Du finder tre ting i denne Medicare HCPCS (Healthcare Common Procedure Coding System) -kodesøgning: en beskrivelse af hver HCPCS-kode, det relative værdi beløb (RVU) og de geografiske praksisomkostninger (GPCI). Når de sammensættes, bliver de planen for lægegebyr.
Pattanaphong Khuankaew / EyeEm / GettyImagesHvad er en relativ værdi (RVU)
Hver HCPCS-kode får en værdi - et beløb, som Medicare betaler et hospital eller en læge for den pågældende service i gennemsnit. Derefter tildeles byer og andre geografiske områder et RVU - relativ værdi - det er en procentdel, højere eller lavere af den gennemsnitlige HCPCS-betaling.
Sådan fungerer det: Afhængigt af hvor du bor, vil RVU være højere eller lavere end gennemsnittet, baseret på omkostningerne ved at drive forretning. Så for eksempel er omkostningerne ved at drive forretning højere end gennemsnittet i New York City. Gennemsnit = 1. RVU'en for New York City kan være 1,3. I Birmingham, Alabama, som har meget lavere omkostninger ved at drive forretning, er RVU muligvis 0,75.
Hvad et indeks for geografisk praksis er
GPCI er det beløb, der betales for hver HCPCS-kode, når gennemsnittet er ganget med RVU. Det er ikke en procentdel - det er det faktiske dollarbeløb. Ser man på kode X ovenfra, kan den gennemsnitlige kyst (RVU = 1.0) være $ 100. Hvis RVU i New York City var 1,3, er kode X værd $ 130. Hvis det var 0,75 i Birmingham, ville Alabama Code X være 75 dollars værd.
Når det kombineres, resulterer kodebetalingsbeløbet, RVU'en og GPCI i lægens gebyrer for hver service eller procedure, de måtte levere til dig, deres patient. Det hedder planen for lægegebyr.
Husk, at planen for lægegebyr kun fortæller dig, hvad Medicare betaler for disse tjenester. Hvis du har en privat forsikring, kan det beløb, der betales til din læge eller et hospital, være mere eller mindre. Når du foretager et HCPCS-opslag, kan du lære fire ting:
- Du kan bruge en HCPCS-kode til at finde ud af, hvilken service eller procedure den repræsenterer.
- Du kan bruge en tjeneste eller en procedure til at finde de HCPCS-koder, der muligvis gælder.
- Du kan finde ud af, hvor meget Medicare betaler en læge og et anlæg i dit område for denne service eller procedure (RVU).
- Du kan finde ud af det gennemsnitlige beløb, der er betalt i USA for den kode.
Sådan gør du din Medicare HCPCS-opslag gratis
- Trin 1: Du begynder på en oversigtsside, der beskriver det materiale, du er ved at slå op. Læs informationen på oversigtssiden, og klik derefter på START SØG.
- Trin 2: På den næste side finder du en titel, der siger, at du leder efter CPT-koder. Disse koder er for det meste identiske med HCPCS-koder, skønt HCPCS indeholder yderligere koder til enheder, ambulancetjenester og holdbart medicinsk udstyr.
- Du finder en slutbrugslicens. I det væsentlige fortæller det dig, at du kun kan slå disse koder op for dine personlige oplysninger, og at du ikke kan sælge dem til nogen anden. Der er yderligere juridiske regler, som du bør læse igennem.
- Trin 3: Klik på ACCEPT eller IKKE ACCEPT. Hvis du klikker på IKKE ACCEPTERER, får du ikke adgang til kodeopslaget.
- Trin 4: Den næste side er din søgeside. For det første skal du vælge det år eller den del af et år, du kigger efter koderne til. Dernæst vælger du den slags resultater, du ønsker. Hvis du ikke er sikker, og du sammenligner dit eget faktureringspapir med priserne, skal du vælge GPCI for startere. Hvis det viser sig ikke at være det, du vil have, kan du vende tilbage for at slå op til en anden værdi. Du skal også vælge en bestemt "transportør" eller "lokalitet". Disse er vanskelige at vælge imellem, fordi de er i en underlig rækkefølge. Du skal muligvis læse gennem hver mulighed, fordi de ikke rigtig er alfabetiske. For eksempel bor jeg i Central NY, som ikke er anført i nærheden af New York. Det er opført som "Resten af New York."
Hit SEND.
- Trin 4: Den næste side er din søgeside. For det første skal du vælge det år eller den del af et år, du kigger efter koderne til. Dernæst vælger du den slags resultater, du ønsker. Hvis du ikke er sikker, og du sammenligner dit eget faktureringspapir med priserne, skal du vælge GPCI for startere. Hvis det viser sig ikke at være det, du vil have, kan du vende tilbage for at slå op til en anden værdi. Du skal også vælge en bestemt "transportør" eller "lokalitet". Disse er vanskelige at vælge imellem, fordi de er i en underlig rækkefølge. Du skal muligvis læse gennem hver mulighed, fordi de ikke rigtig er alfabetiske. For eksempel bor jeg i Central NY, som ikke er anført i nærheden af New York. Det er opført som "Resten af New York."
- Trin 5: Indtast den HCPCS-kode, du prøver at identificere på næste side. Vælg derefter ALLE MODIFIERE, da det giver dig alle oplysninger om den kode. Fortsæt med at finde de koder, du har brug for. Registrer de oplysninger, du har brug for, afhængigt af hvad du vil bruge dem til.
Link til instruktionerne for
- Læsning af din betalers EOB - Forklaring af fordele
- Hvis du mener, at din læge fakturerer tjenester, der ikke leveres til dig, eller fakturerer et højere serviceniveau end du har modtaget, vil du gerne vide, hvad du skal gøre ved denne praksis, kaldet Upcoding.