Kirurgi på skjoldbruskkirtlen, kaldet skjoldbruskkirtelektomi, involverer fjernelse af en del eller hele din skjoldbruskkirtel. Det udføres af forskellige årsager, og det beløb, der fjernes, afhænger af, hvorfor du har brug for operationen. En thyreoidektomi er traditionelt en ambulant kirurgi, der involverer en overnatning, selvom mange praksis også udfører ambulant kirurgi. At vide, hvad du kan forvente, kan hjælpe dig med at forberede dig på din procedure, dens mulige komplikationer og dit bedring.
Verywell / Brianna GilmartinFormål
Skjoldbruskkirtelkirurgi udføres under en række omstændigheder, herunder:
- At udelukke eller behandle skjoldbruskkirtelkræft
- For at fjerne små vækster på skjoldbruskkirtlen (cyster eller knuder)
- Når en forstørret skjoldbruskkirtel (struma) eller flere knuder svulmer op og forårsager kosmetiske, vejrtræknings- eller synkeproblemer
- Hos gravide kvinder, hvor hyperthyroidisme (overaktiv skjoldbruskkirtel) ikke kan kontrolleres med antithyroidemedicin og kræver øjeblikkelig behandling
- Når andre former for behandling af hyperthyroidisme, dvs. antithyroidemedicin eller radioaktivt iod, ikke har været effektive
- Når du ikke vil have radioaktivt jod, eller du ikke kan bruge antithyroid medicin
- Hos børn, hvis den praktiserende læge eller forælder ønsker at undgå radioaktivt jod
Typer
Der er to hovedtyper af skjoldbruskkirtelkirurgi: total og delvis thyroidektomi.
Total thyreoidektomi
En total thyroidektomi fjerner hele skjoldbruskkirtlen og bruges typisk til kræft i skjoldbruskkirtlen, især aggressive kræftformer, såsom medullær eller anaplastisk kræft i skjoldbruskkirtlen. Det bruges også til store struma med flere knuder, Graves sygdom og hyperthyreoidisme.
Delvis / subtotal thyreoidektomi
I en delvis thyroidektomi udfører kirurger typisk en bilateral subtotal thyroidektomi, som efterlader fra 1 til 2 gram på hver side / lap af skjoldbruskkirtlen. En Dunhill-procedure er også populær, hvor der er en total lobektomi på den ene side og en subtotal eller næsten total på den anden, hvilket efterlader 1 til 2 gram skjoldbruskkirtelvæv tilbage. Både den bilaterale subtotale thyroidektomi og Dunhill-proceduren bruges også ofte til Graves sygdom.
Delvis vs. i alt
Spørgsmålet om en delvis vs. total thyreoidektomi kan være kontroversiel, men det afhænger virkelig af grunden til, at du i første omgang gennemgår operationen. For eksempel, hvis du har en stor tumor, vil en total thyroidektomi sandsynligvis blive anbefalet, mens hvis du har en lille, ikke-aggressiv tumor, der er indeholdt til den ene side, kan du sandsynligvis bare få den side fjernet.
Nogle praktiserende læger foretrækker at udføre en delvis skjoldbruskkirtelektomi, når det er muligt, og tror at de vil efterlade nok skjoldbruskkirtelvæv til at forhindre hypothyroidisme (underaktiv skjoldbruskkirtlen). At have en total thyroidektomi resulterer altid i sidste ende i hypothyroidisme, da din krop ikke længere har en måde at fremstille skjoldbruskkirtelhormoner på.
Men selvom risikoen for at udvikle hypothyroidisme efter delvis thyroidektomi varierer fra undersøgelse til undersøgelse og afhænger af forskellige faktorer, kan chancen for, at dette sker kun være omkring 20 procent. Dem med underliggende Hashimotos sygdom kan have en højere risiko for at blive hypothyroid efter en delvis thyroidektomi.
