Sådan behandles lungeemboli

Når en person viser sig at have haft en akut lungeemboli, afhænger den passende behandling af, om deres kardiovaskulære status er stabil eller ustabil.

For relativt stabile mennesker

Selvom lungeemboli lyder ret skræmmende, er mange mennesker, der er diagnosticeret med tilstanden, i stand til effektivt at styre deres kardiovaskulære sundhed - især hvis tilstanden fanges tidligt. Stabile mennesker med lungeemboli er bevidste og opmærksomme, og deres blodtryk er ikke farligt lavt.

For disse mennesker påbegyndes behandlingen med antikoagulantia (blodfortyndere) normalt med det samme.

Retningslinjer for behandling udgivet af American Society of Hematology (ASH) i 2020 anbefaler betinget, at personer i relativt stabil tilstand med en ukompliceret lungeemboli kan behandles effektivt derhjemme i stedet for på hospitalet.

De første 10 dage

I de første 10 dage efter, at lungeemboli er opstået, består behandlingen af ​​et af følgende antikoagulerende lægemidler:

• Heparin med lav molekylvægt (LMW), såsom Lovenox eller Fragmin, som er oprensede derivater af heparin, der kan gives ved hudinjektion i stedet for intravenøst
• Arixtra (fondaparinux), et andet subkutant administreret heparinlignende lægemiddel
• Ufraktioneret heparin, "gammeldags" heparin, der gives intravenøst
• Xarelto (rivaroxiban) eller Eliquis (apixaban), to af de “nye orale antikoagulantia” (NOAC), der er en oral erstatning for Coumadin (warfarin)

Alle disse lægemidler virker ved at hæmme koagulationsfaktorer, proteiner i blodet, der fremmer trombose.

I dag bruger de fleste læger enten Xarelto eller Eliquis i løbet af de første 10 dages terapi hos mennesker, der er i stand til at tage oral medicin. Ellers anvendes LMW-heparin mest.

10 dage til 3 måneder

Efter de første 10 dages behandling vælges behandling til længerevarende terapi.

I de fleste tilfælde fortsættes langvarig terapi i mindst tre måneder og i nogle tilfælde i op til et år.

Denne længerevarende behandling består næsten altid af et af NOAC-lægemidlerne. I denne fase af behandlingen (det vil sige efter de første 10 dage) er NOAC-lægemidlerne Pradaxa (dabigatran) og Savaysa (edoxaban) også godkendt til brug ud over Xarelto og Eliquis. Derudover er Coumadin fortsat en mulighed for denne langvarige behandling.

Ubestemt behandling

Hos nogle mennesker bør langvarig antikoagulationsbehandling bruges på ubestemt tid efter en lungeemboli, muligvis resten af ​​deres liv. Generelt er disse mennesker i en af ​​to kategorier:

• Mennesker, der har haft en lungeemboli eller en alvorlig dyb venetrombose uden nogen identificerbar provokerende årsag
• Mennesker, i hvilke den provokerende årsag sandsynligvis er kronisk, såsom aktiv kræft eller en genetisk disposition for unormal blodpropper

Hvis antikoagulerende stoffer ikke kan bruges

Hos nogle mennesker er antikoagulerende stoffer ikke en mulighed. Dette kan være fordi risikoen for overskydende blødning er for høj, eller de kan have haft tilbagevendende lungeemboli på trods af tilstrækkelig antikoagulationsbehandling. Hos disse mennesker skal der bruges et vena cava-filter.

Et vena cava-filter er en enhed, der placeres i den nedre vena cava (hovedvenen, der opsamler blod fra underekstremiteterne og leverer det til hjertet) ved en kateteriseringsprocedure.

Disse vena cava-filtre "fanger" blodpropper, der er brudt løs, og forhindrer dem i at nå lungecirkulationen.

Vena cava-filtre kan være ret effektive, men de foretrækkes ikke frem for antikoagulerende lægemidler på grund af de risici, der er forbundet med deres anvendelse. Disse inkluderer trombose på stedet for filteret (hvilket kan føre til tilbagevendende lungeemboli), blødning, vandring af filteret til hjertet og erosion af filteret.

Mange moderne vena cava-filtre kan hentes fra kroppen ved en anden kateteriseringsprocedure, hvis de ikke længere er nødvendige.

For ustabile mennesker

For nogle mennesker kan en lungeemboli forårsage en kardiovaskulær katastrofe. Hos disse mennesker er embolen stor nok til at forårsage en større forhindring af blodgennemstrømningen til lungerne, hvilket fører til hjerte-kar-kollaps. Disse mennesker udviser normalt ekstrem takykardi (hurtig puls) og lavt blodtryk, bleg svedig hud og ændret bevidsthed.

I disse tilfælde er simpel antikoagulationsbehandling - som primært virker ved at stabilisere blodpropper og forhindre yderligere koagulation - ikke nok. I stedet skal der gøres noget for at nedbryde den embolus, der allerede er opstået, og gendanne lungecirkulationen.

Trombolytisk terapi (“Clot Busters”)

Ved trombolytisk behandling administreres intravenøse lægemidler, der “lyserer” (bryder op) blodpropper, der allerede er dannet. Ved at nedbryde en stor blodprop (eller blodpropper) i lungearterien kan de genoprette en persons cirkulation.

De lægemidler, der anvendes i trombolytisk terapi (også kendt som fibrinolytiske lægemidler, fordi de virker ved at forstyrre fibrin i blodpropper) bærer en betydelig risiko for blødningskomplikationer, så de bruges kun, når en lungeemboli straks er livstruende.

De trombolytiske midler, der oftest anvendes til svær lungeemboli, er Activase (alteplase), Streptase (streptokinase) og Kinlytic (urokinase).

De opdaterede retningslinjer for 2020 i ASH anbefaler trombolytisk behandling efterfulgt af antikoagulation i stedet for antikoagulation alene hos patienter med lungeemboli og en ustabil kardiovaskulær tilstand.

Embolektomi

Hvis trombolytisk behandling ikke kan anvendes, fordi risikoen for overdreven blødning anses for at være for høj, kan der gøres forsøg på embolektomi. En embolektomi-procedure forsøger mekanisk at bryde en stor blodprop i lungearterien, enten ved kirurgi eller ved en kateterprocedure.

Valget mellem kateterbaseret eller kirurgisk embolektomi afhænger normalt af tilgængeligheden af ​​læger, der har erfaring med en af ​​disse procedurer, men generelt foretrækkes kateterbaseret embolektomi, fordi det normalt kan gøres hurtigere.

En embolektomi-procedure af begge typer medfører altid store risici - herunder brud i lungearterien med hjertetamponade og livstruende hæmoptyse (blødning i luftvejene).

Så embolektomi udføres normalt kun hos mennesker, der vurderes at være ekstremt ustabile, og som har en meget høj risiko for død uden øjeblikkelig effektiv behandling.