Selvom alt, hvad der kræves for at slå brystkræft, synes åbenlyst, fravælger nogle patienter brystkræftbehandling af forskellige årsager. Medmindre du er mindreårig eller anses for medicinsk inkompetent ved en domstol (situationer der sjældent opstår med brystkræft), kan ingen andre end du bestemme, hvad der er eller ikke er i din bedste interesse - selvom du beslutter, at den bedste behandling for din brystkræft er slet ingen behandling.
Pornpak Khunatorn / Getty ImagesÅrsager til at nægte behandling
De fleste mennesker vil betragte det som "normalt" at ønske at søge behandling for brystkræft i det øjeblik, du bliver diagnosticeret, især på et tidspunkt, hvor overlevelsesraten er stadigt stigende. Men dette vil også udlede detikkeat søge behandling er "unormal", og det er sjældent tilfældet.
Der er en overflod af grunde til, at en kvinde måske ikke er villig til at forfølge eller fortsætte behandlingen med brystkræft. Nogle kan være forbigående og falme med tiden. Andre er fuldt engagerede og lavet med en fuldstændig forståelse af konsekvenserne af afslaget.
Blandt nogle af de mere almindelige årsager til afslag på brystkræftbehandling:
- En periode med tilpasning: Ingen ved virkelig, hvordan de vil reagere på en kræftdiagnose, før de får en. Nogle mennesker vil få panik, andre bliver beslutsomme, og andre har stadig brug for tid til at komme overens med diagnosen, før de går videre.
- Benægtelse: Benægtelse er normalt selvbeskyttende, så en kvinde kan styre sine følelser, indtil hun er bedre i stand til at behandle nyhederne. Selvom hun aldrig er i stand til at komme overens med diagnosen, er hun på ingen måde "inhabil." Et bevidst afslag på at handle er lige så meget en ret som beslutningen om at søge alternativ terapi.
- Personlige prioriteter: Du antager måske, at kræft ville være den højeste prioritet i en persons liv, men ikke alle er enige. I nogle tilfælde kan en kvinde vælge at udsætte behandlingen for noget, hun anser for personligt vigtigt, såsom et kommende bryllup, familierejse eller forretningsforpligtelse.
- Indvirkning på andre: Kvinder er typisk plejere og plejere i en familie. Når hun står over for en diagnose, kan en kvinde bekymre sig om, at udgifterne til behandlingen vil gøre hendes familie konkurs. Eller måske vil hun spare andre for de "rædsler", som hun mener, hun vil møde, hvad enten det er ægte eller forestillet.
- Skepsis til sundhedspleje: Mennesker, der har haft dårlige sundhedsoplevelser - eller bor i økonomisk udfordrede samfund, hvor levering af offentlige tjenester er dårlig - kan have dybtgående skepsis med hensyn til den medicinske behandling, der tilbydes dem.
- Frygt for bivirkninger: Der kan ikke benægtes, at bivirkningerne af kræftbehandling kan være dybe. Nogle gange kan frygten for hårtab, sygdom og smerter blive så lammende, at en kvinde ikke er i stand til at se fordelene ved behandlingen.
- Spørgsmål om tro: Nogle religioner, som Christian Science, fraråder visse medicinske indgreb, der er nødvendige for kræftbehandling. Selvom dette ikke er tilfældet, kan en kvinde føle sig trøstet ved at overlade sin skæbne til naturen eller en højere magt.
- Livskvalitet: Hvis en kvindes prognose ikke er god, foretrækker hun måske at bruge sine dage på at gøre det, hun elsker, i stedet for at kæmpe en kamp, som hun næppe vinder. Ligeledes vil nogle kvinder med avanceret kræft vælge hospice-pleje for sin vægt på følelsesmæssig støtte og smertekontrol snarere end aggressive terapeutiske indgreb, der forårsager smerte.
Ifølge forskning fra Canada var flertallet af kvinder, der nægtede brystkræftbehandling, over 50 (53%), gift (44%) og havde metastatisk sygdom (61%). Af disse rapporterede 50%, at de brugte en eller anden form for komplementær eller alternativ medicin.
