Lymfocytisk thyroiditis er en autoimmun lidelse, hvor immunceller angriber skjoldbruskkirtlen og påvirker produktionen af skjoldbruskkirtelhormon. Der er oprindeligt en fase med øget skjoldbruskkirtelhormon (hyperthyroidisme eller thyrotoksikose) efterfulgt af en fase af hypothyroidisme, som kan være akut eller kronisk.
Der er flere undertyper af lymfocytisk thyroiditis. Denne artikel dækker hver undertype i detaljer.
Subakut lymfocytisk thyroiditis
Subakut lymfocytisk thyroiditis refererer til typer thyroiditis, der kun varer en periode på et par måneder eller deromkring, men som ikke forårsager permanente skjoldbruskkirtelproblemer. Subakut lymfocytisk thyroiditis kan yderligere underkategoriseres i lydløs lymfocytisk thyroiditis og smertefri thyroiditis.
Silent lymfocytisk thyroiditis
Lydløs lymfocytisk thyroiditis har et definerende træk ved tilstedeværelsen af lymfocytisk thyroiditis uden smerter eller ømhed i skjoldbruskkirtlen. Tilstanden er almindelig hos kvinder, der for nylig har født og starter normalt, når en kvinde er 12-16 uger efter fødslen. Denne type thyroiditis er almindelig og forekommer hos ca. 5-10% af alle kvinder efter fødslen.
Verywell / Brooke Pelczynski
Varigheden af tavs lymfocytisk thyroiditis er typisk kun et par måneder. Efter denne periode vender niveauet for skjoldbruskkirtelhormon normalt tilbage til det normale. I sjældne tilfælde kan hypothyroidisme blive kronisk.
En anden tilstand kaldet smertefri thyroiditis er ens, men forekommer hos mænd og kvinder, der erikkepostpartum.
Symptomer
- Skjoldbruskkirtelforstørrelse uden smerte eller ømhed
- Tidlige symptomer på hyperthyreoidisme, som har tendens til at være forbigående, såsom hjertebanken, nervøsitet, vægttab, varmeintolerance, diarré og øget appetit
- Sene symptomer på hypothyroidisme inklusive kolde intolerance, vægtøgning, forstoppelse og træthed
Diagnose
Lydløs lymfocytisk thyroiditis går ofte udiagnosticeret. Når en diagnose stilles, forekommer den typisk i perioden med hypothyroidisme. Diagnosen stilles ved en fysisk undersøgelse under hensyntagen til historien om dine symptomer, og hvis du er postpartum og ved at teste blodniveauerne af skjoldbruskkirtelhormonerne thyroxin (T4), triiodothyronin (T3) og skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH). Nogle gange er betændelsesmarkører forhøjet, og antistoffer mod autoimmun sygdom i skjoldbruskkirtlen er normalt negative.
Behandling
Behandlingen afhænger af, hvilken fase af tilstanden der stilles en diagnose. Under hyperthyreoidismefasen ordineres typisk en betablokker til at håndtere symptomer, men da tilstanden er forbigående og varer kun en kort periode, anvendes der ikke mere aggressive behandlinger for hyperthyroidisme såsom radioaktivt iod.
Hvis diagnosen stilles i en periode med hypothyroidisme, ordineres der typisk en medicin til erstatning af skjoldbruskkirtelhormon, såsom levothyroxin. Du forbliver normalt på denne levothyroxin i mindst et par måneder, på hvilket tidspunkt medicinen stoppes, og dine blodniveauer testes fem uger senere for at se, om medicinen kan afbrydes.
Smertefri thyreoiditis
Smertefri thyroiditis er en anden undertype af akut thyroiditis, der kan forekomme hos både mænd og kvinder, der ikke er i postpartumperioden. Ligesom andre typer thyroiditis er der normalt en periode med hyperthyroidisme efterfulgt af en periode med hypothyroidisme, hvorefter der ofte foretages fuld bedring. Det er dog muligt at udvikle kronisk lymfocytisk thyroiditis efter at have haft smertefri thyroiditis. Denne tilstand kan også være tilbagevendende.
