Blandt de mange ting, der vil blive gjort, når du får diagnosen brystkræft, er HER2-test af din tumor. Human epidermal vækstfaktor (HER2) er et protein, der, hvis det findes i store mængder, får en kræft til at vokse og metastasere hurtigere. Det er især vigtigt at være opmærksom, hvis du er HER2-positiv eller HER-2 negativ, da din status vil diktere, hvilke behandlinger der kan være mest effektive for dig.
Verywell / Brianna GilmartinForståelse af HER2
HER2-proteiner forekommer på overfladen af brystceller, hvad enten det er kræft eller normalt. Et gen, som vi alle har (HER2 eller ERBB2), bærer instruktionerne eller planen til fremstilling af disse proteiner.
Hver celle indeholder to kopier af genet. Når der er ekstra kopier af dette gen (HER2-amplifikation), er resultatet et øget antal HER2-receptorer på overfladen af brystceller (HER2-overekspression). Mens normale brystceller har disse receptorer, har HER2-positive brystcancerceller op til 100 gange så mange.
Forenklet, når vækstfaktorer i kroppen binder sig til disse ekstra receptorer, signalerer det cellen (i dette tilfælde brystkræftceller) om at dele sig og resulterer i vækst uden for kontrol.
Betydningen af testning
Det er vigtigt at have et nøjagtigt HER2-statusresultat for at behandle HER2-positiv brystkræft så effektivt som muligt. Dette inkluderer muligheden for målrettede terapier såsom Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab), Tykerb (lapatinib) og Nerlynx (neratinib) - lægemidler, der specifikt adresserer dette protein.
De særlige typer kemoterapi mod brystkræft, der fungerer bedst, kan også variere med HER2-status.
En nøjagtig HER2-status er også vigtig i behandlingen af metastatisk HER2-positiv brystkræft. Metastasemønsteret såvel som behandling af specifikke metastasesteder kan variere afhængigt af HER2-status.
Cirka 25 procent af mennesker med brystkræft vil være HER2-positive. Tidligere var denne status forbundet med en dårlig prognose. Nu hvor der er målrettede terapier til rådighed, der kan interferere med disse receptorer, er prognosen for HER2-positiv brystkræft meget bedre.
Hvornår skal man teste
Alle med enhver form for invasiv (infiltrerende) brystkræft skal have deres tumor testet for HER2-status. "Invasiv" brystkræft defineres som enhver kræft, der er uden for trin 0 eller carcinom in situ.
Alle andre stadier af brystkræft, fra trin I til trin IV, skal testes for HER2-status på diagnosetidspunktet og inden behandlingen begynder.
Hvis du er usikker på din HER2-status, skal du spørge din onkolog.
Vejledning til diskussion af brystkræft
Få vores udskrivningsguide til din næste læges aftale for at hjælpe dig med at stille de rigtige spørgsmål.
Send til dig selv eller en elsket.
TilmeldeDenne læge diskussionsvejledning er sendt til {{form.email}}.
Der opstod en fejl. Prøv igen.
Gentag testning
Der er også omstændigheder, hvor testning skal gentages. Disse inkluderer:
- På tidspunktet for gentagelse, hvad enten det er en lokal, regional eller metastatisk gentagelse
- Hvis en brystkræft spreder sig og med nye metastaser
- Hvis du og din onkolog føler, at den HER2-test, du havde foretaget, ikke er så nøjagtig som nyere tests
Typer af test
Der er to tests, der kan udføres på en tumor for at afgøre, om det er HER2-positivt eller ej. Disse udføres i et laboratorium ved hjælp af en prøve af tumoren:
- HER2 immunhistokemi (IHC): IHC er en måling af antallet af HER2-proteinreceptorer på overfladen af brystcancerceller eller HER2-overekspression.
- In situ hybridisering (ISH): ISH er et mål for antallet af kopier af HER2 i hver brystcancercelle eller HER2-amplifikation. Der er to forskellige ISH-assays: Fluorescens in situ hybridisering (FISH) og ISH med lyst felt.
IHC har en tendens til at være billigere at udføre, og resultaterne er normalt tilbage hurtigt, hvorfor det normalt bruges først. FISK menes at være mere nøjagtige, og det bruges ofte, når IHC-resultater ikke er endelige.
Da dette område ændrer sig meget hurtigt, er det vigtigt at tale med din onkolog om den test, du har foretaget, og hvorfor den pågældende metode måske foretrækkes.
Test resultater
Selvom de er beregnet til at gøre det samme, har disse test forskellige mulige resultater.
