimalt invasive behandlinger som angioplastik (til dissektion af halspulsåren)
- Koagelopløsningsmidler til bestemte typer slagtilfælde
- Antibiotika eller antivirale lægemidler til infektiøse årsager
- Antiinflammatoriske lægemidler (fx til multipel sklerose)
Dette kan kræve indblanding af forskellige typer medicinske specialister, såsom lungelæger, neuro-oftalmologer og onkologer. I mange tilfælde forsvinder symptomerne på Horner syndrom, når den underliggende tilstand er behandlet. I andre tilfælde er der ingen behandling tilgængelig.
Et ord fra Verywell
Symptomerne på selve Horner syndrom er normalt ikke særlig alvorlige og forstyrrer ofte ikke meget i ens liv. Det er dog vigtigt at blive evalueret, hvis du eller nogen, du holder af, har symptomer på Horner syndrom. Det er især vigtigt at blive set af en læge, hvis symptomer begynder efter en traumatisk ulykke, eller hvis symptomer som svimmelhed, muskelsvaghed, svær hovedpine eller nakkesmerter også er til stede. Dette giver dig ro i sindet, som din læge kan Sørg for, at du ikke har et alvorligt underliggende problem. Det kan tage et stykke tid at nå frem til en overordnet diagnose, men dit sundhedsteam vil arbejde sammen med dig for at få dig de svar, du har brug for.