Der kan være en arvelig komponent til smertefri thyroiditis. Brug af visse lægemidler, herunder lægemidler, der påvirker immunsystemet, såsom glukokortikoider eller interleukin, kan også medføre denne tilstand.
Symptomer
- I en periode med hypertyreose, der varer to til otte uger, kan du opleve vægttab, hurtig puls, let forstørrelse af skjoldbruskkirtlen (smertefri), øget appetit, varmeintolerance eller diarré.
- Du kan derefter have en periode med hypothyroidisme, hvor du kan opleve vægtøgning, forstoppelse, træthed, depression og andre symptomer.
- Cirka halvdelen af de mennesker, der oplever smertefri thyroiditis, udvikler også en struma.
Ikke alle mennesker med smertefri thyroiditis udvikler hypothyroidisme. Det er muligt at komme sig efter en periode med hyperthyroidisme.
Diagnose
En diagnose stilles baseret på en fysisk undersøgelse, en historie med dine symptomer samt din familiehistorie af skjoldbruskkirtelsygdom i kombination med blodarbejde (skjoldbruskkirtelhormonniveauer og thyroglobulin) og skjoldbruskkirtelscintigrafi.
Skjoldbruskkirtelscintigrafi er en nuklearmedicinsk test, der involverer indtagelse af radioaktive sporstoffer eller radioaktivt iod og derefter tager billeder af skjoldbruskkirtlen for at se, hvordan vævet absorberer dette materiale. Det kan være nyttigt at skelne smertefri thyroiditis fra Graves sygdom.
Behandling
Skjoldbruskkirteldysfunktion ved smertefri thyroiditis er ofte mild og kræver ofte ingen behandling. Hvis der er behov for behandling i hyperthyroidfasen på grund af alvorlige symptomer, eller hvis du er i risiko for at udvikle en hjertesygdom kaldet atrieflimren, kan du få ordineret en betablokker.
Som med de fleste typer thyroiditis, hvis du har brug for behandling af hypothyroidisme, vil du sandsynligvis blive ordineret levothyroxin.
Kronisk lymfocytisk thyreoiditis
Kronisk lymfocytisk thyroiditis kaldes også ofte Hashimotos thyroiditis eller bare Hashimotos sygdom eller endda autoimmun thyroiditis. Dette er den mest almindelige årsag til hypothyroidisme i USA.
Kronisk lymfocytisk thyroiditis er en autoimmun lidelse (dit immunsystem angriber din skjoldbruskkirtlen), der har tendens til at være arvelig. Det ligner subakut thyroiditis, men tilstanden varer meget længere. Det kan påvirke mænd, kvinder og børn, men er mest almindeligt hos kvinder og er mere tilbøjelige til at påvirke mennesker i alderen 30-50 år.
I kronisk lymfocytisk thyroiditis angriber immunsystemet skjoldbruskkirtlen og forårsager kronisk betændelse i skjoldbruskkirtlen og permanent skade på cellerne, som til sidst forhindrer skjoldbruskkirtlen i at fremstille en tilstrækkelig mængde skjoldbruskkirtelhormoner. Resultatet er kronisk hypothyroidisme.
Symptomer
Der er muligvis ingen symptomer eller kun meget milde symptomer i de tidlige stadier af kronisk lymfocytisk thyroiditis. Efterhånden som tiden går, bliver mere og mere af skjoldbruskkirtlen beskadiget, der produceres mindre skjoldbruskkirtelhormon, og der opstår flere symptomer. Symptomer på kronisk lymfocytisk thyroiditis kan omfatte:
- Træthed
- Vægtøgning
- Kold intolerance
- Mistet appetiten
- Forstoppelse
- Depression
- Ledstivhed
- Muskelsmerter
- Abort
- Ændringer i menstruationscyklussen
- Tør hud
- Hårtab
- Langsom puls
- Koncentrationsbesvær
- Dårlig hukommelse
- Nedsat træningstolerance
- Struma
- Forstørret skjoldbruskkirtel
Diagnose
Din læge vil udføre en fysisk undersøgelse, herunder palpering af skjoldbruskkirtlen for enhver forstørrelse eller struma. Hun vil også tage en komplet sundhedshistorie og bemærke dine symptomer såvel som enhver familiehistorie, du måtte have af kronisk lymfocytisk thyroiditis.
