Forståelse af levende vacciner og udstødning af vacciner

Vacciner stimulerer din krop til at producere immunitet mod en sygdom. Nogle vacciner bruger levende vira eller bakterier, mens andre bruger inaktiverede (dræbte) vira eller bakterier. For nogle sygdomme er både levende og inaktiverede versioner tilgængelige. Afhængigt af befolkningsgruppen kan en type vælges frem for en anden.

På trods af nogle begrænsninger for deres anvendelse er levende vacciner sikre og effektive og forårsager ikke sygdom, fordi virussen er blevet væsentligt svækket.

Alligevel er der nogle, der har udtrykt bekymring for, at levende vacciner kan udløseviral udgydelse, den proces, hvorved celler i kroppen frigiver virale partikler og dermed øger risikoen for at inficere andre.

Risikoen for viral udgydelse er en af ​​de mange grunde til, at antivaccination ("anti-vax") fortalere hævder, at vaccinationer er usikre, især levende. På trods af den teoretiske risiko for infektion fra vaccineinduceret viral udstødelse er der dog stadig få beviser for, at et sådant fænomen udgør nogen reel folkesundhedsrisiko.

Live vs. inaktiverede vacciner

Levende vacciner indeholder en svækket (aka svækket) form af en virus eller bakterier, der, når de introduceres i kroppen, vil stimulere et immunrespons i form af antistoffer. Dette er i modsætning til inaktiverede (dræbte) vacciner, hvor virussen eller bakterierne er døde, men stadig anerkendes af immunsystemet som skadelige, hvilket udløser det samme antistofrespons.

Levende vacciner antages bedre at simulere naturlige infektioner og yder normalt livslang beskyttelse med en eller to doser. De fleste inaktiverede vacciner kræver derimod flere primære doser og boosterskud år senere for at få det samme niveau af immunbeskyttelse. (Stivkrampe-vaccinen, der bruger inaktiveret stivkrampetoksin, er et sådant eksempel på dette.)

Levende svækkede vacciner har en lang historie med sikkerhed og effekt, men har også deres begrænsninger. Mennesker, der er immunkompromitterede, undgår for eksempel typisk levende vacciner, fordi deres manglende immunitet kan gøre dem syge, hvis man får en.

Levende svækkede vacciner, der i øjeblikket er licenseret i USA, inkluderer:

• Adenovirusvaccine (adenovirus type 4 og type 7, kun til militær brug)
• Vandkopper (varicella) vaccine (Vavivax)
• Influenza nasal spray vaccine (FluMist)
• Vacciner mod mæslinger, fåresyge og røde hunde (MMR-II og Menactra)
• Vaccine mod mæsling, fåresyge, røde hunde og åderbrante (MMRV) (ProQuad)
• Orale tyfusvacciner (Vivotif)
• Rotavirus-vacciner (Rotarix og RotaTeq)
• Tuberkulosevaccine (Bacille Calmette-Guérin)
• Gul feber vaccine (17D vaccine)

To levende svækkede vacciner, der ofte er brugt tidligere - koppevaccinen og den orale poliovaccine (OPV) - bruges ikke længere i USA.

Vaccinekastning

Vaccineafgivelse er et udtryk, der almindeligvis bruges af anti-voksxere til at beskrive risikoen for infektion på grund af vaccineinduceret viral udstødning. De hævder, at brugen af ​​vacciner, især levende svækkede vacciner, kan fremme spredning af infektion ved at få celler til at frigive virale partikler på grund af aktivering af immunsystemet.

Selvom det er rigtigt, at viral udstødning er en normal mekanisme, der letter viraltransmission - og en, der kan induceres af visse vacciner, er der kun lidt eller ingen beviser for, at vacciner kan inducere det niveau af udstødning, der er nødvendigt for en vaccineret person til at inficere andre.

Viral udstødning i sig selv betyder ikke en øget risiko for transmission. Det er først, når niveauet for udgitte vira er højt, at transmission kan forekomme.

Til dato er den eneste vaccine, der potentielt kan øge risikoen for infektion, den orale poliovaccine (OPV), og den bruges ikke længere i USA. Desuden blev den højeste koncentration af skurvira forårsaget af OPV fundet i afføring, hvilket gør det til den primære infektionsvej.

