Under graviditet og amning er mange kvinder bekymrede over den medicin, de får, og hvordan de vil påvirke et voksende foster og spædbarn. En klasse medicin, der kaldes biologiske stoffer, bliver mere almindeligt anvendt til behandling af inflammatoriske tilstande og nogle typer kræftformer. Disse medikamenter er store molekyler, der stammer fra levende celler. De gives enten ved infusion på et hospital, infusionscenter eller lægekontor eller gives ved injektion enten hjemme eller på et lægekontor.
Effektiviteten af biologiske stoffer til behandling af visse sygdomme og tilstande har været gavnlig for patienter. Men fordi de er en nyere klasse medicin, og der muligvis ikke er så mange beviser tilgængelige om brug under graviditet og amning, kan der være en vis bekymring for forældre. Denne artikel vil undersøge beviset for sikkerhed under amning for nogle almindelige biologiske lægemidler.
Svarene på spørgsmål om medicin og amning er ikke altid lette at finde. Det er vigtigt at konsultere alle medlemmer af et sundhedsteam, inklusive fødselslæge og børnelæge, om ændringer i medicin og de virkninger medicin kan have på et ammende barn. Risici og fordele for moderen og babyen og beskyttelsen af sygeplejeforholdet er alle vigtige overvejelser, når man træffer beslutninger om medicin.
subinpumsom / iStock / Getty ImagesAvastin (bevacizumab)
Avastin er en medicin, der gives ved infusion til behandling af visse typer kolorektal kræft i forbindelse med anden medicin. Det vides ikke, om eller hvor meget Avastin overføres til modermælk. Andre lignende medikamenter passerer i modermælken, men det antages ikke, at de optages af spædbarnets fordøjelsessystem i "betydelige" mængder. Producenten anbefaler at undgå amning under behandling og i 6 måneder efter den sidste dosis.
En anden kilde anbefaler forsigtighed, især når du ammer et for tidligt spædbarn. Der har været nogle tilfælde rapporteret om ammende mødre, der fik Avastin injiceret i øjet til behandling af øjenlidelser (lægemidlet er indiceret til våd aldersrelateret makulær tilbagegang og makulaødem). Der var ingen rapporterede bivirkninger hos disse ammende forældre. Der er dog en bekymring for, at Avastin kunne undertrykke mælkeproduktionen.
Avonex (interferon beta-1a)
Avonex er en injicerbar medicin, der er godkendt til behandling af multipel sklerose. Mængden af Avonex, der overføres til modermælken, vides at være "lille". Det absorberes heller ikke godt oralt og vil derfor ikke blive optaget i store mængder af et ammende barn. Der er en generel enighed om, at Avonex kan bruges af ammende mødre. En undersøgelse viste, at spædbørn ammet af kvinder med multipel sklerose, der fik Avonex, ikke oplevede nogen bivirkninger.
Cimzia (certolizumab pegol)
Cimzia er en anti-TNF medicin, der er godkendt til behandling af Crohns sygdom, reumatoid arthritis, psoriasisartritis, ankyloserende spondylitis, ikke-radiografisk aksial spondyloarthritis og plaque psoriasis. Cimzia injiceres selv. Det anslås, at den mængde Cimzia, der passerer i modermælken, kun er ca. 15% af den mængde, der er i moderens blod. Et niveau på mindre end 10% menes ikke at være et problem. Cimzia menes ikke at blive taget godt op i fordøjelsessystemet, hvilket betyder, at et spædbarn sandsynligvis ikke absorberer det. Det menes i øjeblikket, at kvinder kan fortsætte Cimzia, mens de ammer.
Cosentyx (secukinumab)
Cosentyx er en injicerbar medicin, der er godkendt til behandling af plaque psoriasis, psoriasisgigt og ankyloserende spondylitis. Det er et stort molekyle og antages derfor at passere i modermælk i små mængder, men der er i øjeblikket ingen kliniske beviser. Det menes også, at det ikke ville blive absorberet i spædbarnets fordøjelseskanal. Producenten anbefaler, at man afvejer fordele og risici, når man træffer beslutninger vedrørende brugen af Cosentyx hos ammende mødre. De anbefaler at være forsigtige, især i tilfælde af et for tidligt spædbarn.
Enbrel (etanercept)
Enbrel gives ved injektion og er godkendt til behandling af reumatoid arthritis, polyartikulær juvenil idiopatisk arthritis, psoriasisartritis, ankyloserende spondylitis og plaque psoriasis. Der er ingen tilgængelige data om spædbørn, der ammer af mødre, der får Enbrel, menes det, at den mængde, der overføres til modermælk, er lav. En sagsrapport om to ammende mødre med reumatoid arthritis, der fik Enbrel, viste, at lægemiddelniveauet i modermælk var ”ubetydeligt.” Andre små undersøgelser viser det samme resultat. Det anbefales, at man tager risici og fordele ved medicinen for moderen. af sundhedsudbydere, når de træffer beslutninger vedrørende amning.
Herceptin (trastuzumab)
Herceptin er godkendt til behandling af HER2-overudtrykkende brystkræft og HER2-overudtrykkende metastatisk gastrisk eller gastroøsofageal junction adenocarcinom (mavekræft) og gives ved infusion. Der er ingen tilgængelige data vedrørende den mængde Herceptin, der overføres til modermælk eller virkningerne på et spædbarn. Man antager, at Herceptin overføres til modermælk, men at mængderne af det lægemiddel, som en baby kan modtage og tage, ikke er betydelige. Producenten anbefaler at veje de kendte fordele ved amning, moderens behov for Herceptionsterapi og lægemidlets lange udvaskningsperiode på syv måneder, når man beslutter at modtage denne medicin under amning.