For patienter med Graves sygdom anvendes både total og delvis thyroidektomi. En Cochrane-undersøgelse fra 2015 viste, at total thyroidektomi er mere effektiv end både den bilaterale subtotale thyroidektomi eller Dunhill-proceduren, når det kommer til at forhindre hypertyreose i at komme tilbage. Ingen af dem havde en effekt på regressionen af øjensygdommen, der ofte ledsager Graves sygdom.
Bundlinjen er, at det at beslutte, hvor meget af din skjoldbruskkirtel, der skal fjernes, kan være en kompleks beslutning, når der ikke er en indlysende anbefaling. Tal over fordele og ulemper ved hver type thyroidektomi med din kirurg.
Valg af kirurg
Komplikationer er mere sandsynlige med kirurger, der har mindre erfaring med at udføre skjoldbruskkirtelkirurgi, så sørg for, at din kirurg har omfattende erfaring med skjoldbruskkirtelkirurgi, og at han eller hun udfører disse operationer regelmæssigt. Det kan være en god idé at spørge din læge, hvor han eller hun personligt vil gå til en skjoldbruskkirtelektomi.
3:15
Indlæggelse versus ambulant kirurgi
Afhængigt af din tilstand kan der planlægges et hospitalsophold natten over eller to nætter, men ambulant skjoldbruskkirtelkirurgi bliver mere og mere udnyttet. Dette kan være et levedygtigt alternativ for mange patienter, selvom det stadig er noget kontroversielt.
Sikkerhed og omkostninger
En systematisk gennemgang fra 2018 konkluderede, at ambulant kirurgi kan være lige så sikkert som kirurgi, så længe patienter omhyggeligt screenes ved hjælp af udvælgelseskriterier som foreslået i American Thyroid Association's retningslinjer. Disse inkluderer:
- Du har ikke nogen større sameksisterende sundhedsmæssige forhold
- Du får undervisning i operationen, og du forstår det
- Der er en holdtilgang med hensyn til uddannelse og pleje
- Din primærlæge er tilgængelig og behagelig for dig med ambulant kirurgi
- Du får adgang til hjælp fra venner eller familie og befinder dig i et sikkert miljø efter operationen
- Du er inden for en rimelig afstand fra et hospital, og du har tilstrækkelige kommunikationsmidler, hvis der skulle opstå en nødsituation
Imidlertid er risikoen for blødning efter operationen, kendt som et postoperativt nakkehæmatom, det største argument mod udførelse af ambulant thyroidektomi. Når dette sker, kan det forårsage en kompromitteret luftvej eller endda død, hvilket har fået to internationale kirurgiske organer (The British Association of Endocrine and Thyroid Surgeons og The European Association Francophone De Chirurgie Endocrinienne) til at anbefale mod ambulant skjoldbruskkirtelkirurgi.
Disse postoperative nakkehæmatomer er sjældne, men de er uforudsigelige. En gennemgang af 160 undersøgelser i 2017 viste, at 70 procent af de patienter, der udviklede et hæmatom efter thyroidektomi (11 ud af 14), gjorde det mellem to og ni dage efter deres operation, godt efter det tidspunkt, hvor de ville være udskrevet fra hospitalet i en indlæggelse. De resterende tre udviklede et hæmatom, mens de stadig var på hospitalet efter thyroidektomi. Undersøgelsen bemærkede også, at der ikke var nogen faktorer, der kunne forudsige et postoperativt hæmatom.
Den samme 2017-gennemgang viste, at det at have ambulant kirurgi kan spare et gennemsnit på $ 1301.
Hvordan du fortsætter skal afhænge af din særlige situation — typen og arten af den skjoldbruskkirtelkirurgi, du gennemgår, din alder, generelle helbred, andre risikofaktorer, præferencer og ekspertisen hos din skjoldbruskkirurg. Hvis du har en rutinemæssig skjoldbruskkirtelkirurgi, og du arbejder med en erfaren skjoldbruskkirurg, der anbefaler en ambulant operation, kan det være en sikker og effektiv mulighed for dig.