Der er få andre dokumenterede tilfælde af vaccineinduceret viraltransmission i medicinsk litteratur. Blandt årsagerne til dette:

• Selvom inaktiverede vacciner også kan forårsage viral udstødning, er konsensus, at udstødningsniveauet er utilstrækkeligt til at lette infektion.
• Det er ikke kendt, at skoldkopper-vaccinen forårsager udstødning, medmindre der udvikles et sjældent vesikulært udslæt efter vaccination. Risikoen antages imidlertid at være minimal, og Center for Disease Control and Prevention (CDC) rapporterer kun fem mistænkte tilfælde af transmission ud af 55 millioner doser af varicella-vaccinen.
• Rotavirusvaccinen forårsager også kaste i afføringen, hvis transmission kan undgås med rutinemæssig hygiejnepraksis, såsom god håndvask.
• Overførsel af influenza efter brugen af ​​FluMist-vaccinen er ikke set i undersøgelser, der involverer mennesker med hiv, børn, der får kemoterapi, og immunkompromitterede mennesker i sundhedsvæsenet.
• Rubella-delen af ​​MMR- eller MMRV-vaccinen kan forårsage viral udstødning i modermælk, selvom overførsel af rubella til en ammende baby på denne måde menes at være sjælden eller usandsynlig.

Alligevel er viral shedding et fænomen, der kan udgøre en risiko for immunkompromitterede mennesker, der ikke er blevet vaccineret mod den skurede virustype. Til dette formål kan normal hygiejne være det bedste forsvar sammen med overholdelse af anbefalede vaccinationer for voksne og børn.

Kontraindikationer

Selvom levende vacciner ikke forårsager sygdom, fordi de er lavet med svækkede vira og bakterier, er der altid en bekymring for, at en person med et stærkt svækket immunsystem kan blive syg efter at have fået en.

Dette er grunden til, at levende vacciner typisk undgås hos organtransplantatmodtagere, personer, der får kemoterapi eller blandt andre med avanceret hiv-infektion.

Beslutningen om at bruge eller undgå en levende vaccine hos mennesker med svækket immunsystem er i vid udstrækning baseret på graden af ​​immunundertrykkelse og vurderer fordele og risici fra sag til sag.

For eksempel anbefales det nu, at børn med HIV modtager MMR-, Varivax- og rotavirusvaccinerne afhængigt af deres immunstatus (målt ved CD4 T-celleantal).

Forholdsregler

Fordelene ved vaccination opvejer næsten altid de potentielle risici. Når det er sagt, er der flere forholdsregler, du skal overveje, hvis du er planlagt til at modtage en levende svækket vaccine. Blandt dem:

• Flere levende svækkede vacciner kan gives samtidigt, men hvis de ikke er det, skal du vente mindst fire uger, før du får en anden levende vaccine, så de ikke utilsigtet interfererer med hinanden.
• Børn, der er planlagt til at modtage en solid organtransplantation, skal opdateres om deres levende svækkede vacciner mindst fire uger før transplantationen.
• Børn, der modtager daglige steroider i 14 dage eller mere, bør forsinke at få levende vacciner i mindst tre måneder efter afslutning af behandlingen, da steroiderne kan reducere effektiviteten af ​​vaccinen ved at afstumpe immunresponset.
• Gul feber-vaccine bør undgås, hvis du ammer, da der har været tre tilfælde af vaccine-associeret encephalitis hos ammende babyer, hvis mødre for nylig var blevet vaccineret.

Et ord fra Verywell

De fleste levende svækkede vacciner udgør en lille risiko for modtageren eller dem, der kan være i kontakt med dem efter vaccinationen. Det, der udgør den største risiko, er at undgå vaccination og ikke blive vaccineret. Det placerer ikke kun dig eller dit barn i større risiko for infektion, men kan føre til udbrud af vaccineforebyggelige sygdomme, der antages at være udryddet.

Genopkomsten af ​​mæslinger, en sygdom, der blev erklæret elimineret i USA tilbage i 2000, er et sådant eksempel på konsekvenserne af vaccineundgåelse.

Vejledning til vaccination af læger

Få vores udskrivningsguide til din næste læges aftale for at hjælpe dig med at stille de rigtige spørgsmål.

Send til dig selv eller en elsket.

Denne læge diskussionsvejledning er sendt til {{form.email}}.

Der opstod en fejl. Prøv igen.