Jose Luis Pelaez Inc / Getty Images
Vigtigste takeaways
- En ny undersøgelse viser, at ældre voksne har en lidt højere risiko for komplikationer efter en koloskopi.
- En yderligere undersøgelse viste, at en højkoloskopi er forbundet med over 17 års lavere risiko for kolorektal cancer.
- Uanset nye fund forbliver aktuelle koloskopi og screening-anbefalinger for screening af kolorektal cancer.
Mindre end 4% af voksne, der gennemgår en koloskopi, oplever komplikationer, ifølge en ny undersøgelse offentliggjort iJAMA Network Openi juni. Men antallet er højere hos ældre voksne, især dem med underliggende sundhedsmæssige forhold.
Undersøgelsen, der spores 38.069 voksne, inkluderede data fra patienter, der havde foretaget en koloskopi i Ontario, Canada, mellem april 2008 og september 2017. Patienterne blev opdelt i to grupper: de i alderen 50 til 74 og de 75 år og derover.
Forskerne fandt, at 3,4% af alle patienter oplevede komplikationer inden for 30 dage efter deres koloskopi, mens 6,8% af patienterne, der var 75 år og ældre, oplevede komplikationer.Disse komplikationer omfattede blødning i mave-tarmkanalen, hjerte-kar-komplikationer, sepsis og tarmperforering.
Der var også andre faktorer: Patienterne var mere tilbøjelige til at få komplikationer, hvis de havde anæmi (40% mere sandsynligt), forhøjet blodtryk (20% mere sandsynligt), uregelmæssig hjerterytme (70% mere sandsynligt) eller kronisk nyresygdom (80 % mere sandsynligt).
"Disse fund tyder på, at beslutningen om at udføre en koloskopi bør overvejes nøje hos patienter ældre end 75 år, især i nærvær af comorbiditeter," skrev forskerne.
Hvad er en comorbiditet?
En comorbiditet henviser til en yderligere sygdom eller tilstand, der forekommer på samme tid som en primær sygdom eller tilstand.
Undersøgelsen kommer en måned efter offentliggjort forskning iAnnaler for intern medicinfandt ud af, at det at have en negativ screeningkoloskopi (dvs. en, der ikke fandt noget, der var bekymrende) var forbundet med en lavere risiko for både at udvikle kolorektal cancer og død i op til 17,4 år. Forskerne bemærker dog, at dette kun var sagen med "højkvalitets" koloskopier.
Hvorfor er koloskopier stadig vigtige?
En læge kan bestille en koloskopi for at hjælpe med at finde årsagen til symptomer som gastrointestinal blødning, ændringer i tarmaktivitet, mavesmerter og uforklarligt vægttab ifølge National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). For at gøre dette indsætter en læge et langt, tyndt rør med et kamera for at se inde i endetarmen og tyktarmen.
Koloskopier bruges også regelmæssigt som et screeningsværktøj til at detektere tyktarmspolypper og kræft.
"Koloskopi er en fantastisk procedure til screening af kolorektal kræft, da den kan forhindre kolorektal kræft ved at finde og fjerne premaligne polypper, før de udvikler sig til kolorektal kræft," fortæller Jacob Skeans, MD, en gastroenterolog ved Ohio State Wexner Medical Center, Verywell. "Vigtigheden af en koloskopi er, at når det gøres med god forberedelse og tilstrækkelig tid, kan det mindske ens risiko for at udvikle kolorektal kræft."
Nuværende anbefalinger til koloskopier
For personer i alderen 75 år og derunder
US Task Force for forebyggende tjenester (USPSTF) anbefaler i øjeblikket screening for kolorektal kræft (hvilket ofte udføres med en koloskopi), der starter i en alder af 50 og fortsætter indtil 75 år. Hvis du ikke har en øget risiko for kolorektal kræft, kan du forvente en koloskopi hvert 10. år.
Kolorektal kræft er den næstledende årsag til kræftdødsfald i USA. USPSTF siger, at det oftest diagnosticeres hos voksne, der er 65 til 74 år gamle.
