Svaghed: Find årsagen

Når nogen er svage, prøver neurologer at finde ud af, hvor kilden til svaghed ligger. Alle andre trin til bestemmelse af årsagen til svaghed følger dette afgørende trin. Det kan være en udfordring at finde kilden til problemet nøjagtigt og kræver en vis ekspertise, men ved at bruge nogle grundlæggende retningslinjer, stille rigtige spørgsmål og foretage en detaljeret undersøgelse kan en neurolog normalt lokalisere svaghedskilden.

Følgende retningslinjer er kun en grov oversigt over, hvad neurologer er uddannet til at gøre, når de vurderer nogen, der er svag. Selvom disse kan hjælpe dig med at forstå, hvad en læge forsøger at opnå ved at stille dig spørgsmål og lave en eksamen, er denne artikel på ingen måde beregnet til at erstatte en passende neurologisk undersøgelse! Svaghed kan blive et meget alvorligt problem, især hvis det spredes til at omfatte de muskler, der er involveret i vejrtrækningen. Mens nogle neurologiske problemer som følelsesløshed ofte kan være godartede, bør ægte uforklarlig svaghed altid undersøges af en kvalificeret læge.

Når man diskuterer svaghed med en neurolog, er det vigtigt at vide nøjagtigt, hvad der menes med ordet "svag". Nogle mennesker bruger ordet "svag" for at betyde "træt" eller "træt", men selv når nogen er trætte, og hun prøver så hårdt som muligt at løfte noget, er hun stadig i stand til at gøre det. Den svaghed, der mest bekymrer neurologer, er når kroppen ikke længere kan løfte eller modstå noget, som den engang kunne, f.eks. hvis en liter mælk pludselig synes at veje 50 pund. Dette er en vigtig skelnen, for selvom næsten enhver sygdom, inklusive forkølelse, kan få nogen til at føle sig trætte, gør færre lidelser nogen virkelig fysisk svag - og mange af disse lidelser kan være livstruende.

Hvordan hjernen fortæller muskler at trække sig sammen

Bevægelse med fuld styrke afhænger af et elektrisk signal, der bevæger sig fra hjernens overflade ned gennem rygmarven, hvor nerverne kommunikerer (synaps) i ledningens forreste horn med en perifer nerve, der forlader rygsøjlen og rejser til muskelen . Der synker nerverne igen ved det neuromuskulære kryds og sender neurotransmitteren acetylcholin for at fortælle muskelen at trække sig sammen. Calcium strømmer ind i specielle ionkanaler, og muskelspindlerne forkorter, hvilket resulterer i bøjning af den pågældende muskel. Enkle neurale signaler videresender oplysninger om denne sammentrækning tilbage til rygmarven for at forhindre, at den modsatte muskel samtidig trækker sig sammen for at maksimere bøjningskraften. For eksempel, hvis bicep forsøger at bøje armen ved albuen, ville det være kontraproduktivt, hvis tricep samtidig forsøgte at rette armen ud - så normalt signalerer en neural sløjfe tricep om at slappe af under bicep-flexion.

Nerverne i rygsøjlen er normalt under en vis grad af konstant hæmning fra hjernen, hvilket holder musklerne afslappede. Af denne grund, hvis signalet mellem hjernen og perifere nerver afskæres, kan der efter et stykke tid være øget stivhed og livlige reflekser i det berørte lem. Disse er kendt som øvre motorneuronfund. I modsætning hertil inkluderer lavere motorneuronfund slapphed og fascikulationer. Det er dog vigtigt at erkende, at der ved en akut skade eller slagtilfælde måske ikke findes øvre motorneuronfund, og lægen muligvis stadig har mistanke om beskadigelse af hjernen eller rygmarven.

Kort sagt er det første skridt til at bestemme, hvorfor nogen er svag, at sammenligne øvre og nedre motorneuronfund og at afgøre, om problemet er med det perifere nervesystem eller centralnervesystemet (hjernen og rygmarven).

Lokalisering af en læsion i det centrale nervesystem

Hvis der er signifikante øvre motorneuronfund ved en neurologisk undersøgelse, kan læger måske undersøge hjernen og rygmarven yderligere, da det at kigge efter andre tegn kan kaste mere lys på den nøjagtige placering af problemet. For eksempel, hvis nogen er følelsesløs under et bestemt niveau på nakken, antyder dette, at de har et problem med cervikal rygmarv. Hvis de har et problem, der inkluderer ansigtet (især hvis det bare er den nedre halvdel af ansigtet), er problemet mere sandsynligt, at det er i hjernestammen eller i selve hjernen. På grund af et besynderligt design af nervesystemet krydser motorfibre i bunden af ​​hjernestammen. Så hvis nogens højre ben er svagt, kan det være et problem med højre side af rygmarven eller venstre side af hjernen.

Lokalisering af et problem i det perifere nervesystem

Svaghed på grund af et problem med det perifere nervesystem kan skyldes problemer med de perifere nerver, det neuromuskulære kryds eller musklerne.

De perifere nerver kan blive beskadiget af infektion, stofskiftesygdomme og mest almindeligt ved indgreb i små passager som foramina, hvor de forlader rygsøjlen. Måske inkluderer de mest almindelige eksempler radikulopatier, tennisalbue eller karpaltunnelsyndrom. Syndromer, der bare påvirker motorneuroner uden også at forårsage følelsesløshed, er sjældne, men kan omfatte visse former for Guillain-Barré-syndrom, amyotrof lateral sklerose og multifokal motorneuropati.

Den neuromuskulære knudepunkt kan påvirkes af toksiner eller autoimmune sygdomme, der forhindrer normal signalering fra neurotransmitteren. For eksempel forhindrer botulinumtoksin frigivelse af neurotransmitter fra nerveterminalen. I myasthenia gravis angribes receptormolekylerne på muskelvævet af kroppens eget immunsystem og kan derfor ikke binde neurotransmitteren acetylcholin, efter at den er frigivet.

Der er en lang række muskelsygdomme (myopatier), som kan føre til svaghed. Ofte påvirker svagheden begge sider af kroppen ens, som det er tilfældet med polymyositis, men i andre tilfælde er dette muligvis ikke tilfældet. For eksempel er inklusionskropsmyosit en almindelig årsag til muskelsvaghed, der ofte er asymmetrisk.

Andre oplysninger brugt af neurologer

Ud over at lokalisere læsionen bruger neurologer information om svaghedens forløb og hvordan den spredes for at bestemme årsagen. Et slagtilfælde har for eksempel en tendens til at komme meget hurtigt, mens en myopati kan tage måneder at udvikle sig. Spredningsmønsteret er også vigtigt: Guillain-Barre syndrom starter for eksempel typisk i fødderne og spreder sig opad, mens botulinumtoksin forårsager svaghed, der kommer ned fra toppen af ​​kroppen.

Antallet af medicinske problemer, der forårsager svaghed, er meget stort. At genkende problemets placering og mønsteret forbundet med svagheden kan hjælpe læger med at sortere gennem den lange liste over potentielle problemer for at finde den sande skyldige. Husk, at uforklarlig svaghed altid skal undersøges af en kvalificeret læge.