Humira (adalimumab)
Humira er en selvinjicerbar medicin, der er godkendt til behandling af flere forskellige autoimmune tilstande, herunder reumatoid arthritis, juvenil idiopatisk arthritis, ankyloserende spondylitis, psoriasisgigt, Crohns sygdom, colitis ulcerosa, plaque psoriasis, hidradenitis suppurativa og uveitis. Det anslås, at den mængde Humira, der passerer i modermælken, er lav; mellem 0,1% og 1% af den mængde, der findes i moderens blod. Humira bliver ikke taget godt op i fordøjelsessystemet, så det antages, at et spædbarn ikke ville blive udsat for selv de lave niveauer i deres modermælk. For tidlige spædbørn absorberer muligvis mere af medicinen end fuldtidsbørn. Det menes i øjeblikket, at Humira er sikkert under amning.
Lantus (insulin glargininjektion)
Lantus er en biosyntetisk form for insulin, der bruges til behandling af type 1-diabetes og type 2-diabetes. God blodsukkerkontrol er vigtig for at fremme amning. Ammende mødre, der lever med diabetes, kan kræve insulin for effektivt at styre deres tilstand. Insulin er en normal del af modermælken, og modtagelse af insulin betragtes generelt som sikkert for ammende mødre og deres spædbørn. Det er vigtigt for kvinder med diabetes at sikre, at deres blodsukker er velkontrolleret for at undgå en forsinkelse i mælkeproduktionen efter fødslen.
Lucentis (ranibizumab)
Lucentis er en injektion, der gives i øjet til behandling af neovaskulær (våd) aldersrelateret makuladegeneration, makulaødem efter okklusion af retinal ven, diabetisk makulaødem, diabetisk retinopati og myopisk koroid neovaskularisering. Det antages, at Lucentis overføres til modermælk i meget lave mængder, og at det ikke optages i spædbarnets fordøjelsessystem. Producenten anbefaler stadig at være forsigtig ved administration af denne medicin til ammende kvinder. Fordelene for moderen skal dog afvejes mod de potentielle risici.
Neulasta (pegfilgrastim)
Neulasta er en injicerbar medicin, der hjælper med at øge antallet af hvide blodlegemer hos dem, der har oplevet et fald i antallet af hvide blodlegemer på grund af anticancerlægemidler eller stråling. Mængden af Neulasta, der udskilles i modermælken, er ikke godt undersøgt, men det antages, at niveauerne er lave baseret på forskning udført på andre filgrastim-produkter. Det absorberes ikke oralt af spædbørn, så det menes i øjeblikket, at det ikke ville have nogen skadelige virkninger på spædbørn, hvis mødre modtager stoffet. Moderens behov og fordelene ved amning skal afvejes mod eventuelle risici.
Remicade (infliximab)
Remicade er en biologisk medicin, der gives ved infusion. Det er godkendt til behandling af Crohns sygdom, colitis ulcerosa, reumatoid arthritis, ankyloserende spondylitis, psoriasisartritis og plaque psoriasis. Undersøgelse af niveauer i modermælk har vist, at Remicade enten ikke kan detekteres eller er til stede i lave mængder. Der er flere tilfælde rapporter om ammende spædbørn, hvis mødre får Remicade, enten med lave eller ikke-detekterbare niveauer. En stor multicenterundersøgelse viste ingen forskelle i vækst, udvikling eller infektionsrate hos spædbørn, hvis mødre fik Remicade sammenlignet med spædbørn, hvis mødre blev ikke behandlet.
Rituxan (rituximab)
Rituxan gives gennem en intravenøs infusion. Det er godkendt til behandling af ikke-Hodgkin-lymfom, kronisk lymfocytisk leukæmi, reumatoid arthritis (i forbindelse med methotrexat), granulomatose med polyangiitis (Wegeners granulomatose), mikroskopisk polyangiitis og pemphigus vulgaris. Det vides i øjeblikket ikke, om Rituxan går over i modermælk. Den ordinerende information anbefaler, at amning ikke anbefales, mens du modtager denne medicin, og i seks måneder efter at have haft den sidste dosis. Imidlertid antages det i øjeblikket, at Rituxan ikke ville blive taget op i spædbarnets fordøjelseskanal. Der er to tilfælde rapporter om ammende spædbørn, der ikke viste nogen effekter, skønt der ikke er tilgængelige data om langtidsbrug. En anden kilde anbefaler forsigtighed hos ammende mødre, men indikerer også, at en i øjeblikket ammende mor, der starter på Rituxan, ikke behøver at afbryde medicinen.
Et ord fra Verywell
I alle tilfælde er det vigtigt at konsultere en fødselslæge og en børnelæge om medicin under amning. Amningskonsulenter og andre specialister, der har erfaring med ordination af disse lægemidler (såsom gastroenterologer, reumatologer og neurologer) vil også have viden og erfaring med deres anvendelse under amning. Valget af medicin er en individuel beslutning, og moderens helbred såvel som babyens bør tages i betragtning. I nogle tilfælde er det klart, at en ammende mor muligvis skal foretage en medicinskift, men i andre vil det kræve fælles beslutningstagning med sundhedsteamet. I alle tilfælde skal fordelene ved amning og moderens og babyens sundhed afvejes mod eventuelle risici.
