Central serøs retinopati: symptomer, årsager, diagnose og behandling

Central serøs retinopati (CSR) er en retinal tilstand, der rammer unge til middelaldrende mennesker uden tidligere tegn eller symptomer på retinal sygdom. Den gennemsnitlige alder for debut er midten af ​​30'erne, men den spænder fra slutningen af ​​20'erne til slutningen af ​​50'erne. Det påvirker mænd mere end kvinder - i forholdet 10 til 1 - og flere kaukasiere end nogen anden race. Interessant synes det også at påvirke mennesker med type A-personligheder uforholdsmæssigt.

Symptomer

Mennesker med CSR har tendens til at klage over sløret eller forvrænget central vision, normalt på det ene øje. Det kan påvirke begge øjne, men det er sjældent. Mennesker, der udvikler CSR, bliver undertiden midlertidigt fremsynede, og de klager måske over, at lige linjer ser forvrængede eller bøjede ud.

Årsager

CSR kaldes undertiden "idiopatisk" central serøs chorioretinopati, fordi den direkte årsag ikke er kendt. Der er uenighed i det medicinske samfund om, hvorfor nogle mennesker udvikler sygdommen; et almindeligt tilbagevendende tema synes at være mental stress, og tilstanden ser ud til at forekomme, når stressniveauerne er høje i en persons liv. Derudover har folk, der tager orale steroider, en lidt højere risiko for at udvikle sygdommen. Mangel på søvn kan også spille en rolle.

Tilstanden begynder mellem to lag af øjet. Fotoreceptorlaget i nethinden ligger over choroiden, et lag der fungerer til at fodre nethinden. Mellem choroid og fotoreceptorlaget er et lag af retinal pigmentepitelceller, der betegnes RPE. RPE-laget styrer strømmen af ​​næringsstoffer og væske ind i nethinden.

Når en person udvikler CSR, påvirkes RPE i den makulære region i nethinden. Makulaen er en meget specialiseret del af den centrale nethinde, der sikrer klar, akut central vision. Normale RPE-celler har meget tætte kryds; stramme kryds er som svejsede tætninger, der samler alle cellerne sammen side om side, og de forhindrer lækage af væske over deres bindinger. I CSR sker der noget, der gør det muligt for disse kryds at løsne og nedbryde, så væske kan løbe ud. Flere celler nedbrydes, og RPE-laget løsnes faktisk for at danne en lille cyste i området af makulaen.Cysten ændrer nethinden (svarer til bøjning af film i et kamera) og forvrænger synet.

Brug af steroider, hvad enten det er oralt, hudcremer, inhaleret, intramuskulært, ledinjektioner eller intranasalt, menes at være en årsagsfaktor. Alle steroider, selv lavdosis, skal stoppes.

Diagnose

Følgende metoder kan bruges til at opdage CSR:

1. Oftalmoskopi: Øjenlæger bruger en række forskellige metoder til at se på indersiden af ​​øjet. Dette kan måske omfatte specielle udvidende øjendråber for at forstørre pupillen, så lægen lettere kan undersøge det indre af øjet. Normalt kan en cyste eller boble af væv ses.
2. Optisk kohærens tomografi (OCT): OCT bruger lys til at visualisere de forskellige lag af nethinden. Denne test giver lægen en meget detaljeret oversigt for at se, om der findes væskelækage. Testen er hurtig og smertefri og kræver normalt ikke dråber i øjet.
3. Fluorescein angiografi (FA): Læger bruger undertiden en metode til injektion af et specielt farvestof i blodbanen og fotograferer derefter cirkulationen af ​​dette farvestof i øjet. FA kan hjælpe med at bekræfte diagnosen og også finde ud af, hvor lækagen kommer fra.

Behandling

CSR behandles kun efter yderst nøje overvejelse, da de fleste tilfælde i sidste ende løser uden behandling. Det anbefales, at patienten forsøger at hvile og få 8 timers søvn pr. Nat, og regelmæssig motion anbefales også stærkt. Hvis tilstanden forbliver efter 4-6 måneder, behandler nethindelæger normalt CSR med følgende metoder:

• Medicin: Da der synes at være dysfunktion i en mineralokortikoidreceptor på niveauet med RPE, har mineralokortikoider såsom epleronon eller spironolacton vist en vis fordel ved opløsningen af ​​CSR. Andre medikamenter, der menes at være til gavn for patienter med CSR, inkluderer melatonin, som menes at fungere via forbedringer i døgnrytme og søvn samt et fald i fysiologisk stress. Andre medikamenter, der er afprøvet i behandlingen af ​​CSR, inkluderer mifepriston, finasterid og metoprolol. Intravitreale anti-VEGF-hæmmere har ikke vist sig at være gavnlige i behandlingen af ​​CSR.
• Laserfotokoagulation: Fotokoagulation er en proces, hvor lægen anvender en termisk laser på væskeområdet. Laseren vil forårsage en meget mild, gavnlig dannelse af ar i pigmentepitelcellerne, hvilket standser væskelækagen. Laserfotokoagulation er en overvejelse for vedvarende og stædig CSCR; Det kan hjælpe med at mindske væskelækage i nethinden og forbedre synsstyrken. Dette er bedre for områder, hvor væsken ikke involverer det meget tyres øje centrum for fint syn, kendt som fovea; Laserfotokoagulationsrisici inkluderer behov for yderligere behandling, inducering af en fast blind plet i det område, der blev behandlet, og muligvis forårsagende ardannelse, der kan føre til yderligere synstab eller udvikling af nye kar, der kan gå i stykker, bløde og lækage, der forårsager yderligere problemer;
• Fotodynamisk terapi (PDT): PDT bruger en vis lysbølgelængde sammen med et bestemt fotoaktivt kemikalie, kaldet Visudyne, for at reducere væskelækage og beskytte mod udviklingen af ​​mere alvorlige former for sygdommen. I modsætning til fokal laserfotokoagulation kan PDT være nyttigt for udsivningsområder, der forekommer i tyrefægterne i makulaen kaldet fovea såvel som diffus væske.

Fysiologiske stressfaktorer, herunder obstruktiv søvnapnø, kan bidrage til CSA og skal behandles, hvis den diagnosticeres.

Et ord fra Verywell

Selvom central serøs retinopati kan være skadelig for din vision, har de fleste en relativt god prognose uden behandling overhovedet. En høj procentdel af mennesker genopretter synet til mindst 20/20 eller 20/40 inden for en til seks måneder. Nogle gange har de stadig en tilbageværende synsforvrængning, men det er meget mildt.

Hvis CSR ikke heler inden for seks måneder, vil de fleste læger overveje behandling. Sjældent kan der opstå en alvorlig komplikation, når blodkar fra choroiden begynder at vokse ind i rummet under nethinden. Arvæv kan dannes, hvilket kan medføre betydeligt synstab, hvis det ikke behandles.