Mulige IHC-resultater er mere nuancerede:
Resultaterne af FISH-testen er mere tydelige, selvom det er muligt at opnå tvetydige (ikke-endelige) resultater.
I henhold til 2013 ASCO / CAP retningslinjer, hvis en HER2 test kommer tilbage som borderline / tvetydig, skal refleks test (fortsætter straks til en anden test) udføres med en alternativ analyse.
IHC 3+ og FISH positive resultater betyder, at du vil blive behandlet med medicin, der er målrettet mod HER2-positive brystkræft.
Begrænsninger
Mens vigtige tests er der vigtige begrænsninger af HER2-test, der skal huskes:
- Unøjagtighed (fejl): Nogle gange er testresultater ikke entydige. I disse tilfælde kan det være nødvendigt at teste en anden prøve, hvilket betyder, at patienter skal overholde gentagen test for at få et nøjagtigt resultat.
- Heterogenicitet: Der kan være dele af en tumor, der tester HER2-positiv, og andre, der tester HER2-negativ.
- Ændring: Tumorer kan ændre HER2-status, så de resultater, du kan modtage efter en test, holder muligvis ikke i løbet af dit sygdomsforløb.
At forstå mere om ændringer i HER2-status kan hjælpe dig med bedre at forstå disse testbegrænsninger.
Ændringer i HER2-status
Folk tænker ofte på kræftceller som kloner af en vildfarlig celle, men det er simpelthen ikke tilfældet. Kræftceller udvikler fortsat nye mutationer og ændringer. Forskellige dele af en enkelt tumormasse kan have kræftceller med forskellige karakteristika (tumor heterogenitet), og disse ændringer kan blive endnu mere tydelige, når en tumor skrider frem, såsom med en gentagelse eller metastatisk sygdom.
Det er ikke kun HER2-status, der kan ændre sig. Østrogenreceptor (ER) og progesteronreceptor (PR) kan også ændre sig, når en tumor gentager sig eller metastaserer, og denne ændring i receptorstatus kaldes diskordans. En tumor kan ændre sig fra at være positiv til negativ for en af disse receptorer eller omvendt fra at være negativ til positiv.
Chancen for uoverensstemmelse mellem den oprindelige tumor og en første eller anden metastase (enten fra negativ til positiv eller fra positiv til negativ) er som følger:
I en 2016-undersøgelse ændrede næsten 20 procent af tumorer status fra HER2-positiv til HER2-negativ eller omvendt. At vide, om en tumor er ændret, er meget vigtig for at vælge de bedste behandlingsmuligheder.
Så længe ændringen opdages (ved gentagelse), så de bedste behandlinger kan anbefales, ser det ikke ud til, at en ændring i receptorstatus spiller en stor rolle i prognosen. I dette studie havde tumorer, som var uoverensstemmende med HER2 (ændret til at blive enten positive eller negative), en lignende prognose som de tumorer, som ikke ændrede HER2-receptorstatus.
Denne undersøgelse fandt uoverensstemmelse mellem de oprindelige metastaser og en første eller anden metastase, men uoverensstemmelse kan også forekomme mellem en første og anden metastase.
Fejlagtig diagnose
Hvis din tumor virkelig er HER2-positiv, men du får et HER2-negativt resultat, modtager du muligvis ikke potentielt overlevelsesforbedrende terapier. På den anden side, hvis din HER2-status er virkelig negativ, men du får et positivt HER2-statusresultat, risikerer du at blive udsat for bivirkningerne af HER2-målrettede terapier med ringe fordel (selvom nogle mennesker, der er HER2-negative, har tumorer, som har reageret på disse målrettede terapier).
Et ord fra Verywell
HER2-test skal sammen med østrogen- og progesteronreceptortest udføres på alle invasive (stadium I til trin IV) brystkræftformer på diagnosetidspunktet og inden behandling foretages (med lejlighedsvis undtagelse af en kirurgisk excision).
Test bør også gentages, hvis du havde en test, der kom tilbage som ubestemt, hvis din onkolog føler, at en anden type test er mere præcis, eller hvis din kræft gentager sig eller spreder sig. HER2-status for en tumor kan ændre sig over tid, selv i forskellige områder af en enkelt tumor.
En nøjagtig HER2-status er vigtig ved valg af de bedste behandlingsmuligheder for din kræft, samtidig med at bivirkningerne ved behandlinger, der er mindre tilbøjelige til at være effektive, minimeres. Der er en vis kontrovers over de bedste tests for HER2, og nyere og modificerede tests evalueres i dag. Hvad dette betyder er, at det er vigtigt at stille spørgsmål og være din egen advokat i din kræftpleje.
.jpg)
.jpg)
