Turneringer er stramme bånd, der bruges til at kontrollere blødning ved helt at stoppe blodgennemstrømningen til et sår. Turneringer fungerer kun på skader på arme og ben; du kan ikke ligefrem vikle et stramt bånd omkring en patients hals og fælde det ned for at stoppe blodgennemstrømningen.
Traditionelt var turnetter reserveret til den værste blødning for at forhindre patienten i at udvikle chok.
Tourniquet-kontroversen
huettenhoelscher / Getty ImagesBrugen af turneringer blev første gang dokumenteret på slagmarken i 1674. Komplikationer af anvendelse af tourniquet siges at føre til alvorlig vævsskade. Soldater havde amputationer af lemmer, der ofte blev tilskrevet brugen af turneringer, men som lige så let kunne have været fra infektion. Til sidst udviklede turneringer en dårlig rap inden for nødhjælp.
Anvendelse af en turnet i den civile verden blev tidligere set som en sidste udvej. Man troede, at de gav mening for soldater, fordi kampsår er svære, og en kriger har brug for at kæmpe. Det var en risiko værd at tage gik teorien. En turnet kan anvendes og ignoreres.
Det betyder ikke, at turneringer ikke fungerer. Tværtimod kan turneringer stoppe blødning ganske godt og er bestemt nyttige i tilfælde af alvorlig blødning, der ikke kan stoppes på anden måde. De er populære på slagmarken, fordi de kan anvendes hurtigt og ikke behøver konstant at blive overvåget, når de først er på plads, så selv sårede soldater kan forblive bevidste og fortsætte med at kæmpe.
Tanken gik, at civile havde tid. Vi kunne gå metodisk igennem trin til kontrol af blødning. Vi blev lært at starte med direkte pres, og hvis det ikke virker, skal du hæve det. Hvis blødningen fortsatte, blev en turnet den frygtelige mulighed. Så ondskabsfuldt blev det antaget, at turneringer garanterede tab af lemmer, hvis de blev brugt. At miste blodgennemstrømningen vil helt sikkert føre til katastrofale vævsskader.
Moderne, evidensbaseret medicin ændrer langvarige synspunkter om turnetter. Blødning er et alvorligt problem. Når det er til stede, skal det stoppes. Hvis ikke, kan patienten dø. Der er ikke tid til at rode rundt.
Hvornår skal man bruge en Tourniquet
Tourniquet-applikation skal ske i to tilfælde:
- Hvis blødning ikke kan stoppes meddirekte trykoghøjdenår begge påføres straks og samtidigt.
- Hvis der er en eller anden grund, kan direkte pres ikke opretholdes, selvom det fungerer.
Nummer 1 er den traditionelle opfattelse af at gå gennem trinnene med blødningskontrol, men accelereret. Da jeg bare var baby-paramediciner og lærte at udrydde sygdomme og redde liv, blev blødningskontrol lært som lag i applikationen. Først prøvede du direkte pres, og efter et stykke tid gik du videre til højde. Hvor længe du skulle vente var ikke veldefineret. Ligegyldigt hvad, det er for langsomt og gav ikke mening.
Hvorfor vente? Hvis direkte tryk og højde kan arbejde sammen, skal du gøre det sammen.Løft armen over hjertets niveau, når du klemmer hårdt på såret for at tilslutte hullet. Hvis der på det tidspunkt stadig strømmer blod gennem bandagen eller ud under dine fingre, er en turnet ikke en dårlig idé.
Nummer 2 er en lektion lært af kamp. Krigere kæmper, og turnetter lader dem. Det gælder også civile. Vandrere skal vandre for at komme til hjælp. Patienter med flere skader har brug for behandlinger, der giver hænderne fri. Lang ventetid på ambulancen fører til træthed i redningsmandens hænder, der prøver at holde direkte pres.
Tourniquets kan også anvendes selv af patienten. Selvpåføring af direkte tryk er meget sværere.
Combat Application Tourniquet (CAT)
Kampapplikationsturniketten (CAT) er den mest almindelige kommercielle turnering, der er tilgængelig. Det opfylder kravene fra det amerikanske militær. Det klemmer ikke, det bruger en ankerspil (et håndtag til at stramme turnetten), og det kan anvendes selv af patienten.
Da disse ting først kom på markedet, kom de kun i sort, hvilket jeg ikke kan anbefale til en civilt turné. Det giver mening i en kampsituation ikke at skille sig ud med en lys orange rem rundt om din blødende arm, men sort skjuler blod og er svært at se i svagt lys. Læger på hospitalet kan gå glip af turneringen, hvis den er sort.
CAT skal klargøres inden brug ved at føre spidsen af stroppen gennem friktionsspænde. Hvis du ikke gør det, kan det være meget svært at gøre under stress i øjeblikket, især hvis du har handsker (nitril eller læder). Den eneste ulempe ved at forberede turneringen på forhånd er, at du derefter skal glide den over ekstremiteten for at få den på plads.
Special Operations Force Tactical (SOFT) Tourniquet
SOFTT er næsten nøjagtig den samme som CAT, bortset fra spænde. CAT har en friktionsspænde, der kan være besværlig under brug, især hvis du har nogen form for personlige beskyttelseshandsker.
Spændet på SOFTT'en klikker sammen, hvilket giver dig mulighed for at få enden af remmen allerede tilført gennem friktionsglideren. I dette tilfælde behøver du ikke at glide en cirkel lærredstrop over enden af den skadede arm eller ben. Du kan simpelthen pakke turnetten rundt om lemmen og klikke den på plads.
Denne funktionalitet er kun nyttig, hvis du anvender turneringen til en anden. For så vidt angår selvanvendelse, er det næsten umuligt at snappe det sammen med den ene hånd, så det er det samme som at bruge CAT at lægge den på din egen arm.
SWAT-T
SWAT-T er en anden slags turnering end enten CAT eller SOFTT. Målrettet mere mod civile befolkninger bruger den tyk gummi til at opnå det samme som ankelseglaset gør for de to andre. SWAT-T kan ikke anvendes selv, men i modsætning til CAT eller SOFTT kan den anvendes på børn og meget små voksne.
Turneringer med ankerspil skal have enklemplade, et tykt stofområde under ankervinduet, der forhindrer huden i at blive trukket ind i den snoede bånd. Uden en klemplade kan hud og blødt væv vrides og trækkes, hvilket forårsager smerte, og hos patienter med delikat hud kan yderligere skade.
Klemplader på CAT og SOFTT gør det umuligt for dem at fælde ned små nok til børn og meget små, normalt ældre, voksne patienter. Et ekstra plus for små patienter: SWAT-T kan opdeles i to turneringer til flere skader eller flere patienter.
Almindelige Tourniquet-fejl
Det mest almindelige problem med turneringer er at sætte dem på for løst. Hvis en turnering ikke er så stram, at den er ubehagelig, fungerer den ikke.
Improviserede turneringer har en meget høj fejlrate, så du skal altid opbevare en kommerciel turnering i dit førstehjælpskasse til alvorlig blødning. Faktisk mere end én, fordi en enkelt turnet - selv når den påføres korrekt - måske ikke er nok til at stoppe blødningen. Vær ikke bange for at anvende to eller tre turneringer, især på ben og til patienter med overvægt.
Ud over at undgå forkert brug af turneringer skal turneringer ikke fjernes af andre end en læge i akutafdelingen. Mens det at lade en turnering være på plads for længe teoretisk kunne føre til vævsskade, kunne jeg ikke finde nogen dokumenterede tilfælde af sådan skade, og fjernelse kan sandsynligvis føre til mere alvorlig blødning.