Hvad kan man forvente
I de fleste tilfælde er skjoldbruskkirtelkirurgi ikke særlig kompliceret og tager normalt ikke mere end et par timer. Du vil højst sandsynligt blive bedt om at tjekke ind på hospitalet morgenen efter din operation.
Generel vs. lokalbedøvelse
Skjoldbruskkirurgi udføres normalt med generel anæstesi, men lokalbedøvelse sammen med et beroligende middel kan være et alternativ. Forskning viser, at resultaterne er ens for begge typer anæstesi.
Fordele ved lokalbedøvelseForbundet med kortere restitutionstid
Forårsager mindre opkastning og kvalme efter operationen
Kan koste mindre
Ingen bevidsthed om, hvad der sker med dig under proceduren
Gør det muligt for dig at forblive helt stille under operationen
Medicinsk team har kontrol over din luftvej for at sikre, at det er klart, og du trækker vejret godt
Hvis du vælger lokalt, vil din læge typisk give dig bedøvende medicin til skjoldbruskkirtlen, plus et mildt beroligende middel for at hjælpe dig med at forblive rolig. Du vil være vågen under operationen og være i stand til at interagere med din kirurg.
Fordi flertallet af kirurger bruger generel anæstesi til thyroidektomi, er ikke mange uddannet til at gøre det under lokalbedøvelse. Hvis du vil fortsætte med denne mulighed, skal du sørge for, at din kirurg har masser af erfaring. Nogle eksperter foreslår, at du leder efter en kirurg, der har udført denne procedure med lokalbedøvelse mindst 50 gange.
Risici
Som med enhver operation er der risici forbundet med at have en thyroidektomi, herunder:
- Infektion
- Blødende
- Postkirurgisk hæmatom, som forårsager blødning, der kan føre til åndedrætsbesvær
- Nerveskader, som kan resultere i midlertidig eller permanent hæshed
- Skader på biskjoldbruskkirtlen, der er placeret bag din skjoldbruskkirtlen, hvilket kan føre til midlertidig eller permanent hypoparathyroidisme og hypokalcæmi, nedsatte niveauer af calcium og fosfor i dit blod
Sådan forberedes
Spørg din kirurg om medicin, du tager, og hvad du skal og ikke bør tage i dagene før operationen.
Typisk vil din kirurg bede dig om at afstå fra at spise eller drikke efter midnat natten før operationen.
Du bliver også nødt til at sikre dig, at du har nogen til at køre dig hjem, når din operation er overstået, og du er blevet udskrevet.
Under proceduren
Der er tre almindelige kirurgiske procedurer, der kan bruges til en thyroidektomi: traditionel, endoskopisk og robot.
Traditionel skjoldbruskkirtelektomi
Under en traditionel thyroidektomi vil kirurgen skære et snit på 3 til 5 tommer hen over bunden af din hals foran. Huden og musklerne trækkes tilbage for at udsætte skjoldbruskkirtlen. Snittet er normalt lavet, så det falder ind i hudfolden i din nakke, hvilket gør det mindre synligt.
Blodforsyningen til kirtlen er bundet, og biskjoldbruskkirtlerne identificeres, så de kan beskyttes. Kirurgen adskiller derefter luftrøret fra skjoldbruskkirtlen og fjerner hele eller en del af kirtlen.
Endoskopisk thyreoidektomi
Nogle kirurger udfører endoskopisk skjoldbruskkirtelkirurgi, hvilket indebærer at bruge et lille forstørrelseskamera, der er indsat i et lille snit i nakken for at hjælpe med at guide kirurgen.
Kuldioxidgas pumpes ind i dit nakkeområde for at gøre det lettere at se og arbejde på kirtlen. Et andet lille snit foretages, og et tyndt rør med en skalpellignende kant indsættes gennem snittet. Dette rør er det kirurgiske værktøj, der bruges til at fjerne skjoldbruskkirtlen.