Lægeens rolle
Den traditionelle patriarkalske rolle som lægen har ændret sig meget i løbet af de sidste 50 år. Hvor læger engang var ordinerende, betragtes de nu som lige partnere i din pleje. Når det kommer til beslutninger, er disse dog helt dine.
Inden for denne sammenhæng er din læges rolle at give dig fuldstændig afsløring af din tilstand og behandlingsmuligheder på et sprog, du forstår. Videregivelsen bør foretages uden fordomme og tvang. Dette inkluderer direkte tvang (såsom at opfordre en elsket til at "tale fornuft ind i dig") eller subtil tvang (fortæller dig "du vil være i stand til at se dine børnebørn vokse op", hvis du starter behandlingen).
Informeret samtykke
En af de centrale principper for patientcentreret pleje er informeret samtykke. Dette dikterer, at folk har ret til at træffe beslutninger om retningen for deres sundhedspleje, selvom beslutningen er at afslutte behandlingen eller søge alternative behandlinger. Dette gælder lige så meget for hverdagslige lidelser som influenza så meget som for alvorlige som brystkræft.
I teorien skal reglerne for informeret samtykke altid overholdes uden undtagelse. I praksis er dette ikke altid tilfældet. Læger vil nogle gange forsøge at svinge dig uden selv at indse det, ofte fordi de mener, at det er "i din bedste interesse." De kan endda afvise supplerende eller integrerende terapier, fordi de enten ikke tror på dem eller hævder (med rimelighed), at visse tilgange ikke er evidensbaseret.
Problemet med sådanne afskedigelser er naturligvis, at det frarøver dig muligheden for fuldt ud at undersøge dine behandlingsmuligheder. Og i sidste ende er det langt bedre for din onkolog at vide, hvilke supplerende behandlinger du forfølger - og endda indarbejde dem i en behandlingsplan - for bedre at undgå risici, bivirkninger og interaktioner.
Det, som din onkolog ikke er forpligtet til, er at deltage i ikke-godkendte medicinske behandlinger (medmindre i regi af et akkrediteret klinisk forsøg), uanset om den alternative behandling forårsager direkte skade eller ej.
Ud over det har læger ingen ret til at gennemføre behandling af nogen art uden dit direkte samtykke.
Undtagelser
Der er dog få undtagelser fra din ret til at nægte medicinsk behandling. I en nødsituation har læger ret til at gribe indkunfor at kontrollere nødsituationen.Medmindre der er et juridisk direktiv til forebyggelse af sådan behandling, såsom en ordre om ikke-genoplivning (DNR), er lægen forpligtet til at træde ind, omend i en bestemt egenskab.
Den eneste anden klare undtagelse er forældrenes samtykke. Forældre eller værger har ret til at godkende eller nægte lægehjælp til deres børn op til en bestemt alder (som varierer fra stat til stat). De kan også gøre det for ældre børn, der er mentalt ude af stand til at træffe deres egne beslutninger, selvom det barn er institutionaliseret.
Det betyder ikke, at læger ikke lovligt kan anfægte en forældres beslutning, hvis de finder det skadeligt. Faktisk har lægevagterne etisk og juridisk forpligtelse til at gå ind for et barns bedste, når forældrenes beslutninger er potentielt farlige.
De samme indgreb gælder ikke for voksne. Selv en ægtefælle kan ikke tilsidesætte en partners afvisning af behandling uden en ekstraordinær retssag. I et sådant tilfælde skal retten erklære patienten mentalt inhabil og ude af stand til at træffe eller udføre vigtige beslutninger vedrørende hendes helbred.
Alligevel er selve forestillingen om, at en domstol kan tvinge en kvinde med brystkræft til at gennemgå operation, kemoterapi eller strålebehandling juridisk usund og uhørt i medicinsk praksis.