Hvis der er mistanke om lymfocytisk thyroiditis, inkluderer blodprøver, der kan bestilles, thyreoideahormonniveauer (T3, T4, TSH) og et blodniveau af skjoldbruskkirtelperoxidase (TPO). Skjoldbruskkirtelperoxidase er et antithyroid antistof, og dets tilstedeværelse betyder normalt, at dit immunsystem angriber din skjoldbruskkirtlen.
Hvis din læge mener, at du har en forstørret skjoldbruskkirtel eller en struma, kan yderligere test som ultralyd eller anden medicinsk billedbehandling beordres til at evaluere strumaens størrelse og afgøre, om behandling som kirurgi kan være berettiget.
Behandling
Levothyroxin er den valgte behandling til behandling af hypothyroidisme på grund af kronisk lymfocytisk thyroiditis. Dine blodniveauer af skjoldbruskkirtelhormon skal kontrolleres med jævne mellemrum for at sikre, at du har den rigtige dosis af denne medicin.
Det kan være mest gavnligt at finde en læge, der har erfaring med at håndtere sygdomme i skjoldbruskkirtlen. En endokrinolog er en læge, der har specialiseret sig i disse typer lidelser.
I sjældne tilfælde kan store struma, der gør det vanskeligt at sluge eller forstyrre andre kropsfunktioner, såsom vejrtrækning, muligvis skal fjernes kirurgisk. Små struber kræver ingen behandling og kan løse efter behandling med passende medicin.
Prognose
Mens du muligvis opnår fuldstændig bedring i tilfælde af subakut thyroiditis. det kan gentage sig hvert par år hos nogle individer. Kronisk lymfocytisk thyroiditis er en livslang tilstand.
Den gode nyhed er, at med passende behandling kan dine skjoldbruskkirtleniveauer vende tilbage til det normale, og dine symptomer kan falde helt ned. Du bliver sandsynligvis nødt til at tage en medicin til skjoldbruskkirteludskiftning på ubestemt tid og få kontrolleret dit blodarbejde af og til for at sikre dig, at du har den rigtige dosis medicin.
Håndtering af lymfocytisk thyreoiditis
At finde den rigtige læge til at hjælpe med at håndtere symptomer på lymfocytisk thyroiditis er bydende nødvendigt, når det kommer til at klare symptomerne på lymfocytisk thyroiditis. Mestring kan være særlig vanskelig, da thyroiditis ofte kan føre til stemningsforstyrrelser såsom depression. Det er vigtigt at diskutere disse symptomer med din læge og at indse, at de ofte forsvinder med passende behandling.
Det kan være nyttigt at deltage i en støttegruppe og være åben om dine følelser med familie og venner. Tøv ikke med at søge professionel hjælp, når det er nødvendigt.
Træthed er et andet vanskeligt symptom at klare. Det kan være nødvendigt at reducere kravene til din tid og reducere dine forventninger til ting, du er i stand til at udføre på en dag for at klare et reduceret energiniveau, indtil dine skjoldbruskkirtleniveauer normaliseres. Det vil være nyttigt at øve gode søvnvaner og reducere dit koffeinindtag i mellemtiden (koffein kan reducere din søvnkvalitet, hvilket fører til endnu større træthed).
At tackle vægtøgning relateret til thyroiditis kan også være særligt udfordrende, især for kvinder. Dette kan dog tage tid at opnå. I mellemtiden skal du fortsætte med at spise en sund kost og motionere regelmæssigt. Motion kan ikke kun være nyttigt til at styre vægten, men også til at håndtere andre symptomer såsom depression og forstoppelse. Skjoldbruskkirteludskiftning alene fører ikke til vægttab, medmindre det efterfølges af en afbalanceret kost og motion.