Valg af metadon frem for morfin

Methadon - er det ikke stoffet til heroinmisbrugere?

Det er et spørgsmål, jeg er vant til at høre fra blide patienter og familier, når jeg informerer dem om, at deres læge har bestilt metadon til smerte. Selvom det er rigtigt, at metadon bruges til at behandle narkotiske abstinenssymptomer, er metadon også en meget effektiv medicin til behandling af moderat til svær smerte.

Morfin har opnået titlen på guldstandarden for smertekontrol, opioiden, som alle andre sammenlignes med takket være dens effektivitet, nem administration og lave omkostninger. Hvis morfin er så stor, hvorfor bruger vi nogensinde metadon?

Hvis vi begynder at sammenligne metadon med morfin, er vi nødt til at starte med de grundlæggende principper for smerte. Smerter kan opdeles i to typer fysiologiske forklaringer: nociceptiv og neuropatisk. Nociceptiv smerte er generelt forårsaget af vævsskade (somatisk smerte) eller skade på indre organer (visceral smerte). Neuropatisk smerte er forårsaget af skade eller fornærmelse af nerver i enten centralnervesystemet eller den perifere krop.

Vi er velsignet med opiatreceptorer i vores hjerner, der giver vores kroppe mulighed for at reagere på opioide smertestillende medicin. Størstedelen af ​​disse receptorer er klassificeret som mu- og delta-receptorer, og en mindre procentdel er NMDA. Nociceptiv smerte medieres primært af mu-receptorer og neuropatisk smerte af delta- og NMDA-receptorer; morfin binder kun til mu-receptorer, mens methadon binder til mu, delta og NMDA. Morfin gør et fremragende stykke arbejde med at behandle mange typer smerter, men på grund af dets evne til at binde til 100% af opiatreceptorer kan methadon muligvis gøre det endnu bedre.

Opiat toksicitet og bivirkninger

Opiater, såsom morfin, producerer metabolitter, når de nedbrydes i kroppen. Disse metabolitter kan opbygges i kroppen og forårsage symptomer på opiat toksicitet. Opiat toksicitet er i det væsentlige en overdosis af en opiat, der fører til giftige niveauer i kroppen og forårsager symptomer som rastløshed, hallucinationer, rysten og sløvhed.

Dosisassocieret dødsfald på grund af metadon er rapporteret hos patienter på grund af respirationsdepression, men ikke så almindeligt som med andre opioider.

Almindelige bivirkninger af opiater inkluderer forstoppelse, kvalme og opkastning, døsighed, kløe, forvirring og respirationsdepression (åndedrætsbesvær). Mange patienter har rapporteret om et fald i bivirkninger efter at have skiftet til metadon fra et andet opiat.

Fordele ved metadon

Methadon er mere effektiv end morfin til behandling af smerter og forårsager typisk færre bivirkninger; en anden fordel ved metadon er dens forlængede halveringstid. En halveringstid er den tid, der kræves til halvdelen af ​​et lægemiddel, der skal metaboliseres eller elimineres ved normale biologiske processer. På grund af denne forlængede halveringstid har methadon en smertelindrende virkning på 8 til 10 timer, mens regelmæssig ikke-udvidet frigivelsesmorfin kun lindrer smerter i 2 til 4 timer. Dette betyder mindre hyppig dosering til patienten, normalt to eller tre gange om dagen.

Metadon er også ekstremt omkostningseffektiv. En typisk måneds levering af metadon koster omkring $ 8, mens morfin typisk koster over $ 100. Andre opiater, såsom Oxycontin og Fentanyl, vil koste endnu mere.

Barrierer for anvendelse af metadon

Du kan måske finde dig selv spekulerer på, hvorfor metadon ikke bruges oftere.

Methadon recept er begrænset i USA til fagfolk, der har gennemgået et træningsprogram og har licens til at dispensere det.

På grund af metadons forlængede halveringstid opbygges den langsomt i kroppen og det kan tage fem til syv dage for niveauerne at stabilisere sig. I løbet af denne periode skal patienten monitoreres nøje for tegn på toksicitet. Dette er generelt ikke et problem for patienter i palliativ eller hospice-pleje, fordi de allerede følges nøje og normalt har adgang til sygeplejersker og læger 24 timer i døgnet. Et typisk lægehus har ikke uddannelse eller kapacitet til at overvåge patienter så tæt. Det er normalt begrænset til licenserede opioidbehandlingsprogrammer eller licenserede indlæggelsesenheder.

Andre barrierer er lægeuddannelse og patienters modvilje. Methadon er stadig bredt kendt som stoffet til stofmisbrugere. Dette stigma bliver langsomt skåret væk, da læger fortsætter med at uddanne deres jævnaldrende om fordelene, og offentligheden ser flere og flere patienter finde lindring på grund af det.