At træffe et informeret valg
De fleste mennesker har stødt på et aspekt af informeret samtykke, nemlig underskrivelsen af et medicinsk samtykkeformular inden en medicinsk procedure eller indlæggelse. Men informeret samtykke handler om mere end bare underskrivelse af et dokument. Det indebærer at diskutere de potentielle risici og fordele ved en anbefalet behandling samt risici og fordele ved at modtage ingen behandling.
Hvis du efter en rimelig gennemgang af fordele og ulemper ikke er sikker på, om du vil forfølge en behandling, er der flere ting, du skal gøre:
- Sig det. Fortæl din læge, at du har brug for tid til at tænke over det. Gå ikke bare væk og kom aldrig tilbage. Planlæg i stedet en opfølgningsaftale, hvor du kan diskutere eventuelle spørgsmål, der opstår. Hvis det er nødvendigt, skal du bede din onkolog om referencemateriale for bedre at forstå den type brystkræft, du har.
- Føler dig ikke forhastet. Selv hvis du får at vide, at din kræft er aggressiv, er det ikke en "nødsituation" i sig selv. Lyt omhyggeligt til din prognose, og afsæt tid til at tænke tingene stille igennem og evaluere, hvad du vil, og hvorfor.
- Søg en anden mening. En anden mening er ikke en irettesættelse af din onkolog. Det er et middel til at opnå sikkerhed eller perspektiv fra en neutral part, der har set på din sag med friske øjne. Hvis det er nødvendigt, søg en tredje eller fjerde udtalelse; Bare vær sikker på at du ikke leder efter nogen, der vil fortælle dig, hvad du vil høre, snarere end at give dig sund og objektiv rådgivning.
- Adskil din angst fra alle andres. Ofte er den panik, vi føler, ikke vores. Mens du muligvis fuldt ud accepterer din diagnose, kan du finde dig selv at absorbere angst fra andre omkring dig. Uanset hvad du beslutter dig for, er det bedste, du kan gøre, at dele din ro frem for din frustration med dem, du elsker. Så meget som du har brug for deres støtte, har de også brug for din støtte og forståelse.
- Omramme samtalen. Folk vil undertiden beskylde andre for "at ville dø", hvis de beslutter at nægte kræftbehandling. Du kan hjælpe dig selv og andre ved at omformulere samtalen og fokusere på det, du vil have (såsom "Jeg vil nyde den tid, vi har") snarere end det, du ikke vil have ("Jeg vil ikke føle smerte") . Ved at gøre det engagerer du en elsket i samtale snarere end debat.
- Hold et åbent sind. Selvom du er i fred med din beslutning, kan der være øjeblikke, hvor du kan være i tvivl. Dette er normalt. Bare fordi du er kommet til en beslutning, betyder det ikke, at den er sat i sten. Hvis du finder dig selv vaklende, skal du overveje at tale med en terapeut, der kan hjælpe dig med at sortere dine følelser.
Hvis du beslutter at stoppe eller afvise behandling, er det bedst at informere din læge på forhånd.
I mange tilfælde vil onkologen bede dig om at underskrive et informeret samtykke dokument, der bekræfter din beslutning. Dette beskytter ikke kun lægen lovligt, men det hævder, at du fuldt ud forstår og accepterer konsekvenserne af dit valg.
Hvis en elsket afviser behandling
Hvis nogen, du holder af, har valgt ikke at fortsætte deres kræftbehandling, vær så støttende som du kan. Hun er muligvis allerede blevet mødt med modstand fra sine læger og de nærmeste hende. Hvis hendes sind er bestemt, hjælper det ikke at føje din stemme til debatten.
Hvis hun stadig kæmper med sin beslutning, skal du tilbyde at lytte og hjælpe hende med at finde ud af mulighederne. Spørg, om hun vil have dig til at slutte sig til hende ved hendes næste lægeudvalg for at hjælpe hende med at få de svar, hun har brug for.
At tale med en terapeut selv kan hjælpe dig med at klare de følelser, du har over for din elskedes beslutning, som kan variere fra chok til vrede til tristhed. Alt dette er normalt, men det er noget, du bliver nødt til proaktivt at arbejde for at overvinde til alles fordel.
