Hvad er dacryocystitis (tårekanalinfektion)?

Dacryocystitis refererer til en infektion i tåresækken, som er en del af tåredrænningssystemet i øjet. Tårer dræner fra hvert øje gennem små kanaler (dræningskanaler), en tåresæk og en tårekanal. Afløbskanaler findes i det indre hjørne af hvert øvre og nedre øjenlåg, og de bærer væk tårer, der har skyllet den forreste overflade af øjet. Disse kanaler tømmes ud i tåresækken, også kendt som lacrimal sacs, hvorigennem tårer bevæger sig ind i tårekanalen (nasolacrimal duct) og derefter ind i næsen.

Den sædvanlige årsag til dacryocystitis er en blokering i tårekanalen og backup af tårer i tåresækken. Tåresækken kan blive betændt og svulme op, hvilket resulterer i dacryocystitis. Denne tilstand udløser ofte vandige øjne, rødme og øjenudladning.

Hvordan tårer produceres

Tårer produceres af tåerkirtlerne placeret ved det øverste øjenlåg over øjnene. Når folk blinker, spreder tårerne sig i øjenområdet, holder det fugtigt og hjælper med at fokusere lys for at få et klart syn. Tårer dræner derefter ind i puncta, små huller i øvre og nedre øjenlåg. De passerer derefter gennem dræningskanalerne og ind i lacrimal sac. Derefter strømmer tårer ned gennem nasolakrimalkanalen og ind i næsehulen. Det anslås, at en person producerer 15 til 30 liter tårer hvert år.

Når dette dræningssystem delvis eller helt er blokeret, kan tårer ikke drænes, hvilket resulterer i en infektion.

Typer af dacryocystitis

Tårekanalinfektion kan klassificeres som akut, kronisk, medfødt eller erhvervet. Akut og kronisk henviser til symptomernes varighed, mens medfødt og erhvervet henviser til sygdommens begyndelse og årsag.

Hver type dacryocystit har forskellige egenskaber:

• Akut: Akut dacryocystitis opstår, når der er overdreven bakterievækst i øjenområdet, og det blokerer lacrimal sac. Det varer normalt mindre end tre måneder. I USA er de mest almindelige bakterier relateret til akut dacryocystitisStaphylococcusog Streptococcus, efterfulgt afHaemophilus influenza ogPseudomonas aeruginosa, som også er relateret til konjunktivitis. Denne form for dacryocystitis løser normalt med systemiske antibiotika.
• Kronisk: Kronisk dacryocystitis varer i lang tid, og den kroniske obstruktion i dette tilfælde skyldes en systemisk sygdom, gentagen infektion, dacryoliths og kronisk inflammatorisk affald i det nasolacrimal system. Det præsenterer typisk med mindre inflammatoriske tegn. Mennesker med Wegeners granulomatose, sarkoidose og lupus har større chancer for at udvikle denne type dacryocystit. Kirurgisk terapi til behandling af den underliggende årsag er nødvendig.
• Medfødt: Det forekommer ofte, når der er en forhindring af Hasners ventil, der ligger ved den distale del af nasolakrimalkanalen. Hvis fostervæsken ikke ryddes fra nasolakrimalsystemet få dage efter fødslen, kan den blive purulent og føre til medfødt dacryocystitis.
• Erhvervet: Denne type dacryocystitis er ofte et resultat af gentagne traumer, operationer, medicin og neoplasmer.

Hvem får dacryocystitis?

Selvom dacryocystitis kan forekomme i alle aldre, er det mere almindeligt hos nyfødte og voksne over 40 år. Medfødt dacryocystit er et almindeligt pædiatrisk problem og er til stede i op til 1,2% til 20% af nyfødte. Imidlertid forsvinder de fleste tilfælde inden det første år.

Voksne over 40 år har større chancer for at udvikle akut dacryocystitis. Ældre alder fører til indsnævring af de punktlige åbninger, nedsætter tåredrænering og øger risikoen for tårekanalblokering. Hos voksne er kvinder mere almindeligt berørt end mænd, og kaukasiere er mere almindeligt berørt end afroamerikanere.

Symptomer

Dacryocystitis symptomer er ofte milde, men i alvorlige tilfælde kan det forårsage feber. En byld (en samling af pus) kan dannes og briste gennem huden.

Symptomerne på akut og kronisk dacryocystit er imidlertid forskellige.

Spids

Akut dacryocystitis vil ofte have pludselige symptomer, og de kan forekomme over flere timer til flere dage.

Symptomer optræder ofte over den mediale canthus (det punkt, hvor de øvre og nedre øjenlåg mødes) og det område, der ligger over lacrimal sacs, og de inkluderer:

• Smerte
• Rødme, som kan strække sig til næsebroen
• Hævelse
• Purulent udflåd
• Rive

Kronisk

De mest almindelige symptomer på kronisk dacryocystitis er overdreven tåreflåd og udflåd. Mennesker med denne form for dacryocystitis kan også bemærke ændringer i synsstyrken på grund af produktion af tårefilm.

Komplikationer

De blokerede tårekanaler er lette at behandle, og symptomerne forbedres med behandlingen i de fleste tilfælde. Selv om det er usædvanligt, kan nogle tilfælde af akut dacryocystitis føre til komplikationer, herunder:

• Lacrimal fistler
• Lacrimal sac abscesser
• Meningitis
• Kavernøs sinustrombose
• Synstab

Konsekvenserne af disse komplikationer kan være ødelæggende, så en hurtig henvisning til en øjenlæge til evaluering er vigtig.