Fordi det involverer to små ar på mindre end en tomme, efterlader endoskopisk thyroidektomi normalt mindre synlig ardannelse og giver hurtigere tilbagevenden til normal aktivitet. Endoskopisk kirurgi er dog ikke så almindeligt brugt som konventionel kirurgi, så du bliver nødt til at finde en kirurg med erfaring med at udføre disse operationer og undersøge, om det passer til din særlige tilstand.
Robot thyreoidektomi
En robot hjælper med denne procedure, som bruger et snit, der enten er højt på din hals, på bagsiden af din hals, i din armhule eller i brystet. Denne type operation er ikke almindeligt anvendt.
Sting
De fleste kirurger bruger sømme, der kan opløses, men det kan være en god idé at spørge din kirurg på forhånd, hvilken slags han eller hun planlægger at bruge, fordi ikke-absorberbare sømme faktisk har tendens til at forårsage mindre ardannelse. Hvis du tidligere har haft allergiske hudreaktioner på tidligere sømme, kan du også spørge din læge om brug af allergivenligt suturmateriale.
Efter operation
Efter operationen forbliver du normalt under observation på hospitalet i mindst seks timer, mens du vågner op. Hvis du gennemgår ambulant kirurgi, kan du blive udskrevet efter dette tidspunkt.
Inden du er, er dit snit normalt dækket af en klar, beskyttende vandtæt lim kaldet collodium. Dette giver dig mulighed for at bade eller bruse efter operationen.
Hvis der er bekymring for blødning, eller hvis din skjoldbruskkirtel er meget stor, og operationen har efterladt et stort åbent rum, kan der være et dræn i dit sår for at forhindre væske i at akkumulere. Dette fjernes normalt morgenen efter operationen.
Du bliver nødt til at undgå overdreven anstrengelse i et par dage til et par uger. Din læge vil give dig specifikke instruktioner.
Kortsigtede bivirkninger
Der er nogle almindelige kortsigtede bivirkninger, du kan opleve efter skjoldbruskkirtelkirurgi, herunder:
- Smerter ved indtagelse
- Nakke smerter
- Ondt i halsen
- Stivhed i nakken
De fleste patienter bliver også midlertidigt hypothyroid efter operationen og har behov for erstatning for skjoldbruskkirtelhormon. Hvis du har haft en total thyroidektomi, skal du tage denne medicin resten af dit liv, da du ikke længere har en skjoldbruskkirtel til at producere disse hormoner. Som nævnt tidligere, selvom du kun har fjernet en del af skjoldbruskkirtlen, kan du stadig ende med at have permanent brug af skjoldbruskkirtelhormonerstatningsterapi.
Potentielle komplikationer
Mens komplikationer ikke er almindelige, kan nogle få dukke op efter skjoldbruskkirtelkirurgi, herunder hypoparathyroidisme og hypokalcæmi og larynx nerveskader, beskrevet ovenfor. Tegn på disse kan omfatte:
- Følelsesløshed og prikken omkring dine læber, hænder og bunden af dine fødder
- Muskelkramper og spasmer
- Alvorlig hovedpine
- Angst
- Depression
- Hæshed
- Vanskeligheder med at tale højt
Sørg for at fortælle din læge, hvis du oplever symptomer på nerve- eller parathyroideaskade.
Et ord fra Verywell
Som du kan se, afhængigt af din situation, kan der være flere faktorer at overveje, når du har en skjoldbruskkirtelektomi. At forstå fordele og ulemper ved hvert valg såvel som de involverede risici kan hjælpe dig sammen med din kirurg med at træffe en informeret beslutning om, hvordan du fortsætter.
Post-thyroidektomi bivirkninger og genopretning
.jpg)
-for-crohns-disease.jpg)
.jpg){kind=spacer}