American Cancer Society (ACS) har lidt forskellige anbefalinger end USPSTF. Organisationen siger, at mennesker med en gennemsnitlig risiko for at udvikle tyktarmskræft bør starte regelmæssig screening i en alder af 45 år. Folk, der er ved godt helbred, bør fortsætte med screening hvert 10. år, siger ACS.
For mennesker over 75 år
I øjeblikket siger USPSTF, at læger bør overveje individuel patientsundhed og screeninghistorie, når de beslutter at screene patienter ældre end 75. Ældre voksne, der aldrig er blevet screenet for tyktarmskræft, har mest sandsynlighed fordel af screening.
ACS siger også, at beslutningen om at screene patienter over 75 år skal baseres på patientens præferencer, forventet levetid, generelle helbred og screeninghistorie. ACS anbefaler ikke, at mennesker over 85 får screening for kolorektal kræft.
Hvad betyder de nye fund for ældre voksne?
Det er vigtigt at sætte de nylige undersøgelsesresultater i perspektiv, fortæller tyktarms- og rektalkirurg Jeffery Nelson, MD, kirurgisk direktør for Mercy's Center for Inflammatory Towel and Colorectal Diseases, Verywell. Mens undersøgelsen vedrørende alder og koloskopikomplikationer viser statistiske forskelle, påpeger han, at "der var behov for et meget stort antal patienter for at demonstrere disse forskelle."
Selvom ældre havde flere komplikationer, var antallet stadig lavt. Nelson påpeger, at der var en 0,1% dødelighed blandt alle aldersgrupper sammenlignet med en 0,2% dødelighed blandt dem over 75 år og 0,5% mod 1,8% forekomst af kardiovaskulære komplikationer.
”Læger skal afveje det mod manglende tyktarmskræft,” siger Nelson. "Sandsynligheden for at dø af kolorektal kræft er langt højere end ved koloskopi."
Den øgede risiko for komplikationer hos patienter over 75 er ikke nødvendigvis ny, men det er vigtigt for læger at overveje, fortæller Ashkan Farhadi, MD, en gastroenterolog ved MemorialCare Orange Coast Medical Center i Fountain Valley, Californien, Verywell.
Farhadi siger dog, at læger skal bruge deres dom. "Der er mange patienter, der dukker op på mit kontor, der ser ud til at være 60 år, selvom de er i slutningen af 70'erne," siger han. "Det er op til os som læger at retfærdiggøre, om det er værd at lægge dem igennem en koloskopi. Selvom antallet er 75, er den faktiske risiko og fordel totalt individualiseret."
Kan du udsætte koloskopier?
Med hensyn til undersøgelsen, der fandt ud af, at en negativ koloskopi kan sænke risikoen for kolorektal kræft i 17 år, siger Farhadi, at folk endnu ikke skal begynde at strække tiden mellem koloskopi. Det er muligt for nogle polypper at gå glip af første gang, hvilket giver dem mere tid til potentielt at vokse til en kræft tumor, hvis den næste screening er forsinket i mange år.
Nelson opfordrer folk til at holde sig til de nuværende retningslinjer for screening af kolorektal kræft og koloskopi.
"Anbefalingen til koloskopi hvert 10. år, der begynder i en alder af 50 år for dem, der har en gennemsnitlig risiko for kolorektal kræft, kommer fra National Polyp Study, som faktisk var en serie publikationer, der startede i 90'erne," siger han. "Anbefalingerne fra disse undersøgelser er stort set uændrede siden dengang."
Nelson siger dog, at den ideelle tid mellem screeninger fortsat bliver debatteret. ACS sænkede den anbefalede alder for at begynde screening, for eksempel på grund af en stigning i tyktarmskræft blandt mennesker i deres tidlige til midten af 50'erne.
"Vi ved, at det tager 10 til 15 år for polypper at blive til kræft, så begyndende screening tidligere kunne fange disse polypper," siger Nelson.
Hvad det betyder for dig
Koloskopier er et vigtigt detektionsværktøj til kolorektal kræft. Mens ny forskning antyder, at koloskopier kan føre til en øget risiko for komplikationer hos ældre voksne, er det bedst at tale med din læge for at få personlige anbefalinger baseret på din individuelle risiko og alder.