Årsager og risikofaktorer

Årsager

Dacryocystitis er forårsaget af en blokeret tårekanal. Tårer bliver fanget i posen og danner en pulje. Bakterier kan derefter begynde at vokse i tårepuljen og skabe en infektion. Både de fangede tårer og infektionen vil forårsage hævelse og irritation.

Risikofaktorer

Nogle faktorer øger chancerne for, at en person udvikler dacryocystitis:

• Kvinder har større risiko på grund af deres smallere kanaldiameter sammenlignet med mænd
• Ældre alder fører til indsnævring af de punktlige åbninger og nedsætter dræning af tårer
• Dacryoliths, som er en samling af skurne epitelceller, lipider og amorf affald i det nasolacrimal system
• Næse septum afvigelse, rhinitis og turbinat hypertrofi
• Skader på det nasolakrimale system på grund af traume i den nasoethmoidregion eller endoskopiske / endonasale procedurer
• Svulst i det nasolakrimale system
• Systemisk sygdom såsom Wegeners granulomatose, sarkoidose og lupus eller lacrimal sac tumorer
• Medicin såsom timolol, pilocarpin, idoxuridin og trifluridin

Diagnose

Diagnosen af ​​dacryocystitis er primært baseret på historie og fysiske undersøgelser. En øjenlæge kan anmode om yderligere test for at udelukke andre tilstande og bekræfte diagnosen.

Forskellige tests og eksamener vil blive brugt til at diagnosticere de forskellige typer dacryocystitis.

Lab-tests

Mennesker med kroniske tilfælde af dacryocystitis har brug for serologisk test, da der er mistanke om systemiske tilstande. F.eks. Kan antineutrofil cytoplasmatisk antistof (ANCA) test være nyttig til at teste for Wegeners granulomatose, mens antinuclear antistof test (ANA) og dobbelt -strenget DNA (dsDNA) kan anvendes, hvis der er mistanke om lupus.

I akutte tilfælde kan en Crigler-massage udføres for at få en prøve til kultur og gramplet.

Øjeneksamen

Under en øjenundersøgelse vil din læge måle produktionen af ​​tårer samt positionen og funktionen af ​​øjenlåg og øjenlågsmuskler. De vil også udføre en kunstvandingstest for at afgøre, om tårekanalerne faktisk er blokeret.

Billedbehandling

Billeddannelse er normalt ikke nødvendigt til diagnose, medmindre mistanke om historie og fysisk opstår (for eksempel har patienten blodige tårer). Det kan også anbefales til dem, der er akut giftige eller oplever visuelle ændringer sammen med blodarbejde. CT-scanninger kan tages i tilfælde af orbital cellulitis eller omfattende infektion. Dacryocystografi eller almindelig film dacrosystogram (DCG) kan udføres, når der er mistanke om anatomiske abnormiteter. Nasal endoskopi bruges til at udelukke problemer som septalafvigelse eller ringere indsnævring af kød.

Differential diagnose

Nogle sygdomme, der har lignende symptomer som dacryocystitis, er:

• Akut etmoid bihulebetændelse
• Inficerede talgcyster
• Cellulitis
• Øjenlåg ectropion
• Punktal ektropion
• Allergisk rhinitis
• Lacrimal sac eller sinonasal tumor

Behandling

Behandlingen er fokuseret på at korrigere den underliggende årsag til dacryocystitis. Det er typisk mere konservativt hos børn, da medfødt dacryocystit typisk forsvinder med 1 års alderen. Behandlingsmulighederne vil også variere efter type dacryocystit.

Hjemmemedicin

Nogle hjemmemedicin kan hjælpe med at lindre symptomerne og behandle akut dacryocystit:

• Varm komprimering: Sæt en vaskeklud under varmt vand og tør pus ud af øjet. Anbring vaskekluden forsigtigt over øjet i fem minutter. Det lindrer smerten og gør Crigler-massage mere effektiv.
• Crigler massage: Efter fjernelse af den varme komprimering skal du placere pegefingeren på øjenhjørnet og trykke forsigtigt på den. Det er normalt at se noget pus eller væske komme ud fra øjet. Tør den af ​​og vask dine hænder.

Medicin

Antibiotika ordineres til nogle tilfælde af akut dacryocystitis. Orale antibiotika kan behandle tilstanden hurtigt. En alvorlig infektion kræver indledende IV-antibiotika og observation på hospitalet.

Hvis en person med akut dacryocystit har forværrede symptomer selv med orale antibiotika eller viser tegn på orbital cellulitis, kan de få IV-antibiotika.

Kirurgiske procedurer

Kirurgi bruges typisk til behandling af kroniske tilfælde af dacryocystitis. Der er forskellige typer operationer, og patienten bør diskutere med lægen om de bedste muligheder:

• Nasolacrimal sondering: Det indebærer at føre en sonde ind i tåresækken og ned gennem nasolacrimal kanalen for at åbne forhindringen i den nedre ende af kanalen. Det lykkes at behandle problemet i 70% af tilfældene.
• Ballon dacryoplasty: Et tyndt kateter med en lille ballon indsættes gennem næsen. Når den når tårekanalen, vil lægen blæse ballonen flere gange, indtil blokeringen er væk.
• Nasolacrimal intubation eller stentning: Et tyndt rør eller en stent indsættes gennem puncta til næsen. Røret stopper tilstopningen og dræner tårerne.
• Dacryocystorhinostomy: Denne procedure skaber en ny passage mellem tårekanalsækken og næsen, der omgår blokeringen og lader tårerne løbe normalt igen. Dacryocystorhinostomy udføres, hvis andre former for kirurgisk behandling mislykkes.